胃康合剂联合西药治疗慢性萎缩性胃炎的效果

王宏良，张连贵，张毅，彭争会，叶明，邹锦，王娜

(驻马店市中医院 a.急诊科；b.消化内科，河南 驻马店 463000)

慢性萎缩性胃炎是胃黏膜的一种慢性炎症反应过程，常因幽门螺杆菌(Helicobacterpylori，Hp)感染引起，往往迁延不愈，如不及时有效干预有发展为胃癌的风险。我国慢性萎缩性胃炎人群患病率高，单纯应用西药治疗副作用大、易反复，因此慢性萎缩性胃炎中西医结合治疗方案仍是医学研究的热点，合理有效干预显得尤为重要[1]。临床已初步验证了自拟胃康合剂治疗慢性萎缩性胃炎的效果。本研究采用胃康合剂联合常规西药治疗Hp阳性的慢性萎缩性胃炎患者。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年7月至2021年7月驻马店市中医院收治的100例Hp阳性的慢性萎缩性胃炎患者，按诊治方法分为观察组和对照组，各50例。对照组：男22例，女28例；年龄18～65(43.50±16.10)岁；病程1～5(2.60±0.80)a。观察组：男23例，女27例；年龄18～65(43.70±16.00)岁；病程1～5(2.50±0.90)a。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准

1.2.1中医诊断标准 中医诊断符合《慢性胃炎中医诊疗专家共识意见(2017)》[2]有关脾胃虚弱、湿热瘀阻证的诊断标准：胃脘部疼痛，常伴痞闷、嗳气、反酸、嘈杂、恶心、呕吐等。

1.2.2西医诊断标准 临床诊断按照《慢性萎缩性胃炎中西医结合诊疗共识意见(2017年)》[3]诊断标准进行，并经胃镜和病理组织活检确诊。

1.3 纳入标准(1)符合诊断标准，Hp阳性，经胃镜和病理组织活检确诊；(2)年龄18～65岁；(3)自愿参加研究并签署知情同意书。

1.4 排除标准(1)合并消化道溃疡、占位性疾病；(2)合并其他器官严重疾病；(3)合并精神疾病。

1.5 治疗方法

1.5.1对照组 参考《慢性萎缩性胃炎中西医结合诊疗共识意见(2017年)》[3]，对照组接受奥美拉唑肠溶胶囊(常州四药制药公司，国药准字H20023053)20 mg、阿莫西林胶囊(香港联邦制药厂有限公司，国药准字HC20090016)10 g、克拉霉素分散片(江苏海岸有限公司，国药准字H19990376)0.5 g治疗，均每日2次，口服用药。

1.5.2观察组 在对照组治疗的基础上加服胃康合剂，药物组成：马勃10 g，柴胡12 g，黄芪30 g，焦白术12 g，党参15 g，土茯苓20 g，白花蛇舌草15 g，丹参20 g，三七粉5 g，炙甘草10 g。单味中药配方颗粒，每日1剂，开水冲化为300 mL，分2次口服。两组患者均连续治疗1个月。

1.6 观察指标(1)临床疗效。(2)中医证候积分：参照《慢性胃炎中医诊疗专家共识意见(2017)》[2]进行评价，中医主症为胃脘部疼痛、胃胀，次症为痞闷、嗳气、反酸、嘈杂、恶心呕吐、纳差，按照无、轻、中、重度，主症依次为0、2、4、6分，次症依次为0、1、2、3分，各项之和即为总分。(3)Hp清除率。(4)胃肠激素指标：血清促胃液素及血浆胃动素水平。(5)血清炎症因子指标：血清肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)、白细胞介素-6(interleukin-6，IL-6)水平。(6)安全性。

1.7 疗效判定标准参照《慢性胃炎中医诊疗专家共识意见(2017)》[2]以及《中药新药临床研究指导原则(试行)》[4]确定临床疗效判断标准。临床痊愈，即疼痛、反酸等症状消失，胃镜示胃黏膜基本正常，炎症消退，无充血、水肿等；显效，即疼痛、反酸等症状明显好转，胃镜示胃黏膜病变范围缩小到原来的50%左右，充血、水肿等明显好转；有效，即疼痛、反酸等症状减轻，胃镜示胃黏膜病变范围有所缩小，充血、水肿等有所好转；无效，即未达到上述标准或恶化。有效率为临床痊愈、显效、有效例数之和占总例数的百分比。

2 结果

2.1 临床疗效治疗后观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]

2.2 中医证候积分治疗后，观察组中医证候积分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后中医证候积分比较分)

2.3 Hp根除率治疗后复查显示，观察组Hp转阴根除率为82.00%(41/50)，高于对照组的62.00%(31/50)，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.4 胃肠激素水平治疗后，两组促胃液素、胃动素水平较治疗前升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后胃肠激素水平比较

2.5 血清炎症因子治疗后，两组IL-6、TNF-α水平均较治疗前下降，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组血清炎症因子指标比较

2.6 安全性治疗期间患者均未见出现严重过敏及心、肝、肾功能异常情况，个别较轻微的恶心、腹泻等症状未经特殊处理自行缓解。

3 讨论

萎缩性胃炎是消化系统的常见病，主要表现为胃壁细胞和胃腺体的减少甚至消失，常伴肠上皮化生和异型增生，又称为胃癌前病变，因此积极干预十分必要。Hp主要是通过诱导胃黏膜炎症反应、参与肠上皮化生、异常增生、削弱免疫力发挥作用；胃肠激素和血清炎症因子可反映胃黏膜的功能和组织状态，因此调节Hp、胃肠激素和血清炎症因子水平可阻止炎症反应，延缓胃腺体萎缩进展，阻断肠上皮化生[5-6]。

传统医学认为，胃为仓廪之官，横卧于隔膜下，位属中焦，为水谷汇聚之所，上为贲门，承于食管，下端为幽门，启于小肠；亦为气机升降之枢机；又为营卫之始，故又以“汇”而言之[7-8]。胃之所禀，莫过于化水谷为精微，血气全赖于经络、三焦、腠理而能得以化气、生津、生血、养神。十二经脉之中有手太阴、足太阴、足阳明、手太阳、足厥阴经同胃相连，故每因风寒暑湿之侵袭、阴虚不荣之变故、因瘀凝气滞不通、因郁五脏不和之血气神机不用、水饮痰浊之内伏，或有饮食之贪图爽口，风餐露宿、劳心费力之而不节，亦有居于污浊晦暗之不洁之地，以致中土受败，发为脘腹胀痛、食欲不振、嗳气、嘈杂、反酸、胃灼热等，诸症繁多，宏观来看，此诸症同现代医学慢性萎缩性胃炎诸症有不谋而合之处[9-10]。因其反复难愈，以致病久多虚，虚多夹瘀，气血瘀滞，致脾胃气机升降逆乱，谷不得运化，气滞湿阻，湿不得布散，郁而发热，热瘀互结，络阻膜损，而成脾胃虚弱、湿热瘀阻证之脾胃病，胃康合剂则在此病理基础上得以成型。

胃康合剂由黄芪、党参、焦白术、柴胡、丹参、马勃、白花蛇舌草、三七粉、土茯苓、炙甘草等组成，方中黄芪味甘，微温，为君药，可益元气而补三焦，可益脾胃之气，又可敛疮生肌，凡胃中因虚生疮疡之人，可取其益气生疮之功。黄芪含有多糖、黄酮类化合物、三萜类化合物等诸多化学成分，具有增强免疫功能、抗肿瘤、保护内脏、调节机体代谢等作用，促进胃黏膜修复[11-12]。党参、焦白术、炙甘草均为健脾、益气、和中之品，助黄芪实现中焦脾胃运化之用，共为臣药。土茯苓一味，《本经》有云气味甘、淡、平，无毒，主治食之当谷不饥，调中止泄，现代药理研究发现土茯苓可调节炎症反应，作用于消化系统、免疫系统等相关疾病[13-14]。白花蛇舌草，可去阳明湿热。丹参既能通养血脉，又能养神定志。三七能补血化瘀，治疗部分胃病所致的腹痛。丹参素、丹参酮、三七总皂苷、三七素等有效成分具有免疫、抗炎作用，动物实验证实其可有效保护损伤的胃黏膜[15]。柴胡为足少阳引经药，少阳胆气可协助中焦化谷升清。李东垣立补中益气汤，借柴胡升少阳胆气之功以复脾胃之纳运。方中用柴胡功用有二：一则复脾胃的健运，一则助黄芪以壮三焦之元气。现代药理学研究发现，小柴胡含有的柴胡皂苷、α-香附酮、阿魏酸等有效成分对保护胃黏膜、治疗Hp感染有一定效果[16-17]。以上四味活血化瘀养血，理气利湿解毒，共为佐药。炙甘草调和诸药，兼为使药。上十味，共奏益气健脾、清热化湿、理气和胃之功。本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，观察组中医证候积分低于对照组，表明胃康合剂可缓解症状，提高临床疗效。观察组Hp根除率高于对照组，观察组胃肠激素和血清炎症因子水平改善情况优于对照组，表明胃康合剂可提高Hp根除率，改善胃肠激素，降低炎症因子水平，控制炎症。上述结果进一步说明，胃康合剂治疗慢性萎缩性胃炎能够有效提高临床效果。

综上所述，胃康合剂治疗慢性萎缩性胃炎效果确切，可缓解临床症状，并可提高Hp根除率，改善患者胃肠激素和血清炎症因子水平，安全可靠，优于单纯常规西药治疗方案。