军事训练期间蛇毒液烧伤角膜1例

尹 黎，左志高，靳莎莎，买志彬，乔守莲

角膜烧伤属于眼前段化学伤的一种，化学致伤物按种类又分为酸性和碱性物质。临床早期干预、正确的急救治疗对于有效保存视力及预防并发症有很重要的作用。我院收治一名较为罕见的蛇毒化学性烧伤病例，经及时治疗，视力良好。

1 病例报告

患者，男，21岁，因野外军事训练时左眼溅入蛇毒液后视力下降6 h，于2019-11-18来我院就诊。查体眼部情况：裸眼视力 R：1.2，L：0.12。右眼未见明显异常，左眼眼睑肿胀，结膜、水肿，角膜上皮大片剥脱，角膜基质雾状水肿，后弹力层皱折，前房朦胧可见房水清，余探不清(图1 A)。专科检查：验光检查，双眼视力不能校正；眼压检查：R: 11 mmHg、L：13 mmHg；左眼B超，玻璃体未见明显混浊；左眼角膜内皮细胞计数检查和黄斑OCT检查，均测不出。

入院后立即给予0.9%氯化钠注射液加维生素C注射液(比例100∶1)反复冲洗结膜囊，至无分泌物，减少蛇毒对眼前节的损伤。致伤蛇属于非毒蛇，其毒液属于酸性液体根据眼部酸烧伤治疗原则，同时予左氧氟沙星注射液 0.2 g，维生素C注射液3 g，地塞米松磷酸钠注射液10 mg静脉滴注，1次/d，3 d。予妥布霉素地塞米松滴眼液，普拉洛芬滴眼，小牛血去蛋白提取物眼用凝胶涂眼，4次/d，营养、保护角膜，局部抗炎减少感染治疗。7 d后，裂隙灯检查可见患者眼角膜坏死组织脱落。14 d 后，角膜上皮完整修复(图1B)，患眼视力达到1.0，治愈出院。

2 讨 论

蛇毒伤是部队进行野外军事训练过程中常见意外损伤之一。蛇毒是多种毒蛋白、酶和多肽的复合物，为弱酸性。主要含有：神经毒素、血液循环毒素、细胞毒素等，各量多少因蛇品种有所差异。神经毒素以侵犯神经系统造成肌肉及呼吸肌麻痹,循环毒素如4 h内为得到及时救治，易导致心力衰竭、休克。

我国有蛇40余种，多分布在长江以南的广大省份，长江以北也偶有出没，其中蝮蛇是分布最广的毒蛇，应作为重点预防。部队在野外驻训时，对于预防蛇咬伤应注意以下几点：(1)加大蛇毒伤防治知识的宣传力度，确保每名官兵都了解本地域极易遇到的蛇种类型及有关蛇毒伤的预防和急救的知识；(2)组织官兵进行野外军事训练或者野外宿营时，可以先驱赶或捕杀毒蛇；(3)做好个人防护，扎紧袖口裤腿，穿好鞋袜，不暴露足踝。

蛇咬伤急救措施：(1)阻止蛇毒扩散，在距离咬伤部位5 cm左右的位置近心端结扎，远端肢体微弱动脉搏动，说明捆扎松紧度适宜。每间隔30 min松开结扎1～2 min后再结扎，避免远端肢体缺血坏死。(2)清理毒液，结扎后即刻清理伤口内毒液，使用1%高锰酸钾溶液或3%过氧化氢溶液冲洗伤口；野外环境条件受限时，可以选择纯净水或冷却的开水冲洗伤口。然后用高温消毒的刀片在毒蛇牙痕中间，划破皮肤至皮下深层，用力挤压，将含有毒液的血液尽可能排出体外。如果有拔火罐等敞口瓶，利用负压吸出毒血。(3)蛇毒溅眼部时，按酸性化学性烧伤处理。大量(1500 ml以上)0.9 %氯化钠注射液反复冲洗结膜囊，可加入维生素C注射液(比例1∶100)，尽早、尽快解除酸性物质的局部烧伤。(4)尽快后送，并确认是何种蛇咬伤。