灾害救援专科护士野外生存训练真实体验质性研究

野外生存训练是指个人或团体在大自然的环境中， 没有外界为其提供维持生命的物质及医疗的条件下，靠自身及团体的力量，保持和维持生命的能力

。 野外生存训练因具有显著的教育价值、锻炼价值和社会价值，可有效提高受训人员的身体素质、培养坚强意志、掌握生存技能、沟通协作能力及困境中的生存能力，被广泛应用于大学生体育训练

、军队士兵

及军队卫勤人员

训练中，该训练的相关质性研究鲜见报到。目前世界范围内气候变化，人类冲突和新发传染病引发了越来越多的灾难事件， 地方大型医疗机构护理人员已成为参与灾害救援的重要力量

。 国际多项大规模研究均报道护士的备灾能力弱到平均水平或低到中度

。 随着现代社会城市化进程和生活方式转变， 地方大型医疗机构护理人员在高楼大厦的生活环境中， 接触野外环境的机会较少， 与大自然抗争和在艰苦条件下生存的能力较差

。 灾害救援护理人员承担灾害现场救援工作，各种灾害发生时外部环境均有不同

。 灾害救援护理人员只有具备较好的野外生存能力， 才能更好地应对各种重大灾害事故频繁发生的严峻形势

。 1项系统回顾研究发现， 灾害护理教育方法和培训项目数量逐渐增加

，但目前尚未见将野外生存训练应用于地方医院灾害救援护士培训的相关研究报道。后实证主义是护理研究中的常见哲学范式，是教育效果评估指标体系构建、心理学等常用视角

。本研究基于后实证主义理论， 通过对灾害救援专科护士培训班学员深度访谈， 了解灾害救援专科护士野外生存训练的真实体验，描述灾害救援专科护士野外生存训练的早期阶段经验，以期为丰富地方医院灾害救援专科护士培训方法提供借鉴和参考。

企业战略是协调企业和内外部环境的适应性、管理环境的不确定性的有机系统。当企业面临内部环境和外部环境的变化时，将会对企业战略产生变革的要求，对战略进行必要的调整。企业的发展是不断适应内外部环境变化和积蓄自身实力的动态过程，因此，为了保证企业的长远、健康、可持续发展，有必要采取动态管理方法，实施战略变革，以应对复杂变化的环境，提高整合资源的能力。

1 对象与方法

1.1 研究对象 本研究采用目的抽样法， 选取2020-2021 年参加广东省护理学会灾害救援专科护士培训班的学员为访谈对象。 纳入标准：（1）对本次研究知情且自愿参与者；（2）完成野外生存训练实践者；（3）有良好的沟通能力，语言表达清晰流畅。排除标准：因个人原因未能全程接受访谈的受访者。样本量以资料分析时不再有新的研究主题出现为止。 最终纳入14 名受访者，其中男性5 名，女性9 名，已婚11 名，未婚3 名；年龄26～35（31.2±2.5）岁，工作年限6～14（8.6±2.6）年；学历：大专1 名，本科12 名，研究生1 名；职称：护理师10 名，主管护师4 名。 临床科室：ICU4 名， 骨科1 名， 急诊9 名。 将访谈对象以N1-N14 进行编码。

1.2 研究方法

1.2.1 确定访谈提纲 本研究基于后实证主义哲学基础，根据研究目的拟定访谈提纲，主要包含以下问题：（1）你是否首次参加过野外生存训练？（2）参加野外生存训练，给您带来哪些感受和体会？有哪些成长和收获？ （3）期间有无经历困难？ 解决困难的过程中有哪些感受和体会？（4）家人或同事是否支持您参与本次野外生存训练？ （5）还有无其他内容补充？

1.2.2 资料收集 由2 名系统学习过质性研究及访谈技巧的研究人员，采用半结构式访谈法，面对面访谈，通过对受访者录音和观察的方式完成资料收集。1 人实施访谈，1 位助手负责录音及记录。 访谈环境选择独立、安静、无外界干扰的办公室进行。 为保证资料采集的完整性和准确性， 对于访谈过程中提及的重要信息及时确认，关注访谈对象的情感、表情及肢体语言等变化

，及时记入备忘录。 访谈前向受访者介绍本研究目的、方法，告知访谈资料会被录音，将用编码代替姓名，保护隐私，访谈时间20～30 min，访谈过程中受访者可以拒绝回答任何问题或结束访谈，并签署知情同意书。 该研究已通过所在单位研究伦理委员会批准并获伦理批准证书[No.GDREC2019670H（R1）]。

高校学生管理工作与过去相比，产生了很大的变化。目前，高校学生管理工作仍存在一些问题。一方面，高校学生大数为九零后，思维活跃、性格叛逆、耐受力差，使得辅导员的管理工作具有一定的困难。另一方面，高校辅导员缺乏责任心，对学生的管理不到位等因素也严重影响了学生管理工作的开展。

1.2.3 资料分析方法 访谈结束后24 h 内将访谈录音转录成文字资料， 由访谈者和助手分别反复聆听访谈录音，逐字逐句对资料进行整理，防止信息遗漏，结合观察记录，整理出完整的访谈书面材料。 将访谈材料返回至访谈对象核实，经访谈对象认可后，借助NVivo 12 软件， 采用描述性质性研究方法，参考总结内容分析法

，由2 名研究者分别进行资料分析。分析步骤如下：反复仔细阅读访谈转录文本直至有整体感；将访谈资料导入NVivo 12，对每份文本进行分析和编码

，选取文本中有重要意义的关键词建立自由节点，将所有文本的自由节点归类、编码形成二级节点（亚主题），再将二级节点编码形成三级节点（主题）；如此循环直至饱和，不再有新的主题和亚主题呈现，形成最终主题，并将结果返回受访者求证

。

幼树修剪，有利于主枝发育，提高核桃树的长势。幼树修剪从每年8月下旬开始，秋季修剪有助于伤口愈合。修剪过程中一般将主干的高度控制在50-80 cm之间，定植当年通常不做任何修剪，只需要将主干扶正并且对顶芽进行保护即可。等到春季发芽之后，需要对顶芽进行控制，一般在5-6月进行修剪，将顶芽下部分布均匀、生长较为旺盛的5-6个嫩芽作为萌发的侧枝予以保留即可。次年按照同样的方法进行修剪，培育第二层的主枝，留2-3个主枝即可，第三年对第三层主枝进行修剪。

2 结果

2.1 主题1：体验心理旅程

2.1.1 期待探索 受访者对于这次野外生存训练充满新奇和兴奋，对培训充满期待。 N5：“野外生存训练的培训形式比较新颖，有吸引力，其他专科护士培训班就没有这种培训活动”。 N6：“出发前我在网上查找视频，提前了解野外生存训练的路线，期待真实体验”。 N10：“我参加野外生存训练的前1 d 实在是太兴奋了，都没有睡好，大家都挺期待的，整个氛围都积极的”。 N12：“我渴望参加野外生存训练，一开始知道有这个课程设置就很期待”。 N13：“我非常积极参加这个训练， 一开始知道这个课程的时候就很期待”。

2.1.2 感知压力 全体受访者均为第1 次参加正规野外生存训练， 大部分受访者认为自己在野外生存训练中承受了压力，表现出不同程度的担忧与焦虑。N2：“爬乱石坡时有点恐惧，担忧会崴伤脚，也害怕摔下山崖。 ”N9：“我担忧遇到蛇，野外生存训练刚开始没多久教练就被蛇咬伤了。 ”N10：“担忧体能跟不上，害怕黄蜂、蚂蚁等动物袭击。 ”

2.1.3 收获友谊 灾害救援专科护士们在共同完成野外生存训练过程中， 互帮互助， 收获了珍贵的友谊。 N14：“参加野外生存训练之后，感觉收获了很多友谊。 ”N1:“大家相互扶持、相互鼓励、一起成长。 ”N13：“野外生存训练提高了团队凝聚力， 让感情进一步升温，对以后开展工作也很有帮助。 ”N8: “我觉得这是一个增进人与人之间关系的一个很好的活动，大家都很积极，很开心（笑）。 ”

2.3.4 专业思维养成 通过规范化的野外生存训练， 灾害救援专科护士的专科思维逐渐养成。 N3：“培训后会思考的更多一点，会假设不同的灾害类型会产生怎样不同的恶性伤害，发生火灾、地震，要准备什么物资，要是怎么样去面对。 ”N10：“在野外灾害救援现场的恶劣环境中， 自身的体能已经耗尽到一定程度了， 要在保证自身安全的情况下实施灾害救援，既需要专业的判断又要有强健的身体素质。 ”

水泥标号直接与强度挂钩，水泥强度又直接决定了混凝土的强度等级，道路用水泥混凝土要求具有较高的抗折剪强度。本工程混凝土设计抗折强度为5.0MPa，根据经验选用42.5号水泥，质量检测结果如表1。

2.2.1 挑战困难 野外生存训练中受访者感受到不同程度的困难，他们以积极心态，迎难而上在自身和学员的帮助下，克服困难完成培训任务。 N10:“我在训练过程中调整自己的呼吸，越走越放松，越走越开心，身体慢慢找到一个比较好的状态啦。 ”N1：“这2 d我是靠自己的坚持和大家的鼓励才完成训练。 我现在觉得很多困难根本不算什么困难， 坚持和有毅力就可以克服。 ”

2.3.2 专业责任感知 野外生存训练的经历， 使受访者认识到灾害救援工作不应该局限于院内医疗救援，野外救援、社区灾害教育也是未来发展的方向。N10：“参加完灾害救援专科护士培训班， 我想要宣教防灾备灾，走进学校、幼儿园、社区家庭。我觉得这是我的责任。 如果我能用学到的东西帮助其他人提高防灾避险的意识，我会感觉到有社会价值，我渴望被人承认。”N12:“作为灾害救援专科护士，不能仅仅局限于平时所学的理论、操作，体能方面也要达标，否则突发情况下可能是等着别人救你， 而不是你去救别人。 在极端恶劣的环境中，操作技能、体能和心理素质都要过得去。 ”

2.2.3 提升自信 通过野外生存训练的学习与培训，受访者普遍表示自信心得到提升。 N4：“参加野外生存训练，真正学到了技能，心理承受能力也增强了，如果碰到突发事件，不会那么慌张。 ”N10：“我感觉我现在的笑容都好像比之前自信了（笑）。 ”N11：“对陌生环境的适应力更好一点， 学了到了一些技能，就算没有老师在，也敢自己寻找解决办法。 ”N8：“我发现自己被同事认可了，在培训中我跟同学更愿意沟通。 ”

2.3 主题3：提升专业素养

2.4.1 家庭支持 受访者的家人都支持他们参加野外生存训练， 鼓励他们尝试并积极帮助购买物资。N1：“出发前我老公帮我买了一个登山杖，也帮同学们买了好几个。 ”N8：“我家里人很支持我参加，他们叮嘱要注意安全。 ”N11：“我先生认为野外生存训练有助于提高适应压力的能力。 ”

2.2.2 锻炼毅力 野外生存训练唤醒了培训队员的责任感与使命感，他们坚持不懈、迎难而上，锻炼毅力。 N1：“野外生存训练挺好的，能锻炼一个人的毅力，遇到困难会去探索、去拼搏，会有一种积极向上的品质， 这种新的品质能够延伸到工作和生活当中。 ”N6：“我一开始不太适应，想放弃，当看到我们那一队中体能最差的同学慢慢坚持下来， 我觉得自己也应该坚持。后来大家适应这种训练强度，就继续坚持下来了。 ”N10：“通过这次野外生存训练，精神层面来说，不会因为一点事情就放弃了，要向前看。”

2.4 主题4：领悟社会支持

2.3.3 专业能力提升 在野外生存训练的实践中，灾害救援专科护士救援能力、生存技能、体能都得到了提升。 N1：“野外生存训练让我懂得在灾害中如何去救援他人、保护自己。 ”N5：“野外生存训练之后对我产生了积极的影响， 我相信有能力应对恶劣的环境和挑战。 ”N8：“我学会了很多现场急救知识，还有野外生存必备技能，像寻找水源、净化水源、搭帐篷、生火、指南针使用等。 ”

北京市注册执业药师的基础数据统计结果显示，注册执业药师主要分布在药品零售企业，药品零售企业也是执业药师发挥作用的主要执业场所，对药品零售企业的执业药师注册相关数据进行分析、梳理问题和提出建议，将对整体执业药师的管理具有重要意义。因此，将药品零售企业执业药师注册相关数据做了进一步统计，汇总如下。

长江是中华民族的母亲河、生命河，对中华民族生生不息、永续发展起到重要支撑作用。长江经济带强调共抓大保护、实现高质量发展，是生态文明建设的“先行示范带”。城市既是长江经济带发展的重要支撑，又是其污染的主要来源，目前城市水问题已成为制约长江经济带生态文明建设的明显短板。因此，开展城市水生态文明研究具有重要意义。

2.3.1 专业思维萌芽 受访者反馈在野外生存训练的过程中， 他们对灾害救援有了新的理解和认识。N1:“作为灾害救援专科护士， 灾害应急救援能力都要去完善，包括应急能力、院前急救、院内救护等。能力要求比较全面， 专业技能和应急能力的提升需要慢慢积累。”N4:“灾害救援中可能会遇到很多突发情况，平常自己要做一些知识上的储备，还有身体上的储备，心理上的准备。 ”N10：“如果真的突发灾害，还是要靠一个团队合作， 靠你自己一个人肯定不行的。 ”

2.2 主题2：提高心理弹性

北宋初创，便将宵禁制度的“一更”宵禁变为“三更”宵禁，一方面说明赵氏官家们统治变得人性化，另一方面也可见宋朝皇帝们的自信，认为在自己的统治下，扩大夜间的开放程度，并不会引起太大的治安问题。为了方便市民夜间贸易，汴京城门很晚才关，而城内却无时间限制。

2.4.2 同事认同 受访者在参加培训前和单位同事们分享将要参加野外生存训练， 充分感受到同事对本次训练项目的认同。 N4：“同事觉得野外生存训练课程比较新颖, 有吸引力， 很有灾害救援的专科特色。 ”N8:“同事们很感兴趣，很期待也能参加这样的训练，掌握野外生存的本领。 ”

2.4.3 团队支持 野外生存训练过程中， 学员们团队氛围融洽，大家互帮互助，共同成长与学习。 N5：“我觉得在野外生存训练挺好的，能调动氛围，大家一起学习一起讨论，增加了同学之间的感情。 ” N9：“团队氛围特别好，大家齐心协力，不能落下一个人，都得完成训练。 ”N10：“整个团队学习氛围很活跃，相互帮助，很和谐、很团结。 ”N12：“爬山的时候都相互搀扶或者拉下面的人一把，如果只靠自己，可能真的不敢爬。 ”

对家族企业而言，代际传承并不是一个独立的事件，而是一个受多重因素影响的、多阶段演进的长期过程(Longenecker & Schoen，1978；Vancil，1987；窦军生，贾生华，2007)。这一过程通常可持续15～20年，在继任者没有进入企业之前就已经开始，在实现企业的管理权和所有权完全转移之后结束，涉及不同利益相关者视角在不同层面的交互作用(Handler，1990)。

2.5 主题5：感知职业益处

2.5.1 职业获益 14 名访谈者均表达参加本次野外生存训练收获颇丰，不仅有益于工作、生活，也有益于个人成长。 除掌握野外生存技能外， 受访者体能、 心理素质也得到了锻炼。 N10：“学会了野外生火、搭建帐篷、净化水源、使用登山杖等生存技能，体能上也得到锻炼。精神层面相对来说，不会因为一点事情就放弃了，要向前看。 ”N11：“对陌生环境适应力更好一些，面对压力不容易被击垮。 ”N4：“以后参加灾害救援或野外徒步等，碰到恶劣天气和环境，都会处理。 ”

2.5.2 职业认同 受访者们纷纷表达参加野外生存训练后更加坚定从事灾害救援的职业信念。 N12：“我更坚定会继续做护士这一行，以灾害救援专科护士作为未来发展方向。 ”N13：“我本身是从事重症护理的，会继续往灾害救援专科护士这条路上走。 ”N14：“灾害护理是一门新的专业，我想做好一名灾害救援专科护士。 ”

3 讨论

3.1 野外生存训练带给灾害救援专科培训新的机遇 培训班的全体学员均是首次接受野外生存训练。培训方式的新颖性，吸引受访者对野外生存训练充满期待。 受访者一致认为野外生存训练是灾害救援专科护士培训课程的亮点和创新点，和理论培训、技能培训同等重要。 今后可以通过学术传播等形式宣传野外生存训练在灾害救援护士培训中的重要意义， 推动野外生存训练作为灾害救援护士培训的选修课或必修课， 以提高灾害救援护士在应对灾害挑战时的知识、技能和身心准备

。

3.2 野外生存训练有利于提升灾害救援专科护士专业素养 14 名受访者均反馈参加野外生存训练有助于提升专业素养。 近年来世界范围内人为灾难和自然灾害频发， 造成了严重的人员伤亡和经济损失

。 灾害救援队员的救援能力强、应急反应快、身心素质好是提高灾害救援质量、 保障救援效率的关键

。国际护士理事会发布的第2.0 版灾难护理核心能力明确指出需要有高级护士或专业护士参与救灾活动

。 野外生存训练课程内容符合灾害救援专科护士核心能力要求

。 开展野外生存训练能提高军队医院卫勤分队

及护理人员

、救援医学专业性学员

、大学生

的体能素质、心理素质、适应环境能力和生存技能。 本研究创新性将野外生存训练引入灾害救援专科护士培养中， 可为丰富灾害救援专科护士培训方法提供参考。

3.3 野外生存训练可提高灾害救援专科护士心理弹性 当前全球灾难事件和重大公共卫生事件频发，护士心理健康受到严重影响

。 1 项针对COVID-19爆发期间医务人员心理状况的调查显示，71.2%的医务人员焦虑症状评分高于临床临界值

。 亟需提高灾害救援护士自身心理防御能力， 以有效应对灾害救援时心理健康隐患和威胁。 心理弹性是一种应对压力负面影响和避免产生心理健康问题的能力

，心理弹性愈大，个体对外界环境的调控能力愈强，适应性水平愈高

，良好的心理弹性是对抗压力、焦虑和抑郁的保护因素

。 灾害救援专科护士在野外生存训练过程中，从感知压力、挑战困难、锻炼毅力、收获友谊到提升自信，完成了心理成长的完整过程，提高了面对困难和挑战时的心理弹性。 野外生存训练以提高灾害救援专科护士的心理弹性为切入点，可以提升灾害救援专科护士在应对灾害和重大公共卫生事件时的心理健康状态和应对能力。

3.4 野外生存训练有助于灾害救援专科护士领悟社会支持 护理人员作为灾害救援的主力军之一，冲锋在灾害救援一线现场， 面临灾害危险和高强度的工作压力，心理健康容易受到严重影响。 2003 年的SARS 疫情， 超过10%的医护人员在3 年后仍出现与SARS 相关的创伤后应激障碍

。 参与过埃博拉出血热前线救援的护士后期会出现情绪低落

。社会支持和家庭支持与创伤后应激障碍直接相关

。灾难事件后家庭支持和社会支持对于灾害救援人员可能特别重要

，有助于提高灾难发生后恢复能力和降低心理困扰水平

。 野外生存训练的艰苦环境，使灾害救援专科护士充分感受到家庭、 同事和团队支持的重要性。家人的支持、鼓励及协助准备野外生存训练的物资， 有助于灾害救援专科护士积极尝试野外生存训练； 同事对野外生存训练课程的肯定和期待，促使灾害救援专科护士克服重重困难，尽力完成野外生存训练。野外生存训练过程中，团队支持是14 名受访者一直认为“最难忘的事”，队员们相互鼓励，互帮互助，共同圆满完成训练任务。由此可见，野外生存训练是灾害救援专科护士感知和获取家庭和社会支持的良好训练课程。

3.5 野外生存训练促使灾害救援专科护士感知职业获益 护士职业获益感是指护士在从业过程中感知到职业带给自身的收获和益处， 认同从事护士职业能促进自我的全面成长

。 本研究从积极心理学视角深入剖析灾害救援专科护士感知野外生存训练职业益处的真实体验。 受访者反馈在训练过程中提升了专业能力，提高了心理弹性，感知到家人和同事的支持，收获了团队友谊，坚定了从事灾害救援的职业信念，这和护士职业获益感概念框架的五大主题

：正向职业感知、良好护患关系、亲友认同、团队归属感和自身的成长基本一致。 灾害救援专科护士野外生存训练的过程中虽然感受到困难和压力， 但通过职业获益感的中介作用，能够降低觉知压力，进而提升职业认同感

。 有研究显示，护士职业获益感与职业认同、职业倦怠、工作满意度等结果变量高度相关

。因此，应考虑通过组织支持、管理支持、挑战压力、 自我效能等积极开发灾害救援专科护士的职业获益感

，促使灾害救援专科护士认识到灾害救援护理工作的价值和意义， 坚定担任灾害救援护士的职业信念，提高灾害救援护士团队的稳定性。

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