优质舒适护理模式在痔疮手术后排尿、排便困难病人中的应用

痔疮是肛肠科常见病、多发性疾病。目前，该疾病的病因尚未明确，与病人的饮食因素、排便习惯等存在密切关系

。手术是痔疮常用的治疗方法，但因手术存在创伤性，且基于病灶部位的特殊性，易对病人括约肌、膀胱神经等造成损伤，诱发术后排便、排尿困难等并发症

。因此，做好术后的护理干预成为临床的焦点问题。优质舒适护理模式是临床重要的护理模式之一，该护理模式结合优质、舒适护理模式的优势，通过强化基础护理，落实护理责任制，从而提升整体护理水平，让病人生理、心理、社会等多方面达到舒适状态

。为探究痔疮手术后排尿、排便困难病人采取优质舒适护理模式的应用价值，本研究对66例痔疮手术后排尿、排便困难病人开展不同护理模式，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年5月—2020年6月我院诊治的66例痔疮手术后排尿、排便困难病人作为研究对象，按照入院时间不同分为两组。2018年5月—2019年4月收治的33例实施常规护理的病人为对照组，2019年5月—2020年6月收治的33例实施优质舒适护理模式的病人为研究组。纳入标准：①符合痔疮手术指证；②术后存在不同程度的排尿、排便困难；③家属均知情并同意。排除标准：①合并严重脏器功能障碍；②合并肛门其他疾病；③伴沟通或意识障碍病人。对照组男20例，女13例；年龄26～74(63.26±4.17)岁；病程1～7(5.32±1.07)年；研究组男22例，女11例；年龄21～76(63.31±4.15)岁；病程1～9(5.34±1.11)年。两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(

>0.05)，具有可比性。

步骤4 以加权SHNN-CAD为例，若pi>ε1，则将该目标回波判定为SST，其中ε1为异常程度值门限，i=i+1；

1.2 研究方法

1.2.1 对照组

给予常规护理干预，对痔疮手术可能的并发症，导致排尿、排便困难的相关原因等知识进行健康教育，告知病人正确的排尿及排便方式，叮嘱病人以高纤维食物为主，清淡饮食，增强肠道容积；评估病人出现的心理问题并针对具体的问题给予疏导。

Determination of six UV filters in cosmetics by HPLC 6 46

1.2.2.4 饮食干预

病人入院后，护士全面掌握病人的病历资料，积极主动与病人交流，了解病人性格特点及文化程度，结合病人的个体差异制定针对性的宣教方案，对于病人的疑惑，护理人员要耐心为其解答，尊重病人，保护隐私，获取病人对自己的信任，并建立良好的护患关系。在术前开展排尿、排便知识的健康教育宣讲，统一指导病人练习不同的排尿、排便方式，如站位、蹲位等，以防止术后因不能快速适应而影响排尿、排便。

这些敏感菌按下列类别分别列出。各类中微生物按其名称的首个字母顺序排列。在列出具体微生物之前，有固定的描述用语（见下文）：“［药品通用名］在体外和在【适应症】部分所述的临床感染中，已显示对下列大多数分离病原菌有抗菌活性”。

观察比较两组护理干预前后首次排便时间、排尿时间、排便时长、术后排便疼痛程度及心理焦虑、抑郁状况。①使用视觉模拟评分法(VAS)对病人排便疼痛程度进行评估，总分10分，0分表示无痛，10分为剧烈疼痛，≤3分为轻度疼痛、4～6分为中度疼痛、≥7分为重度疼痛，分数越高，表明疼痛越严重

。②采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评价病人心理焦虑状况、抑郁状况，SAS、SDS均为20个条目，满分均为100分，SAS界点值为50分，SDS界点值为53分，评分越高，表示病人心理焦虑、抑郁状况越严重

。

由护士长、心理咨询师、护理人员等共同成立优质舒适护理小组，对排尿、排便困难病人的临床表现、心理等进行评估和深度分析，找出影响术后排尿、排便困难的影响因素，并结合科室实际情况制定个体化、针对性干预措施，明确护理职责，保证护理计划的全面落实与开展。

1.2.2.2 术前健康教育

常规情况下，黏膜下肌瘤以及肌壁间肌瘤均会使得子宫功能和形态出现异常的情况，甚至会使得子宫内出现规律的收缩，对受精卵的正常着床造成干扰，且会影响精子的正常活动[3]。若子宫肌瘤患者同时出现盆腔粘连的情况，则会导致其输卵管扭曲，影响其受孕[4]。

告知病人及家属术后饮食对排尿、排便的重要性，叮嘱病人禁食刺激性食物，以流食或半流食为主，术后6 h可以适度饮水，12 h后督促病人多饮水，饮食需富含纤维素或者通便的食物，如香蕉、蜂蜜、水果和蔬菜等。

术后为病人提供舒适、安静的病房环境，如果条件允许尽量给予单独病房。密切关注病人的情绪变化，针对情绪状态不理想的病人，护理人员要主动与其沟通，从交流中分析出现不良心理的原因，如担心复发、担心预后效果等，结合具体的原因，给予科学的指导，消除其顾虑，必要时可邀请心理专家对病人进行心理疏导。

1.2.2 研究组

1.2.2.3 术后心理干预

2.全民健身休闲设施条件得以改善。2016年，广西筹措169亿元用于全民健身工程项目建设，重点支持建设18个县级体育场馆、41个街道（社区）全民健身广场暨街道（社区）多功能运动场、72个乡镇全民健身广场暨乡镇农民体育健身工程、80条全民健身路径和371个2016年度“脱贫摘帽”贫困村村级农民体育健身工程等体育惠民设施。

1.2.2.5 排便、排尿训练

给予优质舒适护理模式干预，具体方法如下：

用热毛巾、热水袋温敷下腹部，采取“吹口哨”“流水诱导法”等，让病人产生尿意，以对膀胱收缩反应予以刺激，促使病人自行排尿。因疼痛引起的排尿、排便困难病人，可以遵医嘱给予止疼剂，缓解肛门、膀胱及括约肌因手术刺激产生的疼痛症状。对于便秘严重的病人，按照医嘱给予润肠丸、番泻叶等便秘药，必要时给予甘油灌肠剂。术后早期指导病人进行提肛训练，协助病人取平卧位，双下肢屈曲分开，规律地向上提收肛门，再放松，一提一松，有意识地增强腹肌和盆底部肌肉，每天训练3～5次，每次5～10 min。

1.3 评价指标

1.2.2.1 成立优质舒适护理小组

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 首次排便时间、首次排尿时间及首次排便时长(见表1)

2.2 疼痛程度(见表2)

2.3 SAS、SDS评分(见表3)

3 讨论

中老年人是痔疮高发群体，多可治愈，但部分病人存在复发，病情反复，对病人身心均造成极大的痛苦，影响病人生活质量。对于没有症状的痔疮多通过改善病人生活习惯于以缓解，对于有轻度症状的痔疮，多采取非手术治疗

。由于痔疮的多发性，很多病人未对其予以重视，或者因病变位置的特殊性，难以启齿，导致病情加重，一旦形成混合痔、嵌顿性痔等，则需要采取手术治疗。手术的应用对病人的生理、心理造成不同程度的损伤，术后容易诱发排尿、排便困难，给病人造成极大的痛苦

。因此，选取高效、科学的护理模式一直是临床关注的焦点话题。

现阶段，临床护理已经逐渐转变为生理-心理-社会的护理模式，人们对护理的需求也越来越高。优质舒适护理模式在此背景下开始在临床护理中广泛应用。优质护理是一种以病人为核心，通过不断强化基础护理，全面落实护理责任，从而保证护理质量，提升护理水平的一种护理模式。舒适护理具有创造性、个体性、针对性等特点，在护理过程中坚持以人为本，让病人在护理过程中，生理、心理、社会三方面均达到愉快状态的一种护理模式。本研究结果显示，研究组首次排便时间、首次排尿时间、首次排便时长均短于对照组，差异有统计学意义(

<0.05)，分析其原因是优质舒适护理通过成立护理小组，对病人的病情进行深入分析，全面了解病人的手术情况、排尿排便困难程度，结合评估情况及临床经验制定针对性的干预措施。首先，排尿、排便困难与术后疼痛及心理状态等因素存在密切关联，专业、多次的心理疏导可以缓解病人焦虑、抑郁等情绪，使其保持放松状态，促进排便；其次，针对疼痛问题，可在早期病人出现痉挛时，适当应用镇痛、解痉药物解除括约肌痉挛，缓解创面疼痛，避免因疼痛导致病人抵触排便，而出现排便困难

。另外，术后尽早让病人进行肛门按摩、提肛运动，可刺激其膀胱肌、肛门肌收缩。其次，应用润肠通便的药物，如润肠丸、番泻叶等，必要时给予甘油灌肠剂塞肛，以润滑粪达到顺利排出粪便的效果

。术后研究组排便疼痛程度低于对照组，差异有统计学意义(

<0.05)，其原因是通过用热毛巾、热水袋热敷下腹部减轻疼痛，并告知病人转移注意力，若疼痛症状严重不能忍受，则按照医嘱药物镇痛。研究组干预后SAS、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义(

<0.05)，其原因是术后排便受到疼痛影响，加之患病部位隐晦，导致病人容易衍生不良情绪，影响预后。需积极与病人交流，告知术后康复过程以及注意事项；鼓励病人倾诉内心压力及需求，经由专业医务人员解答病人疑问，可以让病人正确面对疾病，在治疗期间积极配合，可促进病情的改善；通过提供舒适环境，保证睡眠质量，减轻病人疼痛，缩短排尿、排便时间，从而改善病人症状，提高治疗效果。

通过微生物形态学鉴定及全自动鉴定系统，对照组中约60%为表葡菌。鼻渊舒口服液治疗前两个地区CRS患者中约61.1%为表葡菌；治疗后约63.8%为表葡菌（具体细菌分布见表1、图1）。

4 小结

综上所述，临床痔疮术后排尿、排便困难病人采取优质舒适护理模式，病人排尿、排便困难状况改善，排便疼痛程度、焦虑、抑郁症状有所减轻。

[1] 郑丽,吴莉.护士主导护理在痔疮术后排尿排便困难患者中的效果观察[J].护理实践与研究,2018,15(2):68-70.

[2] 刘伟,沈江立,罗小红,等.综合干预对痔疮患者围手术期焦虑情绪的影响[J].国际精神病学杂志,2016,43(4):765-768.

[3] 朱国瑞.舒适护理在痔疮围手术期患者中的应用及效果分析[J].中国肛肠病杂志,2018,38(10):70-71.

[4] 孟春凤,齐晓燕,吴艳.音乐干预联合人文关怀对痔疮手术患者术后疼痛及排尿障碍的影响[J].医学临床研究,2018(4):773-775.

[5] 吉晋.综合减痛护理对痔疮手术患者术后疼痛及焦虑情绪的影响[J].国际护理学杂志,2018,37(8):1061-1064.

[6] 雷冬冬.个性化护理干预对痔疮术后排尿排便困难患者的影响[J].社区医学杂志,2018,16(7):67-69.

[7] 马明娟,周静.个性化护理干预对痔疮术后排尿排便困难的效果观察[J].中国医药导刊,2016,18(11):1178.

[8] 汪少华,郭翠华,张艳,等.分析疼痛护理在痔疮手术治疗中的应用[J].结直肠肛门外科,2018,24(S2):279-280.

[9] 齐俊果.金氏痔疮膏联合个性化护理治疗痔疮术后排尿排便困难临床观察[J].光明中医,2020,35(13):2089-2091.