何丹
福建医科大学附属第一医院急诊ICU (福建福州 350000)
ICU患者病情多危重,常并发呼吸功能衰竭,威胁生命安全[1]。当前,临床常采用机械通气治疗呼吸功能衰竭患者,能够有效改善患者的呼吸功能,挽救患者生命。但长时间的机械通气会导致痰液不能及时排出,继而增加了呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)的发生风险,给患者原发病的治疗带来负面影响,严重时甚至导致患者死亡。预防ICU机械通气患者发生VAP是保障临床治疗效果以及改善患者预后的关键。预防性护理是一种前瞻性护理模式,通过全面分析患者病情挖掘可能影响护理质量的风险因素,并制定相应的预防措施,旨在防止护理风险事件的发生[2]。排痰护理是预防VAP发生的重要举措之一。振动排痰仪作为一种物理干预仪器,能够提供均匀的排痰力度,从而达到促进排痰的目的[3]。基于此,本研究探讨振动排痰仪联合预防性护理干预在ICU机械通气患者中的应用价值,现报道如下。
选择2019年2月至2020年1月于我院ICU行机械通气治疗的158例患者,按随机数字表法分为两组,各79例。观察组男42例,女37例;年龄44~75岁,平均(57.61±2.48)岁;原发病,心力衰竭25例,多脏器衰竭22例,急性心肌梗死20例,其他12例。对照组男41例,女38例;年龄44~74岁,平均(57.59±2.44)岁;原发病,心力衰竭27例,多脏器衰竭22例,急性心肌梗死19例,其他11例。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究已通过医院医学伦理委员会批准。
纳入标准:符合机械通气条件;精神状态良好,认知正常;患者及家属均对本研究知悉。排除标准:昏迷或无法自主呼吸;合并全身性疾病;合并呼吸道感染或慢性阻塞性肺疾病。
对照组采用常规护理,即为患者营造良好的病区环境,保持病区清洁干净;常规监测患者的病情,如有异常应及时告知医师进行处理;如患者发生VAP,应遵医嘱用药;此外,结合患者病情采用人工叩背排痰法进行排痰护理,15 min/次,3次/d。
观察组采用振动排痰仪联合预防性护理干预,具体如下。(1)振动排痰仪干预:仪器选用北京泽澳医疗科技有限公司的NHZ-01型振动排痰仪,协助患者取坐位或侧卧位,选用90 mm圆形海绵治疗头,由护理人员手持治疗头于患者背部,按照由边缘至肺门、由下至上、由外至内的顺序进行叩击,10 min/次,2次/d。(2)预防性护理:a.呼吸机护理,在应用呼吸机前应完善相关检查,且所有操作均应遵循无菌原则,并定期消毒与更换仪器管路,将集水瓶置于环路最低位置,及时倾倒呼吸机管路中的冷凝水;协助患者取半卧位,轻轻插入吸痰管,适时吸引分泌物;每2小时协助患者翻身1次,并实施叩背干预,以促进排痰;结合患者面部特征为其选用尺寸合适的鼻面罩,指导患者科学用鼻呼吸,避免出现张口呼吸的情况;加强气管导管、气囊管理,避免气囊漏气。b.VAP预防护理,结合患者口腔pH选取适宜的冲洗液冲洗;调节气道湿化瓶水温至32~35 ℃,湿度为60%~70%,每24小时更换1次雾化器,专人专用;合理进行吸痰,且吸痰时不分离呼吸机管路;协助患者取头高足低体位,遵医嘱给予胃黏膜保护药物与胃肠道促动力药物;在鼻饲前,进行吸痰、叩背、翻身等操作;针对无法耐受肠内营养的患者,应采取小口径胃管进行分段喂养,喂养速度由慢到快,浓度由低到高;严格开展病区消毒干预,每周进行1次空气培养,控制消毒质量;要求医护人员严格遵循七步洗手法,加强洗手执行度,并在接触传染性物品后及时应用消毒液清洁;结合患者病情及个体耐受能力指导其进行呼吸功能训练,包括腹式呼吸、缩唇呼吸及呼吸训练器训练,尽量减少张口呼吸及吞咽动作,10~20 min/次,1~2次。c.心理护理,向患者宣教呼吸机的工作原理、护理注意事项及可能发生的并发症,帮助其做好心理准备;定期观察患者的情绪变化,针对其存在的负性情绪,及时开展心理疏导。
两组均持续观察至患者出院。
比较两组VAP发生情况、机械通气时间、ICU入住时间、住院时间及护理满意度。其中,护理满意度采用纽卡斯尔护理服务满意度量表(Newcastle satisfaction with nursing scale,NSNS)评价,采用1~5级评分法,共19个条目,满分95分,分为非常满意(≥77分)、满意(57~76分)、不满意(≤56分),护理满意度=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%。
观察组出现2例VAP,发生率为2.53%(2/79);对照组出现8例VAP,发生率为11.39%(9/79);观察组VAP发生率低于对照组,差异有统计学意义(χ2=4.788,P=0.029)。
观察组机械通气时间、ICU入住时间及住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
表1 两组恢复情况比较
观察组护理满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。
表2 两组护理满意度比较
机械通气作为ICU患者重要的维持治疗方式,通过借助机械的力量促使胸廓扩张,从而达到改善肺通气功能的目的[4-5]。ICU患者通常病情危重,机体抵抗力差,在进行机械通气治疗的过程中易出现感染性并发症,以VAP最为常见,且由于患者的病情危重,自主排痰能力较差,咳嗽无力,导致大量呼吸道分泌物难以有效咳出,进一步增加了VAP的发生风险。
常规护理的重点集中于对患者生命体征方面的监护,在降低机械通气患者VAP发生风险方面的效果有限[6]。预防性护理具有较强的前瞻性,通过预见性寻找诱发问题发生的因素,制定针对性措施,可降低护理风险。例如,针对可能引起VAP的风险因素进行干预,避免经验性护理的开展,提高了护理的准确性与针对性;通过体位干预、气囊管理等措施,可保障呼吸机治疗效果,有效改善患者肺通气及氧合功能,促进机体各项生理指标的恢复,缩短机械通气时间、ICU入住时间及住院时间;通过强化呼吸机的无菌操作干预及病区无菌干预,定期进行空气培养,可减少细菌定植,配合体位、口腔护理等,可进一步预防细菌在口腔内大量繁殖,降低误吸风险,减少VAP的发生;根据个体情况进行针对性营养干预,能够改善患者的营养状况,增强其机体免疫力,促进病情恢复,缩短机械通气时间;鼓励患者积极开展呼吸功能训练,可增强呼吸肌肌力,防止膈肌萎缩,利于缩短机械通气时间,降低VAP发生的风险;此外,关注患者心理状况,通过心理干预缓解患者的负性情绪,使其积极配合各项护理工作,利于提升护理质量和患者满意度。振动排痰仪结合震颤、叩击及推挤等功效为一体,能够对胸腔施加均匀的振动力量,促使呼吸道黏膜代谢物液化、松动,并顺着气管排出,不仅可清除患者呼吸道淤积痰液,改善患者的呼吸状况,还可缩短呼吸机使用时间,加快患者的康复。本研究结果显示,观察组VAP发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组机械通气时间、ICU入住时间及住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组护理满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);表明将振动排痰仪联合预防性护理干预应用于ICU机械通气患者中的效果确切。
综上所述,予以ICU机械通气患者振动排痰仪联合预防性护理干预,可有效减少VAP的发生,缩短患者恢复时间,提高护理满意度。