自拟涤痰汤结合项丛刺疗法治疗脑卒中后吞咽功能障碍的效果

贺军胜，陈梅，楚海波

（1联勤保障部队第九八八医院 神经内科，河南 郑州 450042；2郑州市中医院 脑病科，河南 郑州 450002）

脑卒中是脑血管系统常见的疾病，具有致残率、致死率高的特点。脑卒中后患者多伴有不同程度的后遗症，吞咽功能障碍为脑卒中较为严重的后遗症。脑卒中后吞咽功能障碍主要因患者负责吞咽功能的相关肌群受损，长期吞咽功能障碍可增加误吸风险，继而诱发肺部感染甚至窒息等［1］。研究［2］表明，针灸治疗中风后吞咽障碍的效果较好。项丛刺疗法为临床经典的针刺疗法，在治疗吞咽功能障碍方面积累大量的经验。中医认为脑卒中后吞咽功能障碍的发病与机体脉络瘀阻、气虚血瘀等有关。涤痰汤为中药经典方剂，具有益气通络、祛瘀散结的作用。本研究探讨自拟涤痰汤结合项丛刺疗法治疗脑卒中后吞咽功能障碍的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020年1月至2022年1月我院收治的100例脑卒中后吞咽功能障碍患者。纳入标准：符合脑卒中诊断标准；存在吞咽功能障碍，洼田吞咽功能≤Ⅲ级；可配合研究。排除标准：伴有意识障碍；合并咽喉病变，如感染、甲状腺疾病等；严重肝肾功能障碍。按照抽签法分为两组各50例。观察组男34例，女16例；年龄53～75岁，平均（60.34±4.68）岁；平均病程（3.31±1.45）个月。对照组男36例，女14例；年龄54～75岁，平均（61.28±4.71）岁；平均病程（3.28±1.41）个月。两组一般资料比较无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法对照组采用吞咽功能训练，包括屏气吞咽训练、吞咽反射促通技术、低频神经肌肉电刺激等，30 min／次，1次／d，5次／周，治疗4周。观察组采用自拟涤痰汤结合项丛刺疗法治疗。自拟涤痰汤组方：半夏（制）、南星（制）、枳实（炒）、茯苓各15 g，人参、竹茹、丹参、川芎各12 g，生姜、石菖蒲、灸甘草各10 g。气虚加黄芪；血虚加当归、白芍、痰热加胆南星、竹沥，300 mL水煎煮，1剂／d，早晚服用1次（严重者可鼻饲）。项丛刺疗法：选穴为风池、天柱、廉泉、旁廉泉、完骨、金津、玉液。常规皮肤消毒，采用0.35 mm×40 mm无菌针，风池向喉结方向捻转进针30 mm，指导患者吞咽5 mL水，天柱及完骨穴同风池；廉泉、旁廉泉向舌根方向直刺40 mm，每穴捻转15 s，留针30 min，1次／d，5次／周；金津、玉液刺络放血，2次／周。1周为1个疗程，治疗4周。

1.3 观察指标①临床疗效评价：治愈：吞咽功能正常，洼田饮水评分0～2分；显效：吞咽功能改善，洼田饮水评分降低2～4分；有效：吞咽功能好转，洼田饮水评分降低0～2分；无效：未达上述标准。②吞咽功能从咽喉期（0～3分）、口腔期（0～3分）、误咽程度（0～5分）3个维度评价，分值越高则吞咽功能障碍改善。③采用洼田饮水评分评价患者的吞咽功能，分值越低则吞咽功能改善。

1.4 统计学方法采用SPSS 25.0统计软件分析数据。计数资料行χ2检验，计量资料行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效观察组总有效率为96.00%，高于对照组的80.00%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的临床疗效比较［n（%）］

2.2 吞咽功能指标评分治疗后，两组的咽喉期、口腔期、误咽程度评分高于治疗前，且观察组的咽喉期、口腔期、误咽程度评分高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后的吞咽功能指标评分比较（±s，分）

表2 两组患者治疗前后的吞咽功能指标评分比较（±s，分）

组别 n 咽喉期 口腔期 误咽程度治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 50 1.38±0.34 2.72±0.15 1.39±0.22 2.79±0.21 2.72±0.54 4.63±0.33对照组 50 1.41±0.38 2.04±0.10 1.41±0.23 2.20±0.27 2.84±0.60 3.81±0.45 t 0.416 26.672 0.444 12.197 1.043 10.391 P 0.678 0.000 0.658 0.000 0.299 0.000

2.3 洼田饮水评分治疗后，两组的洼田饮水评分低于治疗前，且观察组洼田饮水评分低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组的洼田饮水评分比较（±s，分）

表3 两组的洼田饮水评分比较（±s，分）

组别 n 治疗前 治疗后 t P观察组 50 5.64±1.22 2.51±1.16 13.147 0.000对照组 50 5.70±1.47 3.66±1.20 7.602 0.000 t 0.222 4.872 P 0.825 0.000

3 讨论

脑卒中后吞咽功能障碍主要是患者神经功能受损，双唇、下颌等吞咽肌群及神经功能紊乱等导致，临床可表现为吞咽障碍、发音障碍、咳嗽等，严重干扰患者营养摄入，导致预后恢复不佳。传统中医将吞咽功能障碍归为“中风”、“暗痱”范畴，因患者饮水呛咳或不能饮水，针刺为常用治疗手段。本研究采用周鸿飞教授的项丛刺疗法，应用前后配穴法，支配吞咽的神经纤维多分布在颈项部，根据“近部取穴”原则，选取颈前部与后项部腧穴配合，侧重局部取穴治疗吞咽功能障碍［3］。本研究选穴为风池、天柱、廉泉、旁廉泉、完骨、金津、玉液。廉泉、旁廉泉三针针刺，可刺激舌肌、舌骨肌、咽中缩肌等咽部肌群，增强咽反射，廉泉及旁廉泉位于舌下神经、迷走神经、舌咽神经的支配范围，刺激穴位可特异性激活双侧大脑吞咽运动皮层，发挥改善吞咽功能作用。根据《内经》“胆主春生之气”理论，足少阳胆经风池为主穴，配合同经之穴完骨，调畅少阳之气，气调则痰消瘀化。风池为治疗吞咽障碍的项部穴位，辅以足太阳膀胱经穴天柱，发挥利咽通窍之效。针刺与刺血配合祛瘀生新，选取金津、玉液二穴点刺放血，同时配合自拟涤痰汤治疗，增强活血化瘀、益气通络的功效［4］。自拟涤痰汤中，南星除湿化痰、消肿除燥；半夏除湿降噪、消肿散结，可促进唾液分泌；枳实抗炎杀菌、化痰消积；茯苓除湿利水、健脾安心；石菖蒲健脾安神、通窍；竹茹涤痰通窍、健脾祛浊；人参醒脑益智、补气安神；丹参活血化瘀、静心安神；川芎行气止痛、舒经通络；生姜和胃解毒。研究［5］表明，人参可增强机体免疫力，改善心脑血管功能；石菖蒲可修复脑神经细胞及血管内细胞的血氧供应，减轻脑卒中患者因缺氧缺血引起的组织神经损伤［6］；丹参可修复脑缺血再灌注引起的损伤；川芎具有抗脑缺血、抗血栓等功效［7］。本研究结果显示，观察组临床疗效优于对照组，治疗后咽喉期、口腔期、误咽程度评分高于对照组，洼田饮水评分低于对照组，提示项丛刺疗法联合自拟涤痰汤从调节机体整体功能及咽喉部肌群功能两方面共同入手，改善患者的吞咽功能。

综上所述，自拟涤痰汤联合项丛刺疗法治疗脑卒中后吞咽功能障碍的效果较好，可改善患者的吞咽功能。