犬鼻褶毛发刺激致角膜溃疡病例

刘 玥 ， 季玲西 ， 石 磊 ， 金艺鹏

(1.北京中农大动物医院有限公司 ， 北京 海淀 100193 ； 2.中国农业大学动物医学院 ， 北京 海淀 100193)

角膜溃疡是犬常见的眼部疾病。诊断时必须进行详细的病史调查、完整的眼科检查和体格检查等，才能在确诊角膜溃疡的同时，确定其潜在病因和溃疡类型。在制定治疗方案时，必须在对症局部用药的同时，积极纠正潜在病因，才可以确保角膜溃疡顺利愈合。短头品种的犬的鼻褶可能突出，毛发刺激角膜继发角膜炎甚至角膜溃疡。因此对于短头品种鼻褶毛发刺激致角膜溃疡的病例，需考虑手术切除鼻褶，同时对症局部用药治疗角膜溃疡。笔者参与的1例京巴犬鼻褶毛发刺激致角膜溃疡的病例诊疗，介绍如下。

1 基本信息

京巴犬，3岁，雄性，体重8.2 kg。

2 病史

因患犬近2周右眼羞明、流泪，主人带其来我院就诊。之前未曾进行检查、治疗。主诉患犬精神状态、饮食、大小便未见明显异常。

3 诊断及治疗方案

初次眼科检查包括泪液测试、眼科神经学检查、眼压测试、裂隙灯检查、眼底检查、荧光素染色。患犬右眼荧光素染色阳性，结合裂隙灯检查，提示患犬右眼角膜前基质层溃疡，双侧鼻褶毛发接触角膜表面(封底图1)。其他体格检查未见明显异常。疑似鼻褶毛发刺激角膜继发溃疡，建议手术治疗并配合眼部局部用药。宠物主人决定先尝试眼部局部治疗。使用洗眼液、抗生素眼药(泰乐菌素)治疗1周。

第1、2周后复查时，患犬右眼角膜溃疡仍未愈合。其他检查项目仍未见明显异常。再次建议手术治疗，宠物主人回家考虑。第3周复查时溃疡愈合，医师告知溃疡可能反复,建议宠物主人密切观察患犬眼部症状。

初诊2个月后，患犬再次因右眼羞明来我院检查。眼科检查提示右眼浅层角膜溃疡，最终决定手术治疗。宠物主人希望在解决角膜溃疡原发病因的基础上，尽可能不影响患犬的外观特点，因此进行了部分鼻褶切除术。

4 手术治疗

在患犬清醒状态下，去除接触角膜的毛发，同时保留患犬的外观特点为标准，评估鼻褶切除范围。全身麻醉后，发现患犬鼻褶皮炎严重(封底图2)，行常规外科准备，眼部按方案切除部分鼻褶，鼻部适当扩大范围切除部分鼻褶，常规缝合，缝线不接触角膜(封底图3～5)。

5 后续回访

术后第1周，患犬角膜溃疡已愈合。术后第2周，常规拆线。

术后2个月复查，患犬鼻褶毛发不与角膜接触，皮炎明显改善。

术后1年，患犬面部外观正常，同时保留品种的外观特点(封底图6)。

6 讨论

角膜溃疡是犬常见的眼部疾病。角膜溃疡是指角膜上皮层缺损，基质层暴露[1-2]。如不及时治疗，可能受到眼表常在菌群的感染，导致溃疡加重恶化。角膜溃疡的患病动物通常会表现出眼睑痉挛、泪溢、角膜水肿、角膜新生血管、结膜潮红、反射性葡萄膜炎等症状。角膜溃疡的诊断通常较为简单，仅进行荧光素染色测试即可确诊。但在临床诊治过程中，医师必须进一步确定角膜溃疡的潜在病因及角膜溃疡的类型，才可以制定完善的治疗方案，保证角膜溃疡的顺利愈合。

角膜溃疡的病因分为两大类，即角膜保护力下降和角膜上皮过度损伤[1]。角膜保护力下降通常是由于泪膜缺损或眼睑异常，例如干燥性角膜结膜炎、眼睑闭合不全等。角膜上皮过度损伤可分为内源性和外源性，例如眼睑内翻、倒睫、异位睫等。倒睫是指正常位置的毛发或睫毛方向异常，朝向角膜或结膜生长，造成眼部刺激或损伤[3-4]。短头品种鼻部周围的皮褶可能十分突出，因此正常位置的毛发可能形成倒睫，接触并刺激角膜，继发角膜炎甚至角膜溃疡。短头品种还具有眼眶浅、睑裂过长、眼球突出甚至兔眼症等结构异常，更容易导致角膜刺激，也应评估是否需要内眦成形术等矫正手术[5]。

对本病例而言，角膜溃疡的潜在病因是鼻褶毛发刺激，在治疗的前期阶段，未进行针对病因的治疗，仅使用局部抗生素治疗角膜溃疡，既无法及时地控制角膜溃疡，也导致角膜溃疡愈合后再次复发。因此再次强调，对于角膜溃疡的临床诊疗，务必寻找并治疗原发病因。

在治疗方面，如果鼻褶毛发引起角膜炎，程度较轻时可使用润滑眼药保守治疗[2]。但如果继发角膜溃疡且愈合延迟，则建议进行部分鼻褶切除术或全部鼻褶切除术[1-3,6]。全部鼻褶切除术相对较为基础，适用于对该类病例接触较少的医生。具体操作为沿鼻褶基部切开皮肤，保证无张力对合创口即可。但完全切除鼻褶会使动物失去原本的品种外观特点，可能无法满足宠物主人对术后美观度的要求。部分鼻褶切除术是切除与角膜接触的毛发位置的皮肤，这样就可以在去除毛发刺激的同时，保留品种的外观特点。由于仅切除部分鼻褶，因此对于切除范围的评估需要较为丰富的临床经验。评估切除范围应在术前进行，在动物清醒状态下，观察与角膜接触的毛发位置，可使用皮肤标记笔等对毛发染色。若先进行全身麻醉，动物面部肌肉放松，皮肤毛发位置改变，可能导致评估不准确。若切除范围过小，可能术后无法彻底解决倒睫的问题，需要二次手术。若切除范围过大，可能导致除去过多的鼻褶，在外观方面容易引起宠物主人的不满。术前也应充分与宠物主人沟通，确保其了解不同手术方式的结果后再选择手术方式。

本病例在患犬麻醉前先评估了切除范围，但麻醉后还发现鼻褶已导致严重的皮炎，因此进一步扩大了切除范围，以减轻皮肤折叠，避免皮炎。完成常规术部外科准备后，即可按术前确定的切除范围切开皮肤，分离皮下组织后切除部分鼻褶皮肤。止血后使用可吸收缝线结节缝合皮下组织与皮肤。需要注意缝线末端的长度，避免缝线刺激角膜。术后需佩戴伊丽莎白脖圈，防止动物自我损伤。患犬术后可口服非甾体类抗炎药。创口通常无需额外处理，术后10～14 d拆线。

综上所述，角膜溃疡是临床医生常会遇到的眼科疾病，诊疗的要点在于准确寻找并有效解决病因。短头品种的鼻褶毛发刺激可能是继发角膜溃疡的原因之一，治疗可能需要部分或全部鼻褶切除术。在手术难易度和术后外观效果方面，2种方法各有千秋，建议临床医生根据病例特点、自身技术水平和宠物主人的需求合理选择治疗方案。准确寻找并有效解决原发病因，合理治疗角膜溃疡后，本类病例通常预后良好。