眉下切口眼轮匝肌切断再固定术在眉眼一体化美学矫治中的应用

眉和眼作为上中面部的重要组成部分，在面部的静态和动态美学中发挥着关键作用

。随着年龄增长，上睑、眉部会逐渐表现出衰老的现象，主要为：①眉下垂，特别以眉外侧为主，出现眉眼间距过近；②上睑皮肤松弛臃肿，出现三角眼甚至出现视物困难；③眼角皱纹、眉间纹加重

。传统眉下切口提眉主要针对眉眼间距宽、眉形高挑的眉下垂

，而对眉眼间距过近的眉下垂采用眉上切口提眉则容易形成明显的瘢痕，且术后效果不稳定

。2018年3月-2021年6月笔者科室采用眉下切口眼轮匝肌切断再固定技术，扬长避短，在治疗眉下垂、眉眼间距过近、上睑松弛、皱眉肌肌力过强、“川字纹”过深以及改善“鱼尾纹”等方面取得了良好的临床效果。现报道如下。

2.3.1 精密度试验 取“2.2.2”项下供试品溶液（批号：20170508）适量，按“2.1”项下色谱条件连续进样测定6次，以橙皮苷峰的保留时间和峰面积为参照，记录各共有峰的相对保留时间和相对峰面积。结果，11个共有峰相对保留时间的RSD均小于0.08%，相对峰面积的RSD均小于1.22%（n＝6），表明本方法精密度良好。

1 资料和方法

1.1 一般资料：回顾性分析256例女性就医者的临床资料，均为2018年3月-2021年4月在笔者医院接受治疗的眉下垂就医者。130例采用传统眉下切口提眉术（对照组）年龄30～55岁，平均43岁；126例采用眉下切口眼轮匝肌切断再固定术（实验组），年龄33～60岁，平均45岁。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入标准：①年龄30～65岁；②符合上睑、眉部衰老的临床表现并自愿参加本研究。

1.3 排除标准：①有基础疾病；②近3个月内面部注射过A型肉毒毒素；③不能随访者；④面神经麻痹等神经类疾病者。

科尔沁沙地南部的彰武县，是辽宁的最大风沙区。章古台等北部与内蒙古相邻的七个乡镇，形成东西长五十公里、南北宽十五公里的流动沙丘和四十万亩的风沙带。冬春季节，沙尘滚滚。

由于在会车时，外界流场变化直接作用于车体侧墙，并对空气弹簧的内部压力产生影响，因此需要详细建立车体与二系悬挂系统的动力学方程。假设某型动车组与右侧驶来的同型动车组等速交会，则车体与二系悬挂系统在会车流场下的受力如图1所示。图1中，y、z分别为横向和垂向坐标轴；θ为车体的侧滚角，rad；Mc为车体质量，kg；D为转向架两侧空气弹簧的横向跨距，m；Pv为外界气动流场压力，Pa，可由列车空气动力学计算得到。

1.4.2 手术过程：实验组用含1:20万肾上腺素的2%利多卡因作局部浸润麻醉，外侧浸润至眉尾区域，内侧浸润至眉头区域，3 min后沿设计线全层切开皮肤及皮下组织，去除多余皮肤。①对于眉眼间距近且上睑松弛严重者，紧贴上切缘处离断眼轮匝肌（见图2A），于眼轮匝肌切缘下锐性加钝性分离眼轮匝肌深层与眶隔间的纤维连接宽约0.5 cm，再沿眼轮匝肌切缘上，注意保护眉毛及避免损伤眶上神经和血管束，再分离约0.5 cm将整体眉毛上移，暴露筋膜、脂肪垫及骨膜结构（见图2B），在眉头处将皱眉肌切断并部分切除（见图2C），避免损伤眶上神经血管束，严格止血后，用3-0号丝线分别于眉峰处将下缘眼轮匝肌肌皮瓣上提缝合固定于眉上眶骨骨膜上（见图2D），在眉尾和眉峰之间再将眼轮匝肌上提固定于眉骨上缘骨膜处（这时可明显看到“鱼尾纹”消失、上睑松弛下垂消失），依次于眉中、眉头部位将下唇眼轮匝肌肌皮瓣悬吊缝合固定于眉骨膜上，在眶上神经血管束处尽量缝合不宜过深，同时和就医者互动，询问就医者感觉如出现头皮发麻、疼痛等立即更换缝合位置并探查深度，避免损伤眶上神经血管束，锐性分离下唇皮肤与眼轮匝肌下0.2～0.3 cm，将上唇眼轮匝肌用5-0号可吸收线交错缝合在下唇眼轮匝肌上（见图2E）。5-0号可吸收线减张缝合皮下，6-0号美容线缝合皮肤，伤口纱布绷带加压包扎，48 h后换药拆除外包扎。对照组仅去除设计线内皮肤，皮下减张缝合后皮肤缝合，无眼轮匝肌切断眉上眶骨膜内固定及皱眉肌切断或切除；②对眉眼间距正常者，紧贴下切缘处离断眼轮匝肌，其余方法同上。

1.4.1 切口设计：两组切口设计一致。就医者取仰卧位，面部常规消毒，铺无菌巾，让就医者睁眼平视，以角膜内侧与眉毛的垂线为切眉的眉头点，以外眦点与眉毛的垂线为眉峰的最高点，鼻翼外侧到眼角的延长线为眉尾点。自眉头至眉尾沿眉下缘眉毛主线下画出1条弧线（保留原有眉毛宽度的2/3），将眉水平上提，观察眉眼间距、睑裂宽度变化、“鱼尾纹”减少的程度，用一无菌钢板尺测量眉上提的距离，根据上睑皮肤松弛的程度确定去皮量，一般最宽处5～7 mm。眉头眉尾起点与终点连接成一光滑弧线，若上睑皮肤松垂程度较重，可适度增加去皮宽度。见图1。

1.5 评估方法

3.2 常规提眉术的局限性：过去常规的提眉术有眉上、眉中和眉下3种手术方式。①通常眉上切口较适用于“八字”眉、眉尾下垂严重的就医者，这种术式可以有效地改善眉体、尾端下垂的问题，缺点是手术有瘢痕较明显、容易出现眉形偏离或眉形不自然、远期的效果不稳定；②眉中切口需切除大部分眉毛（眉体和眉尾），上睑及外眦改善明显，但由于切除了眉毛的两个重要生理结构，术后满意度较低；③眉下切口位置隐蔽，不破坏眉毛的正常外部结构，上睑松弛皮肤可以切除，效果明显；缺点是单纯去皮并不能改善眉下垂现状，并有将眉形下拉从而使眉眼间距变窄的风险，因此眉下切口仅适用于眉眼间距宽、眉峰高挑的眉形

。

1.5.2 自我评价：术后3个月让就医者对术后效果进行自我评价。①皮肤松弛改善程度；②睑裂宽度改善程度，眉毛高度变化程度；③“川字纹”改善程度；④“鱼尾纹”改善程度，以上内容评价标准：0分为无改善，1分为轻度改善，2分为中度改善，3分为显著改善；⑤眉毛形状改善程度评分：0分为不满意，1分为尚可，2分为满意，3分为非常满意；⑥切口瘢痕程度满意度评分：0分为不满意，1分为尚可，2分为满意，3分为非常满意。上述①～⑤项内容评分之和为就医者眉眼一体化美学矫治整体满意度，0～4分为轻度改善，5～7分为中度改善，8～10分满意，11～15分为效果显著。

文化是旅游的核心，旅游是文化的载体。近年来，随着人民生活水平的提高，旅游业发展迅速，而旅游业的发展，得益于文化产业的支持与推动。今年以来，国家更从文旅融合发展的角度出发，将文化部和国家旅游局整合成文化和旅游部，文化产业和旅游业呈现出紧密融合快速发展的趋势。

由于新老路基固结沉降程度不同，新路基在填筑完成后所产生的沉降量大于老路基沉降量。因此，新路基填筑完成后，新路面会因工后差异沉降的存在而产生较大的附加应力，在车辆荷载的作用下，附加应力会更大。新路竣工运营20 a后，路堤表面最大工后沉降为6.7 cm，在此沉降变形影响下，路面各结构层的拉应力云图如图5所示。

2 结果

本组256例就医者随访6～12个月，所有就医者切口均一期愈合，无血肿、感染及瘢痕增生等并发症发生，双侧抬眉正常、皱眉减弱或消失。术后6个月瘢痕不明显、眉与上睑皮肤过渡自然，双侧眉运动正常，就医者对效果满意（见图3～4）。实验组在眉部提升距离，眉毛形状改善程度，眉眼一体化美学矫治满意度等方面明显优于对照组，差异均有统计学意义（

＜0.05）。见表1。

3 讨论

3.1 应用眉眼一体化美学矫治的理念来设计和评判眉毛的美学特征：眉眼部美学关系，作为衡量眉眼部整形美容手术术后效果的重要参考指标。一直以来，眉眼部整形手术无论从术前设计、术中解剖还是术后效果评价均被分割为单纯的眉部整形手术和眼部整形手术，虽然手术也取得了预期的效果，但仍然缺乏眉眼部的整体观念和系统评价，随着整形外科迅速发展，眉眼一体化美学矫治的理念迅速被整形医生认可，也逐渐被大多数就医者接受。眉眼一体化美学矫治（Brow-eyelid continuum aesthetic correction）的理念

，即将睑裂、上睑和构成面部上三分之一的眉部作为一个美学单位。其目的就是在进行眉眼部整形手术前要综合评估就医者眉眼部的组织结构特点及外观特征，把它纳入一个美学单位，进行合理设计手术方案，以求通过一台手术实现整个美学单元的美学效果。

1.4 方法

1.5.1 眉部提升与眉眼宽度的评估：应用EVA3D测量眉峰至上睑缘的数值，应用METLAB软件测量睑裂宽度的数值。

3.3 眉下眼轮匝肌切断再固定提眉术的优势及手术要点：研究结果发现，实验组眉毛的位置相对于对照组有所提升，眉眼间距改善，实验组就医者对眉毛的形状和总体效果有较高的满意度评分。眼轮匝肌切断再固定提眉术并非单纯的去除松弛的上睑皮肤，首先眼轮匝肌切断和眼轮匝肌下有效分离，有利于上睑组织在缝合时的重新合理分布

，有效改善上睑皮肤的皱纹

。其次，剥离的范围可达外眦区域，可明显减轻“鱼尾纹”。最后，骨膜内固定技术将肌肉筋膜等组织固定于眶上骨膜及韧带之上，一定时间内有效地抑制了组织再次下垂。

该术式有3方面优势：①提升眉毛，改善眉下垂，尤其是外侧部分；②使眉弓处饱满，防止因随着年龄增长的肌肉萎缩导致眉毛向内收缩；③切断或部分切除皱眉肌消除或减轻川字纹。该手术分离层次多，创伤较大，与传统眉下切口切眉术相比其主要优点在于对于眉形和眉眼间距的改善，因此其本身具有一定的手术适应证，并非所有就医者均适用。

该术式的手术要点：①眼轮匝肌的切断分离：对眉眼间距较近的，眼轮匝肌切断选择在切口上缘处切断眼轮匝肌，将眼轮匝肌上缘下在眶隔脂肪垫前分离约0.5 cm，将眉毛联同皮肤组织上推到合适位置，在眼轮匝肌切口下从眶隔表面钝性分离约0.5 cm，眉尾部眼轮匝肌切断有利于眉尾部提升，在眉头处将皱眉肌切断部分切除，有利于改善川字纹和眉头部眉毛的提升

；②缝合：由于眼轮匝肌分离面较大，必须保护好眉头部的眶上神经血管束及动眼神经

，用3-0号丝线于眉峰处（外2/5）将眼轮匝肌上提缝合固定于眶骨上方6～8 mm的骨膜上（以眉尾部皮肤松弛程度），以此缝合3～5针将下缘眼轮匝肌固定于眶骨膜处，观察眉整体上移和上睑松弛矫正情况，调整眉形满意后，在切口下将皮肤与眼轮匝肌分离约0.3 cm，用可吸收线将上唇眼轮匝肌缝合在下提的眼轮匝肌上，形成重叠缝合，使眉部饱满，再减张缝合皮下组织，最后用6-0尼龙线间断缝合伤口，外加压包扎24～48 h。对眉眼间距尚可的就医者眼轮匝肌切口选择在切口上下缘的中间部分。

眼轮匝肌切断再固定技术扩大了提眉术的适应症，对眉形较低垂的眉下垂和眉眼间距较近的就医者更加适用。但对眉眼间距过近且皮肤松垂较为严重的就医者，可同时在眉峰及眉尾处于眉毛上做一椭圆形切口，切除部分皮肤，合理分配眉下、眉上皮肤切除量，将眉形调整到理想位置。对内眦赘皮较重的就医者，必要时需行内眦开大术，方可达到满意的效果。

总之，眉下切口眼轮匝肌切断再固定技术在眉眼一体化美学矫治中应用效果显著，适应症范围扩大，术后瘢痕不明显，不破坏眉毛正常生理功能和结构，眶周年轻化满意度高，值得临床推广应用。

[1]Hwang K,Kim H.Perceptions of healthy-looking and sexy-looking brow thickness[J].J Craniofac Surg,2018,29(4):1064-1068.

[2]Kraus D,Formoly E,Iblher N,et al.A morphometric study of ageand sex-dependent changes in eyebrow height and shape[J].J Plast Reconstr Aesthet Surg,2019,72(6):1012-1019.

[3]肖在林,张远平,赵学英,等.眼睑松弛症的研究进展[J].国际眼科杂志,2019,19(4):600-603.

[4]张姣姣,张新成,张帆.不同类型眼睑松弛的临床治疗方法[J].中国美容医学,2018,27(5):4-6.

[5]郭鹏,杨宽,黄晨等.眉眼部美学关系及眉眼一体化理念的研究进展[J].中国美容医学,2019,28(7):166-169.

[6]刘兆川,史俊虎,肖丽,等.经眉下切口眼睑成形术治疗肥厚型眼睑松弛症的临床效果观察[J].中国美容医学,2020,29(8):1-4.

[7]方婷,王伟献,王素雅.眉下切口眼轮匝肌悬吊术矫治上睑皮肤松弛的临床研究[J].中国医疗美容,2018,8(6):41-45.

[8]董淑玉,程颖慧,宫玲玲.眉下缘切口矫正术对上睑皮肤松弛患者的疗效及其满意度评价[J].中国美容医学,2020,29(3):42-44.

[9]毛立亭,于洪亮.眉下缘切口上睑皮肤松弛矫正术临床应用效果观察[J].影像研究与医学应用,2018,2(12):191-193.

[10]严志新,刘昌,孙艳,等.眉下切口在矫正上睑皮肤松弛症中的应用[J].中华医学美学美容杂志,2016,22(6):375-376.

[11]周虹,李玲巧,王德伟,等.提(降)眉术联合眼轮匝肌悬吊术矫正上睑松弛及鱼尾纹[J].中国美容医学,2018,27(3):39-41.

[12]崔煜煜,罗赛,郝立君,等.眉下切口上提内固定技术在眶周年轻化中的应用[J].中国美容整形外科杂志,2020,31(1):41-44.

[13]徐爽,高亮,李俊岑,等.A型肉毒毒素联合眉下切口矫治上睑松弛和鱼尾纹[J].中国美容医学,2020,29(1):1-4.

[14]王建章,张娟,李胜旭,等.切提眉联合眶周肌肉处理促进眶周年轻化[J].中国美容整形外科杂志,2018,29(5):265-267.

[15]Eftekhari K,Peng G L,Landsberger H,et al.The brow fat pad suspension suture:safety profile and clinical observations[J].Ophthalmic Plast Reconstr Surg,2018,34(1):7-12.