酸枣仁汤联合正念减压训练对急性心肌梗死PCI术后患者睡眠质量、焦虑抑郁情绪及生活质量的影响

何兴晶，侯 平

0 引言

急性心肌梗死是临床常见心血管疾病，具有起病急、进展快、病情重、死亡率高等特点，属危重症之一[1]。经皮冠状动脉介入治疗(Percutaneous coronary intervention，PCI)可使患者狭窄或闭塞的冠脉得到疏通，从而对缺血心肌进行再灌注，改善心功能，是目前临床治疗急性心肌梗死的主要手段[2]。然而，PCI术后患者在经历病情危重及手术治疗的双重心理应激下，极易产生焦虑、抑郁等负面情绪，使其睡眠质量及生活质量均受到不同程度的影响，进而影响术后患者预后情况，是术后不良事件发生的危险因素[3]。故寻求有效治疗方法以改善急性心肌梗死PCI术后患者睡眠质量、焦虑抑郁情绪及生活质量，是临床亟需解决的问题之一。正念减压训练是一种具有科学性、系统性等特点的心理疗法，以“正念”为核心，使患者加强自我情绪管理，消除不良情绪，从而达到身心健康的目的[4]。祖国医学认为，本病临床特征与“真心痛”、“胸痹”的临床表现极为相似，其基本病机为心脉痹阻[5]。心主血脉，肝主藏血，患者PCI术后多体质虚弱、气血亏虚，致使肝血不足，血不养心，虚热内生，扰动心神。故治时宜养血清热、安神除烦。酸枣仁汤出自《金匮要略》，临床主治肝血不足、虚热内扰之证[6]。本研究选用酸枣仁汤联合正念减压训练对患者进行试验，结果如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 筛选我院2019年7月-2020年10月治疗的急性心肌梗死PCI术后患者，按照以下入排标准筛选患者。纳入标准：①与《急性 ST 段抬高心肌梗死的诊断与治疗指南》[7]及《中医内科学》[8]中的诊断标准相符；②PCI术后；③年龄35～80岁；④轻、中度焦虑抑郁状态；⑤意识清醒，了解试验过程后，自愿加入试验；⑥患者睡眠质量较差。排除标准：①合并免疫、血液系统及心力衰竭等严重并发症等；②患有恶性肿瘤者；③不能配合医生完成试验或中途退出者；④药物过敏体质者。共纳入74例患者，均签署知情同意书。参照《中国精神障碍分类与诊断标准》[9]对患者焦虑抑郁程度进行判断。依照随机法，将患者随机分为2组，每组37例。对照组男20例，女17例，年龄39～77岁，平均年龄(61.45±7.28)岁，焦虑抑郁程度：轻度24例，中度13例。治疗组男23例，女14例，年龄41～75岁，平均年龄(60.36±8.41)岁，焦虑抑郁程度：轻度23例，中度14例。两组患者基本临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法 治疗小组由1名医师和2名护理人员组成，且均已接受系统治疗方法的培训。两组均予抗凝、抗血小板聚集等常规基础疗法，对照组应用正念减压训练进行治疗，具体操作如下：向患者讲解操作的目的、意义及基本过程，选取舒适且安静的环境进行训练。①躯体感觉扫描：协助患者取平卧位，全身放松，闭目养神，双手于腹部交叠放置，指导患者从下至上地用意念感受身体脚趾到头顶的每个部位，自然呼吸，缓慢进行，15 min/次；②正念呼吸：患者端坐位，指导患者注意力集中，感受其呼吸时鼻腔气流及腹部运动的变化，若中途出现杂念，及时引导患者抛开杂念，集中于自身呼吸过程，每次30 min；③正念内省：嘱患者取舒适体位，闭目、放松，护理人员语声轻柔，对患者自身变化的感知进行引导。指导患者对心灵感受、自身情绪变化、自身优势及不足等细微处的变化进行总结和反省，逐步提升患者对自我情绪掌控及压力释放的能力，15 min/次。医护人员对患者正念减压训练进行指导、监督，并及时对患者提出的问题给予解答，上述操作每周3次。治疗组在此基础上加服酸枣仁汤，药物组成包括：酸枣仁15 g，茯苓6 g，知母6 g，川芎6 g，甘草3 g。由我院中药制剂室煎制，每日1剂，每剂100 ml，分早晚2次服用，两组均连续治疗2个月。

1.3 观察指标

1.3.1 焦虑抑郁状态及睡眠质量评分 选用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)对患者焦虑抑郁情绪进行评分。其中HAMD评分内容涉及7项，每项评分为0～4分，共5个等级，患者评分愈高，则抑郁情绪愈严重。0～7分，为无症状；8～20分，为存在轻微抑郁倾向；21～37分，为一定存在抑郁情绪；37分以上，为抑郁情绪严重。HAMA评分内容涉及14项，每项评分为0～4分，共5个等级，患者评分愈高，则焦虑情绪愈严重。0～7分，为无症状；8～14分，为存在轻微焦虑倾向；15～21分，为一定存在焦虑情绪；21分以上，为焦虑情绪严重。选用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)对患者睡眠质量进行评分。具体内容涉及日间功能、睡眠质量、入睡时间等7项，每项均为0～3分，满分21分。若PSQI总分在7分以上，则患者存在睡眠障碍，且评分越高，睡眠质量越差。

1.3.2 生活质量评分 选用心肌梗死多维度量表(MIDAS) 对患者的生活质量进行评分。量表内容涉及药物不良反应、情绪反应、躯体活动、饮食等7个项目，满分140分，患者评分愈高，则生活质量愈差。

2 结果

2.1 两组患者焦虑抑郁情绪比较 治疗后，两组患者焦虑抑郁情绪及睡眠质量均较前缓解，HAMA、HAMD及PSQI评分均下降，且治疗组下降幅度更大(P<0.05)，见表1。说明酸枣仁汤联合正念减压训练可明显消除患者睡眠障碍，改善睡眠质量，且能消除患者负面情绪。

表1 两组患者HAMA、HAMD及PSQI评分对比(分)

2.2 两组患者生活质量比较 治疗后，两组患者生活质量较治疗前改善，MIDAS各维度评分均较前降低(P<0.05)。且治疗组MIDAS评分变化更明显(P<0.05)，见表2。说明酸枣仁汤联合正念减压训练可明显提高患者生活质量。

表2 两组患者MIDAS评分对比(分)

3 讨论

患者在病情危重和PCI治疗的双重心理应激下，心理状态变得消极、焦虑、低沉，不利于病情恢复。正念减压训练是释放内心压力、排解不良情绪的一种科学、有效、系统的心理疗法[10]。其以“正念”为核心，随着医护人员的引导，通过躯体感知、呼吸、内省等方式，训练患者控制情绪及感知自身的能力，消除因疾病而产生的焦虑、抑郁等负面情绪，不良情绪得以排解，睡眠、生活质量得以改善，进而改善患者预后[11]。从中医角度分析本病，患者术后体质亏虚、气血虚弱，肝主藏血，肝血不足，肝失疏泄、条达，心主血脉，心气虚则无力推动血行，心血虚则心失所养，以致虚热内生，扰动心神，出现心悸、失眠、情绪不安等肝血不足、虚热内扰的症状。故本试验选用酸枣仁汤以清虚热、养肝血、安心神、除烦热。方中君药为酸枣仁，重用以养肝、安神、宁心。药理研究发现，酸枣仁具有催眠、安定、镇静的作用，其水煎剂作用于大鼠后，可使其出现嗜睡、镇静的表现[12]。臣药为茯苓和知母，茯苓可安神、宁心，知母可除烦、滋阴、清热，二者辅助君药，发挥除烦安神之效[13]。现代研究表明，茯苓可增强免疫细胞活性，增强机体免疫力，还能作用于神经系统，起到镇静的作用[14]。知母总皂苷具有抗抑郁的药理作用。佐以川芎，协助君臣，起到活血、行气的功效。药理实验研究表明，川芎挥发油可抑制实验动物兴奋的大脑，从而发挥镇静的作用，还能增加冠脉血流量[15]。甘草和中缓急，为方中使药。诸药联用，清中有养，共奏除烦安神、养血活血、安神宁心之功。

综上所述，酸枣仁汤具有养血清热、安神除烦之效，联合正念减压训练可有效提升患者自我情绪的管理能力，消除负面情绪，改善睡眠及生活质量。