MA/EP方案化疗联合手术治疗一线耐药高危妊娠滋养细胞肿瘤的疗效

张苗苗

河南省开封市妇产医院妇科 475000

妊娠滋养细胞肿瘤是由与妊娠相互关联的疾病所组成，包括部分性葡萄胎、胎盘部位滋养细胞肿瘤及绒癌等，此类细胞肿瘤来源于胎儿成分，含有父源成分、抗原性强[1-2]。药物、手术、化疗是治疗癌症和肿瘤的常规手段，三种治疗方式各有利弊。药物治疗效果较弱，但较为安全，手术治疗是常规手段，其效果较好，但术后患者需要长时间恢复，化疗具有一定辅助效果，但同时也会对患者正常细胞产生影响[3-4]。有研究表示[5-6]，手术联合化疗治疗耐药性妊娠滋养细胞肿瘤的疗效较好，可有效改善患者症状，但此种联合治疗方法对人绒毛膜促性腺激素(HCG)和免疫系统的报道较少。我院将MA/EP方案化疗联合手术应用于一线耐药高危妊娠滋养细胞肿瘤中，取得了确切的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月—2020年3月我院收治的86例一线耐药高危妊娠滋养细胞肿瘤患者，根据其治疗方法不同分为对照组42例和联合组44例。对照组年龄25～36岁，平均年龄(30.51±1.29)岁；初产妇22例，经产妇20例；侵蚀性葡萄胎23例，绒癌19例。联合组年龄25～36岁，平均年龄(30.46±1.31)岁；初产妇23例，经产妇21例；侵蚀性葡萄胎24例，绒癌20例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。入选标准：25岁≤年龄≤36岁；符合耐药高危妊娠滋养细胞肿瘤的诊断标准[7]；患者各项资料明确、完整，且签署知情同意书；患者之前未接受过治疗。排除标准：对本次治疗存在禁忌；有精神类疾病或免疫系统疾病。

1.2 治疗方法 对照组使用手术治疗，选择手术方式上，仅限对病灶存在于子宫的患者给予疾病剔除，如果疾病危重则选择全子宫切除术。联合组在此基础上增加MA/EP方案化疗，MA方案：第1～3天静脉滴注8～10mg/m2米托蒽醌(江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字：H32020964)，第1～7天静脉滴注100mg/m2的阿糖胞苷(北京赛科药业有限责任公司，国药准字：H11021574)，1周为1个疗程，连续治疗2个疗程。EP方案：静脉滴注40mg/m2依托泊苷(昆药集团股份有限公司，国药准字：H53021752)和10mg/m2顺铂 (云南植物药业有限公司，国药准字：H53021740)，1周为1个疗程，连续治疗2个疗程。

1.3 观察指标 (1)治疗14d后对比两组治疗总缓解率，判定标准[8]：完全缓解：HCG恢复正常，病灶面积缩小90%及以上，各种临床症状均消失；部分缓解：患者HCG水平得到较大改善，病灶面积缩小50%及以上且不足90%，各种临床症状均得到较大改善；改善：HCG得到部分改善，病灶面积缩小30%及以上且不足50%，各种临床症状均得到部分改善；稳定：HCG得到较小改善，病灶面积综合有所减少，但未能达到部分缓解甚至增加。总缓解率=(完全缓解+部分缓解)例数/总例数×100%。(2)治疗前及治疗14d后采用全自动免疫分析仪检测HCG水平，同时使用流式细胞计检测细胞免疫水平。(3)记录联合组不良反应发生情况。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 联合组总缓解率为93.18%，高于对照组的76.19%(χ2=4.835，P=0.028<0.05)，见表1。

表1 两组临床治疗总缓解率比较[n(%)]

2.2 两组治疗前后HCG比较 治疗前两组HCG比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后联合组HCG高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗前后

2.3 两组免疫指标水平比较 治疗前两组CD3+、CD4+、CD8+比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后联合组CD3+、CD4+高于常规组，CD8+低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组免疫功能比较

2.4 不良反应 化疗期间，联合组出现食欲不振、恶心呕吐、腹痛腹胀各2例，不良反应总发生率为13.64%。

3 讨论

化疗是化学药物治疗的简称，其主要用于治疗癌症和肿瘤，放疗和手术治疗等属于局部性治疗，而对于转移和扩大的肿瘤则效果较小，而化疗则是全身性治疗[9]。本文结果显示，联合组总缓解率高于对照组，治疗后联合组HCG低于对照组，表明MA/EP方案化疗联合手术治疗应用于一线耐药高危妊娠滋养细胞肿瘤患者中疗效较好，可以改善HCG水平。MA化疗方案中使用米托蒽醌、阿糖胞苷两种药物，其中米托蒽醌是合成含氨基的蒽环类细胞周期非特异性抗肿瘤药物，可以降低细胞敏感性；而阿糖胞苷是一种强效的骨髓抑制剂，其可以起到杀除肿瘤的作用[10]。EP化疗方案中使用依托泊苷、顺铂两种药物，其中依托泊苷属于一种抗肿瘤药物，可以阻碍肿瘤组织DNA修复，以此起到抗肿瘤的作用；顺铂是一种含有金属铂元素的肿瘤化疗药物，其主要破坏细胞的DNA，从而清除癌症细胞[11]。同时本文结果显示，治疗后联合组CD3+、CD4+高于对照组，CD8+低于对照组，表明MA/EP方案化疗联合手术治疗应用于一线耐药高危妊娠滋养细胞肿瘤患者可以有效改善患者免疫水平，其原因在于人体免疫水平和细胞息息相关，而肿瘤细胞增加或扩大后，人体免疫细胞便会随之降低，而MA/EP方案化疗联合手术治疗可以有效提高疗效，降低肿瘤体积，提高免疫功能[12-13]。此外，化疗期间，联合组出现食欲不振、恶心呕吐、腹痛腹胀各2例，不良反应发生率为13.63%，提示MA/EP方案化疗不良反应风险较低，但仍需予以关注。薛薇、刘桂兰等[14-15]研究中也证实了该方案中相关化疗药物对患者机体造成的不良反应风险低。

综上所述，将MA/EP方案化疗联合手术治疗应用于一线耐药高危妊娠滋养细胞肿瘤患者疗效较好，可改善HCG水平及免疫水平，且不良反应较少，建议临床推广使用。