重症监护室护士对重症病人早期活动的知信行现状及影响因素研究

随着医学技术的进步，重症病人存活率不断增加，我国越来越多的学者开始关注重症病人早期康复活动。多项研究表明，早期活动不仅可以缩短重症监护室(ICU)重症病人的机械通气时间及住院时间，且可以预防深静脉血栓、减少呼吸机相关性肺炎(VAP)、谵妄发生及持续时间、预防和治疗ICU获得性衰弱，提高病人生存质量，有利于病人回归社会

。目前重症病人早期活动的研究在国外开展较多，国外早期康复活动开展率为41.1%

、离床活动率为25%～38%

，国内早期康复活动开展率仅为19.2%

，且形式单一，主要以床上被动活动和床上坐起为主

。ICU护士作为早期活动的直接实践者，在早期活动的开展中起着关键性作用。因此，本研究通过测评ICU护士对重症病人早期活动的知识、信念和行为现状及影响因素，为促进重症病人早期活动实践提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用方便抽样法抽取2021年3月—2021年5月山东省某三级甲等综合医院ICU护士为研究对象，发放电子问卷155份，共收回有效问卷152份。入选标准：①ICU在职注册护士；②ICU工作时间≥6个月；③知情同意，自愿参加本调查。排除标准：①调查期间未在岗，包括病假、产假、事假、外出学习进修；②轮转、实习护生。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

第1部分为一般资料调查表：由研究者自行设计，包括ICU护士的年龄、性别、职称、学历、层级、从事ICU工作年限、是否为ICU专科护士、是否参加过相关培训等。

第2部分为ICU护士早期活动知识、态度、行为问卷，问卷由研究者在系统回顾相关文献基础上结合本次调查目的自行设计。问卷包括3个维度、37个条目。知识部分共16个条目，采用判断题的形式，包括“是”“否”“不清楚”3个选项，正确计1分，错误或不清楚计0分；态度部分共9个条目，答案包含非常不同意、不同意、一般、同意、非常同意，分别计1分、2分、3分、4分和5分。行为部分共12个条目，答案包含从不、偶尔、有时、经常、总是，分别计1分、2分、3分、4分和5分。3个维度分数越高，代表护士知识、态度以及行为越好。问卷经5名ICU护理专家(其中主任护师1名，副主任护师1名，主管护师3名；硕士2名，本科3名；工作时间≥5年1名，工作时间≥10年4名)测得内容效度为0.84。便利抽取30名ICU护士进行预调查，总问卷的Cronbach′s α系数为0.83，表明该问卷信效度良好。

ICU护士的早期活动行为总分为(41.14±7.79)分，说明相关行为有待进一步提高。具体分析各条目，目前临床上开展的早期活动形式单一，主要以被动活动及床上活动为主，主动活动及床旁、床下活动较少。此结果与吕露露等

研究结果相似，65.37%的ICU护士实施过床上被动活动，64.82%的ICU护士实施过床上坐起，而ICU护士对床旁站立、下地行走实施频率低。早期活动包括床上被动运动、床上坐起以及坐在床旁、坐在床旁椅、站在床旁以及在有或没有移动辅助装置的情况下行走等一系列复杂的干预活动，需要多学科协作

。而我国临床护理人员缺乏,尤其缺乏康复治疗师、呼吸治疗师等专业人员，阻碍了早期活动的开展。另外，ICU护士缺乏对重症病人早期活动的意识以及系统性的指导，已成为早期活动实施的障碍

。因此，ICU管理者应改变认识，提高对早期活动的重视程度，强化护士为重症病人开展早期活动的意识，充分调动护士的主观能动性和积极性，同时还需完善相关的护理实践及评价标准，增加用于早期活动的辅助设备，以提高重症病人早期活动率。

关于旅游的本质，在目前汉语学术界比较有影响和有代表性的两种学说是谢彦君先生的“体验说”[24]和张凌云先生的“非惯常环境说”[25]，此外还有其他学者提出的“空间超越说”[26]等。笔者认为“体验说”过于宽泛，也有学者对此说法进行了详尽的驳析[27]。而“非惯常环境说”和“空间超越说”主要还只是一种旅游现象的其然描述，而没有揭示出所以然的本质。对此，也有学人指出“关于旅游的所有定义，迄今为止，都是对旅游表象的思考，是将旅游作为一种社会、经济等表象来定义，而没有追问到旅游的本质。旅游是什么？它的本性为何？它来自何处？这是在表象层面难以解答的问题”[27]。笔者认同此说法。

然而，传统的维修思想会造成不恰当维修、绝大多数部件未被充分利用、设备利用率较低等现象。从这个层面来讲，汽车的过度维修增加了维修后的人为故障，降低了汽车的可靠性水平；维修工时和备件过多，增加了汽车的使用成本和维修费用；单位时间内汽车停驶时间过长，降低了利用率。许多类型的故障的发生是偶然的，用简单的定时拆卸方式，并不能防止和减少类似故障的发生；使用定期翻修的方式维修一些重要部件时，并不能达到预期维修效果。因此，实践证明，汽车的可靠性水平与定时维修并无必然关系，传统的维修思想不能很好地恢复和保持汽车固有可靠性。

1.2.3 统计学方法

1.2.4 免疫组织化学 采用免疫组化两步法检测HE4蛋白的表达。严格按试剂盒说明书进行操作。石蜡包埋组织以3～4 μm连续切片石蜡包埋组织；常规脱蜡和水化；孵育；高压抗原修复；滴加50 μl的I抗(鼠抗人附睾蛋白4单克隆抗体)，在室温下孵育1 h；PBS缓冲液冲洗；滴加通用型 IgG抗体-Fab段-HRP多聚体，室温孵育10～15 min。PBS液冲洗后滴加100 μl新鲜配制的 DAB显色剂；自来水冲洗干净，过蒸馏水。苏木素复染2 min。蒸馏水冲洗、复染、脱水、透明、封片。

征得相关科室同意后，采用问卷星的方式收集调查问卷，发放问卷155份，共收回有效问卷152份，有效回收率为98.06%。

1.2.2 调查方法

2 结果

2.1 ICU护士一般资料(见表1)

2.2 ICU护士早期活动知识、态度、行为水平

史诗陀飞轮Histoire de Tourbillon 9号腕表延续海瑞温斯顿卓越复杂功能的精巧镂空风格，通过独特造型、对称美感和通透效果，突破传统设计。腕表直径46.5毫米，是史诗陀飞轮Histoire de Tourbillon 系列中较为精巧的作品。

2.3 不同特征ICU护士早期活动知识、态度、行为水平单因素分析(见表4)

2.4 影响ICU护士早期活动知识、态度、行为水平的多因素分析

以单因素分析中有统计学意义的因素为自变量，以知识、态度、行为总分为因变量进行多元逐步回归分析。是否是专科护士、学历、是否培训及性别是早期活动知识得分的主要影响因素，而行为得分的主要影响因素为层级、是否培训、性别，是否专科护士是早期活动态度得分的主要影响因素。见表5、表6。

3 讨论

3.1 ICU护士掌握的早期活动相关知识水平一般

ICU护士的早期活动态度总分为(39.88±7.37)分，说明ICU护士对开展早期活动还是比较认可的。其中，ICU护士应该掌握重症病人早期活动相关方面的知识得分较高，说明ICU护士渴求学习相关理论知识，建议医院管理者为ICU护士提供学习早期活动知识的平台。分析得分较低的3个条目，ICU护士工作本身具有高负荷、高风险的特点，而开展早期运动既增加临床护士工作量又增加ICU护士所承担的风险，导致ICU护士不愿开展早期活动。研究表明，虽然早期离床活动对病人是安全可行的，且能有效预防并发症，改善病人预后，但是实施早期活动可能导致ICU护士加班，增加压力，造成其肌肉骨骼拉伤，继而导致早期活动的开展受到限制

。因此，对重症病人实施早期活动时建议管理者应考虑给护士带来的安全和身心健康影响，通过明确ICU护士岗位职责及提供相应经济和物质保障等措施，以减轻护士实施早期活动时的恐惧感。

3.2 ICU护士的早期活动态度较好

本研究中早期活动知识总分为(10.52±1.90)分，表明ICU护士对早期活动知识的掌握水平有待提高，这与查丽玲等

研究结果相同。对各条目进一步分析发现，ICU护士对病人早期活动的效果及实施原则掌握较好，但对病人早期活动的开始及终止指证、具体实施方案认知较差。其中，早期活动是指病人入住ICU 1周内医务人员完成首次活动风险筛查并为其实施的物理治疗得分最低，只有(0.03±0.16)分，正确率仅为2.63%。目前，国内外对重症病人早期实施活动的起始时间仍有争议，但多项研究表明应以病情稳定后越早开展越好，以期最终实现病人早日离床活动

。杨睿琦等

根据指南分析得出病人入住ICU后的最初48 ～72 h内就应完成首次评估。另外，分析早期活动具体实施方案掌握较差的原因，可能与ICU护士缺乏相关学习途径及培训，医院科室开展早期活动率低，缺乏相关实施流程及评价标准等有关。建议管理者开展系统且全面的重症病人早期活动相关知识、技能方面的培训，并根据相关指南要求及循证护理理论，结合临床实际，构建规范化的早期活动方案和流程，开展重症病人的早期活动，在实践中提高ICU护士知识水平，以更好地服务于病人。

ICU护士早期活动知识、态度、行为平均得分见表2。知识、态度、行为得分较高与较低的3个条目情况见表3。

3.3 ICU护士的早期活动行为水平有待提高

Section 7: Line-cut analysis for nano-dots in Fig. 3

3.4 ICU护士早期活动知识、态度、行为的影响因素

影响ICU护士早期活动态度的因素只有是否专科护士，这可能与本研究中无论年龄、工作年限、学历等高低，态度维度分数均较高有关，表明ICU护士均认可早期活动给病人带来的好处，并有较强的学习愿望。

研究生学历的ICU护士及ICU专科护士早期活动知识得分高于本科学历的ICU护士及非专科护士，这可能与研究生学历的ICU护士及专科护士所接受的教育时间长，接触的知识面广有关，这与王娜

研究结果相似。

研究显示，层级越高早期活动相关行为得分越低，分析原因，可能是层级越高负责的病人病情越重，所承担的责任越大，加之自身体力因素等，导致早期活动相关行为较低。

本研究中，接受过培训的ICU护士的知识与行为水平均高于未接受过培训者，这与刘兆梅

部分研究结果一致，说明培训有助于提高ICU护士对重症病人早期活动的认知水平并且有利于开展早期活动。通过专题讲座、视频演示、发放相关培训资料等形式，既能促使ICU护士意识到早期活动的重要性及掌握相关理论知识，也能促使他们积极参加学术会议、查阅文献，学习国内外重症病人早期活动的前沿讯息，继而促进早期活动在临床的开展。

4 小结

综上所述，ICU护士虽然认同对重症病人进行早期活动，但有些观点仍需改变。另外，ICU护士对早期活动的知识掌握还不足，早期活动相关行为落实也不够。本研究显示，研究生学历的ICU护士及ICU专科护士早期活动知识得分较高；层级越高早期活动相关行为得分越低。因此，管理者应针对薄弱环节制订切实可行的重症病人早期活动实施流程和方案，开展有针对性的培训，提供相应权益保障及设备支持，从而促进重症病人早期活动的开展。本研究调查对象主要来自山东省某三级甲等医院的ICU护士，样本的选择和数量方面均具有一定的局限性，有待今后进行大样本、多中心的深入调查研究，以进一步明确对重症病人进行早期活动的内涵。

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