维生素D联合0.1%糠酸莫米松乳膏对儿童湿疹免疫调节及临床疗效的分析

邹建军

江西省峡江县中医院皮肤科 331409

湿疹是儿童常患皮肤类疾病[1]。目前关于湿疹发生机制的研究较多，一致认为其是由内外因素共同导致的具有渗出倾向的皮肤病，主要临床症状为瘙痒、反复发作，严重影响患儿身心健康。有数据统计[2]，我国湿疹患病率为7.5%，明显低于西方发达国家的10%～23%。该差异与饮食习惯和结构密切相关。维生素D影响机体免疫和代谢功能的同时在调节机体免疫功能上有重要的作用[3]。因此，补充维生素D有利于增强患儿免疫功能、代谢功能等。0.1%糠酸莫米松乳膏常用于治疗湿疹和皮炎，被证实安全有效，但单纯使用无法得到理想效果。本文选择医院2019年2月1日—2021年2月1日诊治的湿疹患儿，使用维生素D联合0.1%糠酸莫米松乳膏治疗，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经医院伦理学会批准，选择医院儿科2019年2月1日—2021年2月1日诊治的湿疹患儿90例。纳入标准：(1)符合《杨国亮皮肤病学》诊断标准；(2)首次确诊患儿；(3)家属知情同意；(4)对治疗药物不过敏的患儿。排除标准：(1)黄疸患儿；(2)皮肤感染的患儿；(3)近期使用糖皮质激素治疗的患儿；(4)合并其他系统疾病的患儿。使用随机数字分组法将患者分成基础组和联合组，每组45例。基础组中男20例，女25例，年龄1～9岁，平均年龄(3.18±0.16)岁，病程3～19d，平均病程(10.98±1.05)d。联合组中男21例，女24例，年龄1～10岁，平均年龄(3.19±0.14)岁，病程3～21d，平均病程(10.91±1.04)d。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 基础组患儿接受0.1%糠酸莫米松乳膏治疗，将2g乳膏涂抹在患处，2次/d，连续治疗15d。联合组患者接受维生素D联合0.1%糠酸莫米松乳膏[拜耳医药(上海)有限公司，国药准字H19991418]治疗。0.1%糠酸莫米松乳膏治疗方案同于基础组。使用维生素D制剂阿法骨化醇滴剂(LEO Pharmaceutical Products，注册证号H20030106)治疗，0.05μg/kg，1次/d，连续治疗15d。

1.3 评价指标

1.3.1 临床疗效：由专业人员随访1个月使用湿疹面积及严重度指数(EASI)评分法进行评定。显效：治疗后患儿的湿疹面积及严重情况评分至少降低70%；有效：治疗后患儿的湿疹面积及严重情况评分降低30%～69%；无效：患儿的湿疹面积及严重情况评分变化情况未达到以上标准。临床总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

1.3.2 炎性指标：治疗前后抽取两组患儿空腹外周肘静脉血4ml，低速离心(半径8cm)10min处理后留下血清，使用酶联免疫吸附法，严格按照实验室操作要求和试剂盒标准评定白介素-2(IL-2)、白介素-4(IL-4)、白介素-6(IL-6)水平。

1.3.3 免疫功能：治疗前后抽取基础组及联合组患儿空腹外周肘静脉血，离心处理后留下血清，使用免疫单扩散法、免疫荧光法及相关配套试剂盒检测IgA、IgG、CD4+/CD8+。

1.3.4 不良反应：统计对比两组不良反应发生情况，包括红肿、微红、疼痛等。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 联合组临床总有效率高于基础组，差异有统计学意义(χ2=7.120，P=0.007<0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组炎性指标比较 治疗后联合组患儿IL-2、IL-4、IL-6低于基础组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组炎性指标比较

2.3 两组免疫功能指标比较 治疗后联合组患儿IgA、IgG、CD4+/CD8+高于基础组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组免疫功能比较

2.4 两组不良反应比较 联合组不良反应率低于基础组(χ2=4.356，P=0.036<0.05)，见表4。

表4 两组不良反应比较[n(%)]

3 讨论

儿童湿疹常伴皮肤功能障碍和免疫功能异常。近年来我国儿童湿疹患病人数呈明显上升趋势，可见于任一季节、任一年龄和任一部位[4]。其临床主要表现是存在对称性瘙痒、渗出和复发及多形状等特点。如果不能及时接受有效治疗会给患儿生活造成极大影响。外用药物涂抹是治疗儿童湿疹的主要方法，其中糖皮质激素长期使用容易引起患儿不耐受，增加副反应，导致疗效不甚理想，甚至会增加湿疹复发风险[5]。湿疹复发与患儿机体免疫、皮肤屏障功能等关系密切。维生素D参与机体免疫过程、皮肤屏障修复过程[6]。既往研究发现[7]，补充维生素D的儿童机体免疫能力明显提升，皮肤屏障功能较好。由此可见，维生素D的作用为临床治疗湿疹提供了新的途径。0.1%糠酸莫米松乳膏是含氯而不含氟激素，属于氢化可的松的衍生物。具有全身吸收率低，局部吸收率高的特点。经证实，0.1%糠酸莫米松乳膏具有抗炎、抗增生的作用，常用于治疗湿疹和皮炎。现有研究证实[8]，维生素D联合糠酸莫米松乳膏治疗婴幼儿皮疹或皮炎能获得更为显著的效果。

本文结果显示，接受维生素D联合0.1%糠酸莫米松乳膏治疗的联合组儿童皮疹临床疗效明显提升，机体炎症反应较单纯接受0.1%糠酸莫米松乳膏治疗的基础组低。分析认为，维生素D的使用能提升患儿机体免疫功能、宿主防御、炎症及免疫调节[9-10]，从而辅助提升0.1%糠酸莫米松乳膏抗炎、抑菌效果，故能降低炎症反应和提升疗效。联合组患儿机体免疫功能较好，不良反应明显减少。维生素D使用能促使皮肤屏障功能恢复，从而减少0.1%糠酸莫米松乳膏对皮肤的刺激，而宿主防御能力增加又能减少其他用药不良反应。同时，维生素D诱导了T细胞活化与增殖，阻断了浆细胞的分化，增强了巨噬细胞的趋化，从而提升免疫功能。

综上所述，维生素D联合0.1%糠酸莫米松乳膏治疗儿童湿疹能提升机体的免疫调节能力及临床疗效，减少不良反应，改善炎症，建议使用。