原发性肺肉瘤样癌MSCT特征及与非小细胞癌鉴别诊断分析＊

任 杰 杨 威 宋 君

1.绵阳市中心医院心胸外科(四川 绵阳 621000)

2.绵阳市中心医院影像科 (四川 绵阳 621000)

原发性肺肉瘤来源于肺实质、支气管壁、血管壁、支气管软骨等，属于中胚中层恶性肿瘤，在肺部恶性肿瘤中占0.7%～3.6%左右[1]。肺肉瘤样癌在任何年龄阶段均可发病，在青壮年多见，男性多于女性。在临床上可表现为咳嗽、痰中带血以及有胸痛的症状出现，与肺癌表现相似，且其病变部位呈分叶状，肿瘤边缘不整，在临床上常回被误诊为肺癌；而对于无症状者、病变密度均匀、边缘光整者常会被误诊为肺后纵隔良性疾病[2]。其在临床上发病率低，但极易出现转移，早期诊断和及时的治疗对患者预后影响重大[3]。随着影像学技术的发展，胸部X线、CT、MRI在肺肉瘤样癌诊断中有着重要的作用[4]。因此，本文旨在分析原发性肺肉瘤样癌MSCT特征及与非小细胞癌鉴别诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取本院2017年2月至2019年3月收治的15例原发性肺肉瘤样癌患者(PSC组)以及非小细胞肺癌患者81例(非小细胞肺癌组)，所有患者均经手术病理确诊。PSC组中男11例，女4例，年龄25～76岁，平均年龄(48.87±5.91)岁。非小细胞肺癌组中男55例，女26例，年龄30～79岁，平均年龄(56.87±4.51)岁。临床表现：所有患者均存在不同程度咳嗽、咳血、胸痛等症状出现。所有患者均接受MSCT检查。

纳入标准：无其他严重疾病；无过敏史；影像学资料和病理资料完整；具有较好的依从性；患者均签署知情同意书。排除标准：肝肾功能不全；患有精神疾病患者；其他肺部疾病；中途推出研究者。

1.2 MSCT检查检查仪器选用西门子64排多层螺旋CT进行扫描。检查前排除患者身上所有影响扫描的金属异物。患者平躺于扫描床上，取仰卧位。扫描参数：管电压120kV，管电流250mA，扫描层厚及层距均为5mm，螺距为27。先进行平扫，吸气后屏气，从肺间开始进行扫描，一直扫描到肺底。平扫完成后注入80ml碘海醇进行动态增强扫描。注药后分3个序列对病灶进行动态扫描时间分别是1min20s、2min20s、3min20s。扫描完成后利用CT后处理工作站，对患者轴位扫描图像进行冠状位、矢状位图像重建。将图像数据传输到PACS系统，由诊断医师针对扫描图像进行阅片和分析诊断。主要分析不同肿瘤患者病灶情况、边缘形态、内部结构、与周围组织关系、淋巴结转移等情况。

1.3 观察指标对两组患者所得MSCT图像进行分析，以病理结果为基准，计算MSCT对原发性肺肉瘤样癌与非小细胞癌的诊断准确率，并比较两者的MSCT特征。

1.4 统计学方法本研究数据均采用SPSS 18.0软件进行统计分析，计量资料采用(±s)描述；计数资料通过率或构成比表示，并采用χ2检验；以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 MSCT对原发性肺肉瘤样癌与非小细胞癌的诊断准确率MSCT 对原发性肺肉瘤样癌与非小细胞癌鉴的诊断准确率分别为80.00%、97.53%，与病理检查结果一致性高，两者比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 MSCT对原发性肺肉瘤样癌与非小细胞癌的诊断准确率[n(%)]

2.2 PSC组与非小细胞肺癌组MSCT征象比较肺肉瘤样癌常发生于右中、上肺叶，肿瘤直径＞5cm，大多数患者无“分叶”征、“毛刺”征、“空泡”征、胸膜“凹陷”征，有“棘突”征、大片弱强化区存在，强化形式为薄壁环形强化；肺小细胞肺癌大多数患者存在“分叶”征、“毛刺”征、胸膜“凹陷”征，强化为非环形强化，无大片弱强化区存在(P＜0.05)，见表2。

表2 PSC组与非小细胞肺癌组MSCT征象比较

2.3 图像分析

2.3.1 原发性肺肉瘤样癌分析 MSCT图像可见以周围型多见，可见肺内实质性肿块，肿块多常在5cm以上，可占据患者整个肺叶。肿瘤表面可见包膜或假包膜存在，边缘光滑，分叶征少见，可见小切迹样或铸型表现，患者病灶内可见钙化。可出现局限性侵犯及血行转移为主，极少出现淋巴结转移，当累及脏层胸膜时可出现胸腔积液(图1～图5)。中央型表现为肺门区支气管内结节或肿块，可向腔内生长，伴阻塞性炎症及肺不张，症状出现早，早期可发现。

图1 ～图5 原发性肺肉瘤样癌MSCT表现。图6～图8 非小细胞肺癌MSCT表现。

2.3.2 非小细胞肺癌图像分析 CT常见：支气管征、分叶征、毛刺征、空泡征等肺门肿块、有侵犯纵隔结构存在，纵隔肺门可见淋巴结转移(图6～图8)。

3 讨 论

原发性肺肉瘤样癌临床表现和肿瘤部位有关，与非小细胞肺癌比较其恶性程度高，预后差，在临床上主要的治疗手段为手术切除治疗，子啊术后使用化疗辅助治疗，但预后均不理想，早期诊断对患者对患者预后影响意义重大[5]。

3.1 原发性肺肉瘤样癌MSCT征象分析在本文研究中，通过对15例原发性肺肉瘤样癌患者CT表现进行分析可知：(1)肿瘤基本情况：其肿瘤多为周围型，多数患者肿瘤位于右肺部，与毛延涛等[7]人在文献报道结果一致。原发性肺肉瘤样癌患者肿恶性程度高，生长速度快，其肿瘤体积常＞5cm，在卢小丽等[8]文献中也提出，右超过76.9%的患者肿瘤直径＞5cm，与本文研究结果相符合。原发性肺肉瘤样癌病灶多为圆形(椭圆形)，肿瘤边界与清晰，分析是由于肿瘤内含有肉瘤组织有关；而少数患者存在分叶及毛刺征，肿瘤内部可见坏死，多数患者存在假包膜，而“分叶”征、“毛刺”征、胸膜“凹陷”征等少见与以往文献报道结果基本一致[9]。(2)肿瘤强化方式：其强化方式与肉瘤类似，肿瘤周围有环形强化，整体强化程度较弱，可表现出不均匀斑片强化。在本文研究中与有73.33%的患者表现为周边环形强化及内部弱强化区，这和肿瘤周围存在丰富血供、内部坏死、有黏液性基质有关[10]。(3)肿瘤常会累及胸膜、胸壁导致胸腔积液，这和组成肿瘤细胞成分有关，其中上皮成分多以鳞癌多见，其他依次为腺癌、大细胞癌，小细胞癌罕见。有文献提出，在肉瘤样区Vimentin表达多为阳性，通过免疫组化染色对肿瘤亚型区分有参考价值，也为原发性肺肉瘤样癌病理分型的重要依据[10-11]。

3.2 原发性肺肉瘤样癌MSCT特征及与非小细胞癌鉴别诊断通过本文研究发现，通过MSCT检查，对两者CT征象进行分析发现两者极易混淆，这对两者术前诊断及治疗方案制定影响大。在吴晨颖等[12]文献中将对两者鉴别有利征像进行总结，两者在肿瘤部位、边界、强化情况等有差异，位两者鉴别诊断提供参考依据。结和以往文献以及本文研究结果分析肿瘤发生部位、大小、边界情况、强化方式上存在明显差异(P＜0.05)。在肿瘤位置上其不同的亚型腐发病位置不同，原因尚未明确，而其肿瘤直径常＞5 cm ，提示为恶性肿瘤这和其肿瘤生长速度快有关[13]。肿瘤的分叶及边界情况为恶性肿瘤诊断中的重要参考依据，可反映出肿瘤的侵袭性。原发性肺肉瘤样癌边界清晰，少有毛刺、分叶征出现，这和其属于肺肉瘤生长特征有关，而非小细胞肺癌此种征象出现情况明显较高。在强化方式上和肿瘤血供存在明显相关性，强化明显提示肿瘤血供丰富，反之则血供差，而原发性肺肉瘤样癌实行部分血供丰富，但其内部有坏死、黏液变性情况存在，因此其表现为周边环形强化[14-15]。

综上所述，原发性肺肉瘤样癌CT征象具有特征性，肿瘤部位、边缘情况、强化形式等CT征象对其临床诊断及与非小细胞肺癌鉴别有重要参考价值。