智慧化检查统一预约平台的设计和应用

管爱爱，张杰，骆荦

浙江大学医学院附属第一医院 医工信息部，浙江 杭州 310000

引言

随着人民生活水平的不断改善，人们对健康质量逐步重视，大型综合性医院的就诊量和检查量与日俱增。“看病难、看病烦”等问题长期存在，如何重塑就医流程、提供高效的管理手段、做好患者就诊过程中“最多跑一次”的改革成为医疗机构亟待解决的重点问题[1-4]。临床医技检查流程的繁冗、医技科室在物理位置上的分散性、排队预约的反复性等因素，使得患者大量的就医时间耗费在无效的排队等候中，造成了医院人满为患、效率低下，甚至医患纠纷等现象[2-9]。本文通过搭建智慧化检查统一预约平台，为各医技检查提供多种预约模式，包括集中预约、诊间预约、自助预约等，从而减少患者排队次数，缩短就医时间，提升患者满意度，努力创建“诊疗更加安全、就诊更加便利、沟通更加有效、体验更加舒适”的医疗卫生服务新模式。

1 现有问题分析

医院检查科室多，物理位置分散，各个科室业务流程相对独立，且各具特色。传统情况下，一次检查需要患者反复排队多次，包括挂号排队、缴费排队、预约排队、检查排队等，经调研所有的排队时间占患者就诊时间的60%以上[2,10-12]。另外，还存在某些特殊检查不符合条件需要重新预约、检查结束后需要补缴费等情况，增加了患者排队次数和就医时间。患者经常涉及CT、MRI、超声、内镜、心电等多项检查，这些项目的检查要求、检查时间都各不相同且相对独立，彼此间形成了信息孤岛，在预约时无法进行统筹安排，导致了患者的等待时间将更长，环节也更复杂[4-7,13-15]。另外，随着医院集团化发展，跨院区检查的情况也越来越多，各检查科室如何做到实时调控，也成了亟待解决的问题，本研究者在构建智慧检查同意预约平台，解决预约存在问题。

2 检查预约流程设计

2.1 业务流程分析

门诊患者挂号后，由诊间医生开具医嘱，填写检查电子申请单，并提交医嘱完成接诊后，患者在缴费后完成检查预约，根据缴费方式的不同可分别进行相应的预约，包括诊间结算后进行诊间预约、自助机缴费后进行自助机预约，或者人工缴费后再前往集中检查预约中心进行预约，到了预约时间点后，患者再到相应的检查科室签到等待检查[2-4]。通过改造系统功能，合并缴费和检查预约流程，从而减少门诊患者的排队次数。

住院患者由医生开具医嘱，并填写检查电子申请单，护士执行医嘱确认后，可直接进行预约或者提交给医技科室进行统一预约，并打印检查条码，引导患者按照预约信息进行检查[13-14]。互联网医院患者，由医生开具医嘱并填写电子申请单，待患者进行支付后，系统将进行自动预约，并反馈检查回执、注意事项等信息，到了预约时间点后患者再到现场签到等待检查。具体业务流程如图1 所示。

图1 门诊住院患者检查预约业务流程

2.2 预约模式设计

根据各医技检查项目的特点，以及临床科室的特殊要求等，平台共支持5 种预约模式：集中预约模式、诊间预约模式、医技科室预约、自助机预约和互联网预约。患者可通过实际情况自由选择最适合的预约模式，同时通过分散人流，减少患者的排队时间[6-7,13]。

2.2.1 集中预约模式

医院设立集中检查预约中心，由工作人员对患者当前所有的待预约检查进行统一预约。除特殊项目外，大部分门诊患者可完成一站式预约[6-7]，避免多次往返各个医技检查科室分别进行预约，很大程度地减少了排队的情况。另外，还可根据门诊患者的要求、检查项目的特点人工调整预约时间，最大限度满足患者的需求。对于住院患者的检查申请单，集中检查预约中心工作人员进行定期的批量预约，无需住院患者到现场进行预约。集中检查预约中心工作人员需要对各医技科室检查项目设置、特点等熟悉，灵活调整号源，满足临床需求的同时实现医疗资源利用率的最大化。另外，集中检查预约中心也是医院最为拥挤的地方之一，对场地要求较高。

2.2.2 诊间预约模式

医生在诊间完成诊疗并进行诊间结算后，可为患者进行检查预约。该模式为患者提供了非常便利的服务，但依赖于诊间结算，且无法对特殊检查进行预约。

2.2.3 医技科室预约模式

医技科室设立专门的预约窗口，由专人负责预约，主要针对特殊检查的预约，如无痛胃肠镜项目在预约前需要进行麻醉评估、产科三维彩超需要根据实际情况预约特定时间等。医技科室预约处往往也为登记窗口，需要面对大量的检查患者，人流量大，应尽量减少医技科室预约。

2.2.4 自助机预约模式

患者结算后在自助机上可进行自助预约，根据自身情况自由选择预约时间，具有可推广性强、灵活度高等特点，适用于常规检查项目。而对于较特殊的检查项目，如动态心电图检查、核医学检查等，需要设置详细且有效的预约规则，才能实现自助预约。

2.2.5 互联网预约模式

随着互联网医院的不断推广，越来越多的患者进行互联网预约，通过手机客户端应用可对检查项目进行自动预约，使患者足不出户就能进行检查预约。

3 平台设计与实现

3.1 统一号源管理

通过对各医技检查科室的医疗设备资源进行梳理和分类，并根据检查类别、检查时间、设备运行情况和临床排班等信息对所有的医疗设备进行号源配置，实现多院区医疗设备资源的统一号源管理，便于统筹协调，资源优化配置。

由于设备运行情况的不同、检查项目的差异性，可以分为以下几种情况：① 同一类设备的检查项目、检查时间基本固定，不存在大变动，如常规心电图、肌电图、脑电图、DR 等检查，号源配置相对简单；② 同一类设备需进行多种检查项目的检查，每种项目的检查时间各不相同，如超声检查中心脏、腹部、血管、颈部等不同部位的检查所需的时间各不相同，号源配置相对复杂；③ 同一类设备需要更换不同的配件才能进行检查，号源配置较复杂，如磁共振设备在进行头颅、颈部、胸部、腹部扫描时需要更换不同的线圈等。为了方便配置号源，各医技科室需要调整设备运行情况，制定科学、高效、相对固定的排班计划，合并同类型检查项目，明确医疗设备的应用等[4-10]。

各临床医技科室需要根据实际情况将医疗设备的检查时间切割，构建面向检查项目的统一号源池。每个号源都具备以下结构：属性信息、时间段信息、对应的检查项目信息、设备信息和优先级设置等如图2 所示。属性信息包括有效性和状态信息，有效性由医技科室配置，状态则表示该号源为可预约或已占用；时间段表示该号源所属的预约时间区间，精确到30 min；设备信息表示该号源所属的医疗设备，涉及地点、院区等信息；优先级设置确定了该号源是否具有特殊性，号源可设置为仅对部分科室或部分患者开放；号源具有检查项目属性，即适用的所有检查项目列表，检查项目对应规则、注意事项等属性。

图2 号源结构示意图

针对超声医学科的号源设置，采用了计划排班和临时排班相结合的方式进行，计划排班号源设置如图3 所示。按照时间段，分为早班、午班和晚班，对各个时间段分别设置号源数；按照项目的不同，又分为浅表、腹部、直肠、阴超、前列腺、介入、造影等类型，并分别设置号源数；另外，由于门诊、住院患者的需求不同，对于部分类型的项目进行号源设置。

图3 超声医学科号源设置界面

3.2 规则库设置

部分检查项目之间可能存在互斥、先后、合并等关系，系统通过设置规则库来描述各检查项目之间的关系，采用动态规划算法计算最优时间和最短时间，为患者或工作人员提供最优预约方案，避免患者因不符合条件而导致无法检查的情况，降低工作人员的预约难度，实现智慧化统一预约功能[8,16-20]。规则库由冲突规则、优先规则、合并规则组成，可从时限、时段、排斥、关联、顺序、合并等方面进行资源智能分配。

（1）冲突规则。主要针对互斥的检查项目，如若已预约了无痛胃镜项目，当天则无法再预约无痛肠镜项目；每天只能预约1 项MRI 增强项目或CT 增强项目；动态心电图项目预约后，24 h 内无法预约MRI 项目或CT 项目等，见图4。

图4 动态心电图项目冲突包设置

（2）优先规则。当某些检查项目设置了优先规则，在预约时该项目的预约时间将作为最优时间，从而确定其他项目的最优时间。主要针对医疗资源有限、优先级较高的检查项目。

（3）合并规则。主要针对可合并的检查项目，通过配置，在预约时系统可将某些项目自动合并再进行预约。如左上肢静脉彩色多普勒超声和右上肢静脉彩色多普勒超声等同类型的检查就可合并。

另外，系统还设置了绿色通道，针对突发事件或者急诊患者，可不受检查预约规则限制，进行强制预约。

3.3 平台架构和数据交互

检查统一预约平台的架构如图5 所示，由数据层、应用中间件和数据层构成。数据层通过与医院系统进行实时交互，获取待预约的检查申请单信息，以及组织架构参数、时令参数、检查项目库、预约回执等数据。应用中间件由6 个模块组成：知识库、号源库、接口管理、权限管理、信息发布管理和报表设计。数据层包括组织架构参数、检查申请单、时令参数、检查项目库、预约回执5 个模块。

图5 检查统一预约平台架构图

检查统一预约平台需要与医院的各个信息系统进行实时数据交互，包括医院信息系统（Hospital Information System，HIS）、 集 团 影 像 归 档 和 通 信 系 统（Picture Archiving and Communication System，PACS）一体化协同平台、检查排队叫号系统、互联网应用等，见图6。

图6 检查统一预约平台与其他信息系统之间的数据交互

HIS 通过实时数据交互接口，将检查申请单、计费状态、预约请求等信息同步到检查统一预约平台，系统同步数据后获取的待预约的住院患者列表及可预约的号源信息如图7 所示；完成预约后，检查统一预约平台返回预约信息和注意事项，并调用HIS 提供的服务对部分检查进行登记操作，同时将预约状态、登记状态同步至PACS。检查排队叫号系统从检查统一预约平台获取预约信息，生成叫号队列，并反馈签到状态和叫号状态。待完成检查后，PACS 将返回检查状态至检查统一预约平台。互联网应用通过HIS将开单医嘱、预约请求、计费状态等信息同步至检查统一预约平台，调用平台提供的服务完成预约功能。

图7 住院患者预约界面

4 应用效果

为了对多院区智慧化检查统一预约平台的运行情况进行分析，本文统计了平台平稳运行后1 个月（2019 年6 月份）的所有检查项目的预约数据，共计76247 条预约记录，具体如图8 所示，其中门诊预约占66.74%，住院预约占33.26%。检查预约中，采用集中预约模式进行预约的占70.30%，采用自助预约模式进行预约的占25.60%，采用医生工作站进行预约的占4.09%，统计结果与预期比较接近。集中预约模式是功能最齐全、覆盖面最广的，适用于所有需预约的医技检查项目；自助机预约模式是最快速便捷的，可解决大部分常规的医技检查项目；诊间预约的应用相对较少，受临床诊疗业务量、医保诊间结算情况制约。

图8 各预约模式使用情况

为了对多院区智慧化检查统一预约平台的实施效果进行分析，本文统计了平台实施前后超声检查各1 个月的预约数据，其中2019 年6 月的数据为研究组，2018 年8 月的数据为对照组，重点分析了预约耗时在1 h 内的数据，其中预约耗时的计算方式为：预约耗时（T）=预约成功时时间点（T1）－项目缴费成功时间点（T2）。

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验，以P＜0.05 为差异具有统计学意义。智慧化检查统一预约平台实施后患者预约耗时显著短于应用前，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.001），见表1。

表1 智慧化检查统一预约平台实施前后预约耗时统计

5 讨论与总结

随着医院信息化建设的不断深化，各大型综合性医院都相继开展了检查预约平台的建设，通过整合临床数据，打通临床业务流程、各信息系统之间的壁垒，引入智能算法，整合资源，提高效率[16-20]。智慧化检查统一预约平台实现了号源的统一管理，打破了不同院区各医技检查科室间的信息壁垒，临床科室可根据检查项目完成情况、设备运转情况、患者预约情况等实时灵活调整号源池，对医疗设备的资源统筹安排，优化资源配置。在实现号源统一管理的基础上，通过构建规则库、设置冲突包，自动生成符合要求的最佳预约方案，实现智慧化检查预约，使预约操作更加简单、准确性更高，避免了传统人工的错误预约，降低了工作人员的操作难度，从而减少了患者等待时间，提升了患者满意度。

另外，由于临床需求复杂多变，通过开展多种预约模式，满足了不同场景下的应用，从而优化了检查预约流程，让整个医疗流程更顺畅，患者就诊更加便利，满足了人民群众对医疗服务的新需求，是“最多跑一次”改革中最有效的措施之一。

随着医院集团化发展，医院信息化建设的不断推进，如何高效、智能地调整各临床医技检查预约号源，应用人工智能算法分析、预测检查预约需求，优化各院区间、各检查项目间的资源配置，是该平台进一步改进和完善的重点。