大肠癌的筛查方法

张 弘

大肠癌包括结肠癌和直肠癌，是常见的消化系统恶性肿瘤之一。近年来随着居民生活水平的提高、饮食结构的改变，大肠癌发病率呈上升趋势，居全球恶性肿瘤发病率的第3位，病死率居第2位，严重威胁着人类健康，已成为重大公共卫生问题。大肠癌病变期不同，存活时间差异明显。开展早癌筛查对于降低进展期肿瘤发现率，提高生命质量，延长寿命，是一项至关重要的癌症防治策略。

为避免医疗资源的浪费和不必要的经济负担，建议具有以下特征的人群，每年至少进行一次筛查以判定有无患癌风险。①便血、大便次数增多、黏液便伴或不伴腹痛；②患肠息肉或腺瘤；③血吸虫病患者；④直系亲属中有大肠癌患者；⑤胆囊或阑尾切除者；⑥盆腔放疗史者；⑦慢性溃疡性结肠炎患者；⑧其他：45岁以上、超重或肥胖、糖尿病、慢性便秘者或排便习惯改变者等。

1.免疫法粪便潜血试验(iFOBT)

大便带血是大肠癌发生的报警信号。iFOBT是利用人血红蛋白、白蛋白或其他血液成分的特异性抗体研制的潜血检测法，该方法具有敏感度高、假阳性率低、检测前无需控制饮食，且检测价格低廉，取材方便，可在家中取材，是目前常用的大肠癌筛查手段。

2.粪便基因检测（Fecal DNA Test）

通过萃取粪便样本中脱落肿瘤细胞的DNA，对多个大肠癌相关基因的变化进行检测。该方法的敏感度更高，受检者无需改变饮食习惯，且相比其他粪便筛查法可检出锯齿状病变，但该方法的主要缺点是受检者的依从性较差且检测成本较高。

3.肠镜检查

肠镜检查可以对结直肠全段黏膜进行直观观察，发现可疑病变可以同时行活检取材。因此，肠镜检查精确度高，被认为是大肠癌最直接、最有效的筛查手段。

4.血清标志物检测

血浆中 Septin9 基因甲基化是大肠癌早期发生发展过程中特异性的分子标志物，有研究数据表明Septin9 基因甲基化检测肠癌的敏感性和特异度较高，是早期大肠癌筛查的一种新方法。但该方法的应用成本较高，可作为大肠癌筛查阳性且不适应或不愿意接受肠镜检测者提供了一种新的辅助检测方法。

5.基因检测

基因的异常表达可能诱发或者促进肿瘤的形成，有研究显示与大肠癌患者中NOTCH 1、AKT及ABCG 2基因、Survivin 基因、Kras基因等突变有关。基因检测目前已经展现高效应用前景，但尚未在临床广泛推广应用。

针对自身的个体情况，选择可接受的筛查方法，必要时请及时与专科医生沟通，避免漏诊、误诊情况发生。