重庆市315例丙型病毒性肝炎患者临床特征分析*

贺亚萍,周 超,吴国辉,张 维,蒋和宏

(重庆市疾病预防控制中心 400042)

丙型病毒性肝炎(简称“丙肝”)是由丙型病毒性肝炎病毒(hepatitis C virus，HCV)引起的世界流行高发传染性疾病之一，人群普遍易感，目前无有效的疫苗及暴露后预防。丙肝起病隐匿，绝大部分患者感染 HCV 后无明显临床症状，且丙肝慢性化率高，约70%的感染者会发展成慢性丙肝[1]，约27%的肝硬化及25%的肝细胞癌是由丙肝引起的，给家庭和社会带来沉重的负担，成为严重的社会和公共卫生问题[2]。有数据显示，我国约有1 000万丙肝患者，已成为我国第4大感染性疾病[3]。本文分析丙肝患者流行病学特征及临床资料。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年病例报告数较多的7个区县中报告病例数较多的9家医院，三级医院5家，二级医院4家。2019年6月至2020年12月在9家医院诊断的18岁及以上的丙肝抗体阳性病例为本次调查对象。

1.2 方法

每个医院门诊调查点将调查期间丙肝抗体阳性的病例纳入调查，由医院首诊医生或会诊医生对诊断的丙肝患者进行现场调查。调查内容包括患者一般情况、流行病学史、检测发现途径、实验室检测结果、诊断结果等，并采集就诊者血清进行丙肝核酸检测。

2 结 果

2.1 一般情况

本次调查共回收有效问卷315份，其中男181例(57.5%)，女134例(42.5%)；年龄21～83岁，平均(50.6±11.8)岁，以40～60岁年龄段(68.9%)为主。调查对象已婚(76.5%)、初中及以下文化程度较多(68.5%)，见表1。

表1 调查对象一般人口学特征(n=30)

2.2 流行病学史

患者中有医源性暴露史(既往在医院实施手术、治疗、诊断、预防等措施)的占69.5%，有高危行为史的占33.1%，还有1.2%的患者为母婴传播和职业暴露史，见表2。

表2 调查对象流行病学史

2.3 抗体检测原因

174例(55.2%)通过各类医疗服务筛查发现，包括住院患者筛查、手术患者筛查、输血前筛查、血液透析患者筛查、孕妇产前筛查等；113例(35.9%)出现急性肝炎症状(如乏力、食欲下降、腹胀、尿黄等)及体征(如转氨酶升高)而检测发现；38例(12.1%)为感染HCV高危人群及重点人群(HIV感染者、HBV感染者等)筛查发现；48例(15.2%)为丙肝复诊病例，44例(14.0%)为患者主动要求检测,其他原因13例(4.1%)。

2.4 丙肝核酸检测情况

297例(94.3%)丙肝核酸检测为阳性，18例(5.7%)为阴性。

3 讨 论

本研究发现，丙肝患者在性别方面无太大区别，但在不同年龄段有较大差异，与之前的研究结果相同[4]，病例主要集中在40～60岁年龄段。丙肝起病隐匿，极易发展为慢性丙肝，随着存活年限增长，感染者累积，导致高年龄组人群阳性率随之上升。文化程度以初中及以下为主，这与其他传染病情况相似，与患者的防治知识薄弱密切相关。提示丙肝筛查要以40～60岁的初中及以下文化程度人群为主，从而提高检测发现率。

HCV主要经血液传播，其次为性传播和母婴传播。研究表明，丙肝主要危险因素是静脉注射吸毒、输血、不安全注射及其他医疗相关诊疗操作[5-6]。本次调查发现，丙肝患者中有29.5%的人有过不安全注射史或共用针具注射违禁品史。以往研究表明，一般人群HCV感染率约为3.2%，吸毒人群可达18.3%～67.0%，静脉注射吸毒人群高达75%[7]，可见静脉注射吸毒者HCV感染率明显高于其他人群，提示要进一步加强社区戒毒药物维持治疗工作。调查发现，有15.6%的患者有过不洁美容史、文身史、修脚史，提示应加强对宾馆、美容美发店、洗脚店等公共场所的监管，督促经营者落实从业人员健康检查和顾客用品用具卫生管理，加强文身、纹眉、修脚等行业使用的文身(眉)针具、修脚工具和用品卫生消毒管理。本次调查结果中丙肝患者中有医源性暴露史的人数居多，可能是由于调查偏倚所致。目前，医疗机构预防医源性传播工作机制和技术规范已经十分完善，由于医源性传播导致的丙肝概率较低。

我国丙肝防治目前呈现“三高三低”的现象，即“高隐匿、高漏诊、高慢性化，认知率低、就诊率低、治疗率低”，导致丙肝患者不能得到及早诊断和规范治疗。慢性丙肝多无明显症状，易被患者自身忽视，常年来可发展成肝硬化，甚至进化成肝癌。因此，丙肝的检测发现显得极其重要。本次调查结果显示，丙肝患者主要通过各类医疗服务筛查发现，与其他研究结果一致[8-9]。目前，二级及以上医院内的丙肝筛查机制得到了有效落实，且发现丙肝患者的效果明显。但基层医疗机构的检测能力有待提高，筛查机构尚待完善，应继续推进基层医疗机构检测能力及筛查机制的落实，积极推动丙肝患者早发现早治疗，从而减轻丙肝疾病负担。以往的调查表明，丙肝患者的主动检测率较低[10-11]，本次调查也仅有14.0%的患者主动寻求检测，提示应强化丙肝防治知识宣传工作，引导树立“自己是健康第一责任人”的健康理念，提高人群主动检测意识。调查还发现，有15.2%的患者通过HCV感染高危人群及重点人群筛查发现，提示丙肝防治工作需要进一步与艾滋病防治工作有效整合，建议在艾滋病患者中全部开展丙肝抗体检测。

调查显示，有94.3%的丙肝患者核酸检测阳性，《丙型肝炎防治指南(2019年版)》指出所有丙肝核酸检测结果阳性的患者均应接受抗病毒治疗[12]。丙肝目前缺乏有效的疫苗，治疗是防止丙肝传播最好的预防工作。因此，医疗机构要积极动员患者及早开始抗病毒治疗。随着直接抗病毒药物(DAAs)在我国上市，丙肝临床治愈率可达90%以上[13]。该药物为口服药，疗程短、副作用小且目前已有8种 DAAs 药物纳入医保，大大减轻了丙肝患者的经济负担[14]。

综上所述，重庆市丙肝患者以40～60岁的初中以下文化程度人群为主，且患者主动检测意识不强，应以加强丙肝防治知识宣传及动员检测工作为主，医疗机构要积极发现并动员患者“应检尽检”“应治尽治”，减少肝硬化及肝癌的发生。