iRoot SP冷侧法在C型根管填充治疗牙体牙髓病中的咀嚼功能及对疼痛程度的影响

牙体牙髓病是临床常见疾病，是由于牙齿发生硬组织性病损，可产生实质性损伤

。其常见的临床症状为疼痛，随着病情的发展，疼痛情况愈发严重，严重影响患者的生活质量

。而根管治疗是通过去除坏死牙髓和感染物,最后根管充填防止再感染，故而作为首选治疗手段。但是C型根管存在解剖结构复杂，导致封闭难度加大。目前C型根管填充常用热牙胶垂直加压法，其所需热量可破坏牙周膜、牙骨质及牙槽骨

。iRoot SP为新型材料，本研究将iRoot SP冷侧加压法用于C型根管填充，探究其临床效果及对牙髓的影响。

1 资料和方法

1.1 一般资料：收集2018年10月-2019年10月笔者医院收治的82例牙体牙髓病患者病例资料，按随机数字表法分为对照组与观察组，每组41例。对照组女19例，男22例；年龄33～54岁，平均（37.6±6.7）岁；病种类型：根尖周炎14例，急性牙髓炎18例，慢性牙髓炎9例；观察组女21例，男20例；年龄34～55岁，平均（42.6±7.8）岁；病种类型：根尖周炎11例，急性牙髓炎20例，慢性牙髓炎10例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（

＞0.05）。

重构前如图3中虚线所示，断开的支路为(14)、(15)、(16)，对应网络的有功损耗为511.4 kW，经过重构后求得最优解断开的支路为(9)、(10)、(16)，其网损为466.1 kW，网络结构如图4所示。

1.2 纳入标准：①符合牙体牙髓病诊断标准；②确诊需根管治疗者；③本研究经医院伦理委员会批准，患者知情同意。

1.3 排除标准：①对研究使用材料过敏者；②近期服用激素药物者；③妊娠期、哺乳期女性。

可设计增大加料小车斜面，将铜原料倾倒角度改为36°，使铜原料落点靠后至炉体的中心线上，对炉墙及耐火材料的撞击锐减；适当改进和优化耐火砖结构尺寸，使用大规格耐火砖取代小规格耐火砖；严格执行操作技术规程，加强对叉车加料环节的控制，避免因烧空竖炉添加铜原料而造成对竖炉炉砖的冲击；加大对竖炉出铜口、溜槽系统的巡检力度，必要时更换耐火材料。

每到枣子成熟的季节，母亲就会想到老家的枣，她总要跟我啰嗦好几次，说该回老家摘枣了，再不回去老家的枣就落了，老家的房子也要清理了，房顶漏雨不漏雨？院子里的荒草有多深？……那些天，母亲无时无刻不在怀念老家的枣。

2.1 牙齿咀嚼能力比较：治疗后，两组患者咀嚼功能、咬合力、牙龈指数及出血指数相较于治疗前有所改善，但观察组患者的观察指标均优于对照组，组间差异具有统计学意义（

＜0.05）。见表1。

（1）生物性危害。生物性危害包括了致病性微生物及所带的毒素和寄生虫，其中有些不引起食品感官变化的致病性微生物（如副溶血性弧菌、沙门氏菌、甲肝病毒、痢疾杆菌）的风险更大[1]，其往往是导致食物中毒和食源性疾病的主要致病源。比如，玉米、花生中的黄曲霉毒素、霉变甘蔗中的节菱孢霉毒素，均可引起严重的食源性疾病。寄生虫有旋毛虫、肝吸虫、广州管圆线虫等。很多食物原料尤其是畜禽肉、禽蛋、水产和蔬菜，都可能污染致病性微生物和寄生虫， 操作人员如携带病原菌也可污染到食品[2]。

1.5 观察指标：记录两组治疗前后咀嚼效率、咬合力及牙龈指数、出血情况情况。其中咀嚼效率采用称质量法，咬合力采用咬合力测定仪测定。采用疼痛视觉评估量表（VAS）对两组患者治疗后1周、治疗后30 d的疼痛程度进行评分。无痛，0分；难以忍受的剧痛，10分。疗效判断标准：显效为牙体牙髓病的临床症状消失；好转为临床症状及体征缓解；无效为未达到上述标准

。总有效率=（显效+好转）例数/总例数×100%。对比患者术后的并发症发生情况。

1.4.1 术前准备：82例患者均在上橡皮障下进行C型根管填充治疗，预备主根管，根管显微镜下以超声工作尖使C型根管口峡区上段打开，反复冲洗。根管准备完成后，试尖到位后，吸干，随后开始进行填充。

1.4.2 手术方法：观察组采用iRoot SP冷侧法，将iRoot SP糊剂注入根管中，主根管以大锥度牙胶尖，峡区行牙胶尖侧压填充；对照组行AH plus加热牙胶垂直加压法填充，分次将牙胶切断，至距离根尖3 mm处，分次压紧，向峡区及主根管处分次注入180℃热牙胶，逐层加压填充。两组填充结束后以X线拍摄确认填充情况。所有患者均为同一临床医师进行治疗。

2 结果

1.4 方法

2.4 两组术后并发症发生情况比较：治疗后，两组患者均发生不同程度的并发症，其中观察组牙齿咬合不适1例，牙龈肿胀1例，疼痛1例，总发生率为7.32%；对照组患者牙齿咬合不适4例，牙龈肿胀2例，疼痛3例，总发生率为21.95%，组间对比差异具有统计学意义（

＜0.05）。

2.3 两组疗效比较：治疗后，观察组治疗有效率为95.12%，对照组为75.61%，组间对比差异有统计学意义（

＜0.05）。见表3。

（1）资产出租模式下，学校不用承担酒店经营带来的各种风险和问题，且理论上获得稳定的资产回报，但实际中可能会存在承租人拖欠租金的信用风险。

2.2 两组治疗前后VAS评分情况：治疗前，两组VAS评分对比，差异无统计学意义；观察组治疗后1周、治疗后30 d疼痛评分明显低于对照组，差异有统计学意义（

＜0.05）。见表2。

2.5 两组术后随访情况比较：两组患者治疗后1周、30 d随访，观察组牙齿咀嚼功能、牙龈指数、咬合力及松动度等指标均优于对照组，差异有统计学意义（

＜0.05），见表4。

2.6 典型病例：某女，因牙疼难忍来科室检查，经检查后诊断为急性牙髓炎，采用iRoot SP冷侧法根管治疗，治疗前后见图1。

3 讨论

牙体牙髓病未及时控制病情，可能会造成不良后果，严重时拔除患牙同时会影响患者的牙齿美观及咀嚼功能。导致牙体牙髓病病发因素分为三大类，生物细菌感染、物理及化学刺激，其中细菌感染的占比最多，其造成严重牙髓炎症，产生实质性病损

。随着牙科医学技术的不断提升，临床上将其与心血管、癌症等疾病等列为同等重要疾病。因此，减轻患者疼痛，提高患者生活质量，是牙科临床上研究的重点，其关键点在于如何控制牙体牙髓病病情发展。

临床上将根管治疗作为治疗牙髓病的首选治疗手段，但C型根管填充时，其存在大量牙本质碎屑、残髓组织，需反复冲洗，会对封闭效果造成一定的影响

。填充是根管治疗的关键步骤

。C型根管填充时，热牙胶垂直加压法封闭性好，但存在热量对牙周组织产生疼痛等缺点。iRoot SP封闭剂是一种新型材料，其主要成分为氧化锆、硅酸钙、磷酸钙、氢氧化钙等，与水相结合，具有良好的固化作用，在根管填充过程中，iRoot SP进入根管后，生物相容性好，具有抗菌活性，无致敏性

。iRoot SP冷侧法封闭后，更利于根尖的愈合，同时进行尖周组织修复

。本研究结果，观察组疗效（95.12%）优于对照组（75.61%），咀嚼能力、咬合力、牙龈出血等情况亦是好于对照组，说明iRoot SP有利于根尖病变愈合及尖周组织再生，根管抗折能力更强，咀嚼能力更好，与程莉等的研究结果相似

。本研究发现，观察组患者治疗1周后及30 d后疼痛评分明显低于对于对照组（

＜0.05）；由于iRoot SP冷侧法无需加热，可减少热量对牙周组织损伤，进而减轻患者术后疼痛；观察组患者的并发症发生率（7.32%）明显低于对照组（21.95%，

＜0.05），说明iRoot SP冷侧法应用于C型根管填充安全性高，减轻患者痛苦，可有效提高患者生活质量，与张鹏恩

等研究结果相似。两组患者治疗后1周及30 d随访结果，观察组的牙齿咀嚼功能、牙龈指数、咬合力及松动度等指标均优于对照组（

＜0.05），说明iRoot SP冷侧法应用于C型根管填充能提高患者咀嚼能力，其原因为iRoot SP中有氢氧化钙及硅酸钙，进而提高患者咀嚼能力。

总之，iRoot SP冷侧法应用C型根管填充治疗牙体牙髓病效果显著，能明显提高咀嚼功能，减轻患者术后疼痛，提高其生活质量。

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