张惠媛,雷静,江武华
新余市人民医院 (江西新余 338000)
甲状腺结节属于临床常见的甲状腺疾病。良性与恶性甲状腺结节的治疗方法及预后均不同,故对甲状腺结节良恶性进行准确的鉴别诊断对于指导临床治疗、改善患者预后具有重要的意义。超声是临床诊断甲状腺结节的优选方法,但常规灰阶超声在鉴别诊断甲状腺结节良恶性方面的效果一般。超声甲状腺影像报告与数据系统(thyroid imaging reporting and data system,TI-RADS)分级是1992年制定的甲状腺超声分级标准,通过对甲状腺结节的超声征象进行综合分析,并进行标准化分级,从而统一该病的超声诊断规范[1]。超声弹性成像(ultrsounic elastography,UE)是一项新兴的超声技术,可通过对组织施加压力或剪切力,使组织发生形变,从而获得组织内部的弹性特征信息[2]。鉴于此,本研究旨在探讨超声TI-RADS分级联合UE诊断甲状腺结节良恶性的临床价值,现报道如下。
选择2019年8月至2021年5月我院收治的100例甲状腺结节患者(共129个结节)为研究对象,其中男42例,女58例;年龄23~76岁,平均(48.91±6.37)岁;结节最大径线8~45 mm,平均(27.41±3.69)mm。本研究经医院医学伦理委员会审核批准,患者对本研究知情同意。
纳入标准:经手术病理检查确诊;均行超声TI-RADS分级、UE检查。排除标准:单纯囊性甲状腺结节;有甲状腺手术史。
超声TI-RADS分级检查:仪器选用彩色多普勒超声诊断仪(美国GE公司,Logic E9型),使用高频线阵探头,探头频率为9 MHz,并配有弹性成像软件;患者取仰卧位,头后仰,从不同切面扫查其甲状腺,观察甲状腺结节的数目、大小、形态、纵横比、边界、微钙化、内部回声等情况,同时记录颈部淋巴结有无肿大,采用二维灰阶超声评估甲状腺结节的各项征象。
UE检查:患者取仰卧位,首先进行超声常规检查,观察甲状腺结节的数目、大小、形态、纵横比、边界、微钙化、内部回声等情况,随后启动弹性成像模式,在目标结节表面放置探头,完成感兴趣区的选定,取样框感兴趣区大于结节2~3倍左右,包括结节及结节周围部分正常的甲状腺组织,对感兴趣区进行左右双幅实时对照显示,同时观察灰阶图、弹性图;经手指固定探头,指导患者屏住呼吸,使探头垂直于皮肤,以2次/s的频率快速在结节部位轻微垂直于皮肤施压,施压深度为1~2 mm;待压力稳定、弹性图像层次清晰后,对动态及静态图像进行存储。
观察所有患者甲状腺结节的病理诊断结果,并以病理诊断结果为金标准,比较采用TI-RADS分级、UE检查及两者联合诊断甲状腺结节良恶性的灵敏度、特异度及准确度,并计算3种检查结果与病理诊断结果的一致性。
TI-RADS分级标准[3]:1级,未见结节,为正常甲状腺或弥漫性增生甲状腺,量化评分为1分;2级,良性结节,量化评分为2分;3级,多见于桥本氏甲状腺炎,可能为良性,量化评分为3分;4a级,低回声结节、边界不清、无钙化,实性等回声结节或混合回声结节,有包膜,无钙化的厚包膜结节,血供丰富,量化评分为4分;4b级,恶性特征≥2项,形态及边缘不规则,无包膜、低回声,有或无钙化,量化评分为5分;5级,高度可疑的恶性结节,多发微钙化,低回声或等回声结节,无包膜,量化评分为6分;其中,1~3分判断为良性,4~6分判断为恶性。
UE诊断标准[4]:病灶整体呈绿色为1分;病灶存在少许蓝色,以绿色为主为2分;病灶存在少许绿色,以蓝色为主为3分;病灶整体呈蓝色为4分;其中,1~2分判断为良性,3~4分判断为恶性。将UE评分与TI-RADS量化评分相加,总分≤6分判断为良性,总分≥7分判断为恶性。
采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析,计数资料以率表示,比较采用χ2检验,一致性采用Kappa值检验(Kappa值>0.75,表明一致性极好;0.40≤Kappa值≤0.75,表明一致性较为理想;Kappa值<0.40,表明一致性差),P<0.05为差异有统计学意义。
经手术病理检查显示,100例患者(共129个结节)中,有恶性结节39个,良性结节90个,见表1。
100例患者(共129个结节),经TI-RADS分级诊断显示,误诊13个,漏诊10个,Kappa值=0.586;经UE诊断显示,误诊10个,漏诊8个,Kappa值=0.674;经TI-RADS分级联合UE诊断显示,误诊8个,漏诊2个,Kappa值=0.824,见表2~4。
表2 TI-RADS分级诊断甲状腺结节良恶性的结果(例)
表3 UE诊断甲状腺结节良恶性的结果(例)
表4 TI-RADS分级联合UE诊断甲状腺结节良恶性的结果(例)
TI-RADS分级联合UE诊断甲状腺结节良恶性的灵敏度高于单独采用TI-RADS分级检查、UE检查,TI-RADS分级联合UE诊断甲状腺结节的准确度高于单独采用TI-RADS分级检查,差异有统计学意义(P<0.05);TI-RADS分级、UE单项及联合诊断甲状腺结节的特异度比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表5。
表5 TI-RADS分级、UE检查及两者联合诊断甲状腺结节良恶性的灵敏度、特异度及准确度(%)
近年来,甲状腺癌的发病率已位居头颈部恶性肿瘤首位,对甲状腺结节进行定性诊断对于指导临床治疗具有重要意义。随着超声仪器性能的不断完善,其分辨力亦逐步提升,可发现直径为1~2 mm的微小结节,同时可实时、动态、多角度、重复进行检查,显示病变的形态及结构,且价格便宜、便捷无创,患者接受度高[5]。
超声检查可对甲状腺囊性或实性结节进行区分,通过观察声像图的特征为甲状腺结节良恶性的鉴别诊断提供信息。超声TI-RADS分级标准的出现对甲状腺良恶性结节的超声表现进行了规范,并给出了较为明确且客观的量化标准,以降低主观性的影响[6]。但临床实践发现,甲状腺肿瘤、增生或炎症可使超声征象出现重叠现象,进而干扰临床医师对甲状腺结节良恶性的判断。研究发现,良性甲状腺结节质地较软,恶性结节内癌细胞的分化程度不一,且呈乳头状生长,间质富含纤维及血管,存在砂粒体,质地较硬[7];UE检查可提供组织硬度信息,通过向组织施加压力或剪切力,促使组织发生形变,以便医师观察组织内部的弹性特征,并可将不同组织间抽象的应变率差异转变为不同的直观彩色编码,以利于医师对病灶进行诊断分析[8]。但在UE检查过程中需人为有规律地对探头进行加压,探头的压力、压放频率及幅度均可受到临床医师主观因素的影响。本研究结果显示,TI-RADS分级联合UE诊断甲状腺良恶性结节的灵敏度高于只采用TI-RADS分级检查、UE检查;TI-RADS分级联合UE诊断甲状腺结节的准确度高于单独采用TI-RADS分级检查,差异有统计学意义(P<0.05);TI-RADS分级、UE单独及联合诊断甲状腺结节的特异度比较,差异无统计学意义(P>0.05),提示超声TI-RADS分级联合UE检查对甲状腺结节良恶性进行鉴别诊断,可提供结节内部的硬度及超声形态学特征信息,诊断结果与病理结果一致性极好,诊断灵敏度、特异度及准确度均较高,有利于提升甲状腺癌的检出率。
综上所述,超声TI-RADS分级联合UE检查诊断甲状腺结节良恶性的灵敏度、特异度及准确度均较高,诊断结果与手术病理检查结果的一致性极好,可提高对甲状腺结节良恶性的诊断效能,为临床诊断与治疗甲状腺结节提供有力的参考。