丁海菊,李晓松,李向利,周霞,苏磊
首都医科大学石景山教学医院石景山医院 1 呼吸与危重症医学科,2 检验科 (北京 100043)
慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbation chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)患者病情重且进展快,若未能得到及时有效的治疗,可引起通气功能障碍,增加治疗难度,威胁生命安全,故临床需采取科学有效的治疗措施来控制AECOPD患者的病情进展。有研究表明,在实施解痉、祛痰、持续低流量吸氧等常规治疗的基础上给予AECOPD患者布地奈德雾化吸入治疗,可控制气道慢性炎症,缓解呼吸气流受限状态,起到改善血气分析指标及肺功能的效果[1]。但在临床治疗实践中,由于部分AECOPD患者的病情较重,仅实施布地奈德吸入剂治疗难以达到理想的治疗效果,因此,联合其他方式共同干预尤为重要[2]。随着医学技术的飞速发展,BiPAP呼吸机的出现为危重型AECOPD患者的治疗提供了新的选择。BiPAP呼吸机具有降低吸气肌负荷、增加肺泡通气量、减少呼吸肌耗氧等作用,故考虑联合应用BiPAP呼吸机与布地奈德吸入剂或可提升AECOPD患者的治疗效果。基于此,本研究探讨BiPAP呼吸机联合布地奈德吸入剂治疗AECOPD患者的效果,现报道如下。
选取2015年1月至2020年12月本院收治的80例AECOPD患者,随机分为对照组和试验组,每组40例。对照组男20例,女20例;年龄50~75岁,平均(62.46±8.79)岁;病程1~10 d,平均(5.74±1.63)d;急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ)[3]评分12~20分,平均(15.21±0.59)分。试验组男18例,女22例;年龄51~77岁,平均(62.91±9.42)岁;病程1~9 d,平均(5.73±1.66)d;APACHEⅡ评分11~19分,平均(15.19±0.56)分。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。
纳入标准:符合《慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治中国专家共识(草案)》[4]中AECOPD相关诊断标准;可耐受本研究药物;无其他肺部疾病;家属已签署知情同意书。排除标准:合并上呼吸道梗阻;既往有胸部手术史;鼻咽腔结构异常;存在布地奈德吸入剂或BiPAP呼吸机治疗禁忌证,如急性心肌梗死、肺大泡、支气管痉挛等;颜面畸形或外伤无法使用无创面罩。
两组均接受祛痰、持续低流量吸氧、解痉等基础治疗,并维持水电解质、酸碱平衡,积极防治并发症的发生。
对照组在上述基础上予以布地奈德吸入剂雾化吸入治疗:将1 mg布地奈德吸入剂[阿斯利康药业(中国)有限公司,注册证号H20140474,规格 2 ml︰1 mg]溶入2 ml 0.9%氯化钠注射液中,然后将其置于一次性雾化吸入器(宝鸡市天迈医疗科技有限公司,型号 TMR-01)雾化罐中行雾化吸入治疗,设置雾化流量为6~8 L/min,雾化时间为20~25 min,2次/d。
试验组在对照组基础上联合使用BiPAP呼吸机(伟康股份有限公司,型号 Trilogy202)治疗:患者取半卧位,选择合适的鼻罩或面罩,设置初始吸气压(inspiratory positive airway pressure,IPAP)为4~5 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa),之后逐渐提高到14~20 cmH2O并维持,呼气压(expiratory positive airway pressure,EPAP)则从4 cmH2O开始逐渐提高到6 cmH2O并维持,吸氧浓度(inspired oxygen fraction,FiO2)为60%~80%,氧流量为8~10 L/min,吸呼比(I︰E)为1︰(1.5~2.0),通气时间为3~5 h/次,2次/d;治疗期间严密监测患者的生命体征,一旦发生不良情况及时作出处理。
两组均持续治疗1周。
(1)血气分析指标:治疗前及治疗1周后,采用动脉采血针穿刺患者桡动脉,取1~2 ml动脉血,加入肝素抗凝,使用西门子RAPIDPoint500血气分析仪测定两组动脉血氧分压(arterial partial pressure of oxygen,PaO2)、动脉血二氧化碳分压(arterial partial pressure of carbon dioxide,PaCO2)。(2)肺功能:治疗前及治疗1周后,使用德国耶格MasterScreen高级组合式肺功能仪测定两组第1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second,FEV1)、第1秒用力呼气容积/用力肺活量(FEV1/forced vital capacity,FEV1/FVC)。
治疗前,两组PaO2、PaCO2比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗1周后,两组PaO2均高于治疗前,PaCO2均低于治疗前,且试验组PaO2高于对照组,PaCO2低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
表1 两组血气分析指标比较
治疗前,两组FEV1、FEV1/FVC比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗1周后,两组FEV1、FEV1/FVC均高于治疗前,且试验组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。
表2 两组肺功能指标比较
AECOPD主要由呼吸道感染、吸烟等引起,临床表现为咳嗽、气短、喘息等,若病情未得到有效控制,可诱发呼吸衰竭、肺源性心脏病等严重并发症,危害患者身体健康。当前,临床常采用布地奈德吸入剂、沙丁胺醇等药物治疗AECOPD患者,其中,布地奈德属于糖皮质激素类药物,具有较强的抗炎活性,能够强化内皮细胞、平滑肌细胞、溶酶体膜的稳定性,改善患者临床症状;同时,布地奈德吸入剂可修复因疾病造成的呼吸道损伤,改善患者的血气分析指标及肺功能[5]。但是,AECOPD患者往往伴有炎症反应和低氧血症,气道分泌物较多,容易增加呼吸肌负担,加重呼吸肌疲劳,影响布地奈德吸入剂的治疗效果,因此,联合其他方式治疗十分必要。
BiPAP呼吸机是一种无创正压支持通气治疗方式,可减少呼吸肌运动,扩张气道,促进患者恢复,目前已被广泛用于呼吸衰竭、肺源性心脏病等疾病的治疗中,且获得了良好的治疗效果[6]。本研究结果显示,治疗1周后,两组PaO2、FEV1、FEV1/FVC均高于治疗前,PaCO2均低于治疗前,且试验组PaO2、FEV1、FEV1/FVC高于对照组,PaCO2低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。经分析,其原因为,BiPAP呼吸机可调整吸气压力,扩张小气管,缩短患者的吸气时间,改善肺功能,并可通过缓解呼吸肌疲劳、降低肺泡耗氧等纠正低氧血症和二氧化碳潴留,进而改善血气分析指标[7];此外,BiPAP呼吸机还可通过迷走神经反馈作用缓解呼吸肌紧张状态,降低气道阻力,促进二氧化碳从肺组织内排出,防止肺泡萎陷,从而促进肺部通气功能恢复,纠正低通气状态及低氧血症,改善患者的肺功能和血气分析指标[8]。而在雾化吸入布地奈德吸入剂基础上联合使用BiPAP呼吸机可发挥协同作用,有效纠正患者的通气功能受损情况,进而更好地改善患者的血气分析指标及肺功能。
综上所述,BiPAP呼吸机联合布地奈德吸入剂治疗AECOPD患者可有效改善患者的血气分析指标及肺功能。