激光光凝术治疗眼底病的临床疗效研究

郑茜

眼底病的病位在脉络膜、视网膜和视盘等位置,症状为进行性视力降低、色觉异常、视物模糊等,会影响患者的日常生活与工作［1］。药物治疗是眼底病的保守性疗法,可以缓解眼部不适等症状,患者的耐受度较高。但药物治疗容易造成过敏或是胃肠道反应,治疗效果有限,需要寻求新型治疗方案。激光光凝治疗是眼底病的新型疗法,可以利用热凝效应和光热功能纠正视网膜缺氧和缺血表现,阻断新生血管的再生过程,且能收缩眼部毛细血管,预防视网膜水肿或是渗出等表现,可抑制眼底病进展［2］。在此理论前提下,本研究选取2019 年7 月～2021 年7 月间治疗的眼底病患者68 例为研究对象,分析激光光凝治疗与常规药物治疗的效果差异。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年7 月～2021 年7 月间治疗的68 例眼底病患者,依据随机法分为A 组与B 组,各34 例。A 组：男女比例为20∶14；年龄22～75 岁,平均年龄(52.12±8.75)岁；病程10 个月～8 年,平均病程(3.15±2.78)年。B 组：男女比例为21∶13；年龄21～76 岁,平均年龄(52.25±8.80)岁；病程11 个月～7 年,平均病程(3.06±2.71)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 B 组采用常规药物治疗,口服复方血栓通胶囊(广东众生药业股份有限公司,国药准字Z20030017,规格：0.5 g/粒),3 粒/次,3 次/d；卵磷脂络合碘胶囊(商品名：沃丽汀,西安汉丰药业有限责任公司,国药准字H20100107,规格：0.1 g/粒),2 粒/次,3 次/d；口服甲钴胺片［卫才(中国)药业有限公司,国药准字H20030812,规格：0.5 g/片］,1 片/次,3 次/d；维生素C 片,100 mg/次,3 次/d。每月连续服用20 d,共治疗3 个月。A 组在B 组基础上采用激光光凝术治疗,术前检查注视与远视功能,进而评估黄斑部病变。在眼底血管荧光造影检查下评估视网膜血管病变情况。使用复方托吡卡胺滴眼液(长春迪瑞制药,国药准字H20103127)行散瞳处理,再用盐酸丙美卡因(南京瑞年百思特制药,国药准字H20100098)表面麻醉,于眼角膜上放入角膜接触镜。使用532 nm 激光器进行手术,开机后结合患者的病变性质和具体范围调整光凝功率、激光操作模式和曝光时间等参数。合并糖尿病视网膜病变者进行全视网膜光凝治疗,局部病变者进行局部视网膜光凝。确定治疗部位后瞄准并触发照射,低剂量起始治疗。轻微症状者可一次性手术,严重症状者共进行2～4 次手术,每次手术间隔时间为7～10 d。术后告知患者禁止揉眼和过度运动,同时口服抗生素与血管扩张药。

1.3 观察指标及判定标准 对比两组治疗效果、视力检查结果、不良反应发生情况及治疗前后黄斑区视网膜厚度。使用E 型视力表对患者进行视力检查,包括视力提升、视力维持和视力下降。分别于治疗前及治疗后3 个月经光学相干断层扫描法测定患者黄斑区视网膜厚度。观察患者不良反应发生情况,包括视网膜出血、过敏、结膜炎和胃肠不适等。疗效判定标准：显效：视力与症状基本恢复；有效：视力与症状明显改善；无效：视力与症状无变化。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验,等级资料采用秩和检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 A 组治疗总有效率高于B 组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较［n(%)］

2.2 两组患者的视力检查结果比较 A 组视力检查结果优于B 组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者的视力检查结果比较［n(%)］

2.3 两组患者治疗前后黄斑区视网膜厚度比较 治疗前,两组黄斑区视网膜厚度比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗3 个月后,A 组黄斑区视网膜厚度低于B 组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后黄斑区视网膜厚度比较(,μm)

表3 两组患者治疗前后黄斑区视网膜厚度比较(,μm)

注：与B 组同期比较,aP＜0.05

2.4 两组患者不良反应发生情况比较 A 组不良反应发生率低于B 组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组患者不良反应发生情况比较［n(%)］

3 讨论

眼底病多累及眼底血管、视网膜后脉络膜和视网膜等眼底结构,其疾病种类较多,治疗难度较大［3］。早期眼底病无典型表现,容易导致疾病漏误诊情况,多于疾病中晚期被检出。眼底病的常规疗法为食物治疗、药物口服和物理疗法,但以上治疗方式的效果一般,难以严格控制病情,无法纠正视力下降等症状［4］。激光光凝术是治疗该类疾病的新型疗法,可以防止增殖性视网膜病变,降低视力损伤率。通过光凝作用可止血视网膜病变部位,增加视网膜外层细胞的实际供氧量,从而加快出血点的吸收速度,减少新生血管的生成量［5］。此外,激光光凝术可加快视网膜代谢速度,缩小视网膜厚度,改善视网膜的缺氧或缺血情况,对于眼底病症状的改善作用显著。其治疗原理是利用热凝固效用对视网膜病变处产生凝固和热凝破坏等作用,尽快形成瘢痕,最终消除病变。该疗法的适应症广泛,如视网膜静脉阻塞和糖尿病眼底病变等［6］。但需注意的是,激光光凝治疗可能导致头晕或眼胀等异常反应,治疗期间需要告知患者禁止转动眼睛,防止光凝损伤黄斑中心和大血管。光凝治疗后需要积极使用辅助药物,减少高眼压和出血等不良情况。术后告知患者禁止剧烈运动,需合理用眼,合并糖尿病者可补镁,能够降低疾病复发率［7］。

本研究结果显示,A 组治疗总有效率高于B 组,差异有统计学意义(P＜0.05)。A 组视力检查结果优于B 组,差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗3 个月后,A 组黄斑区视网膜厚度低于B 组,差异有统计学意义(P＜0.05)。A 组不良反应发生率低于B 组,差异有统计学意义(P＜0.05)。说明激光光凝术可以显著改善眼底病患者的视力水平和眼部功能指标,减少治疗不良反应。

综上所述,激光光凝术可以作为眼底病患者的基础疗法,其科学性和可行性较高。