自制综合量表对急性出血性脑卒中高危人群的院前评估及健康管理干预的影响

王莉，叶雄伟，惠小勇，潘艳东

（1中国人民解放军火箭军广州特勤疗养中心，广东 广州 510515；2南方医科大学南方医院白云分院，广东 广州 510500）

急性出血性脑卒中是指在各种因素刺激下血压突然升高导致脑血管破裂引起出血的一类疾病，情绪激动、剧烈活动或极端天气（高温或寒冷）等是常见致病因素［1］。我国中老年人患病率为53.2%，脑血管受损程度随患病时间延长而加重，在易发因素刺激下易发生高血压性脑出血［2］。急性出血性脑卒中属于原发性高血压严重并发症之一，起病急、病情重、多有后遗症，若院前能从源头把关，早期识别高危人群，高效合理地配置医疗资源，对高危疗养人员采取早期干预措施，能有效降低院内发生率［3］。本研究探讨自制综合量表对急性出血性脑卒中高危人群的院前评估及健康管理干预的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020年1月至2020年12月期间在疗养中心进行疗养的200例疗养人员，分为观察组（采用综合量表进行院前评估和健康管理干预）与对照组（未采用综合量表进行院前评估和健康管理干预）各100例。观察组男50例，女50例，平均年龄（64.23±7.52）岁；对照组男50例，女50例，平均年龄（64.45±8.52）岁。两组的性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法通过查阅 文献法、Delphi Method、头脑风暴法，用知觉心理压力量表（CPSS）、格拉斯哥昏迷评分量表（GCS）、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）、疗养员健康信息表糅合制定出具有疗养系统特色的针对性的风险评分量表，简称综合量表。使用综合量表对入选疗养人员的血压、血糖、血脂、每日钠盐摄入量、运动量、BMI、知觉心理压力分值等项目进行积分，并作出风险分层，划定高危人群，强化高危人群疗养中各环节的健康管理与健康教育。具体高风险划分如下：①全身系统性疾病，重点包括高血压、糖尿病、冠心病、慢性肾病等影响血压波动的疾病，内容包括该病的病程、服药史及症状是否可控，近期有无特殊不适。②生活习惯，包括饮食习惯、运动习惯和睡眠状态，针对本院所处地理环境，对疗养人员生活习惯提出适当的建议，如喜高盐辛辣饮食者，建议减少盐分和辛辣食物的摄入；喜下午运动者，建议调整运动时间，避免在太阳直射时运动，并适当摄入水分，以保证机体处于较为良好的状态。③对量表提示有高危易发因素的疗养人员，建立健康管理卡片，入院后加强其身体各项指数的实时监测，包括血压、血糖、脉搏等基本生命体征，将常规的1次／日改为2次／日，重视血压晨冲的监测。

1.3 观察指标①急性出血性脑卒中的诊断标准：经脑CT检查确诊为出血性脑卒中，发病时间＜12 h；符合《中国脑出血诊治指南（2019）》［4］中急性出血性脑卒中诊断标准。②非急性出血性脑卒中的诊断标准：经脑CT检查确诊为出血性脑卒中，发病时间＞12 h；符合《中国脑出血诊治指南（2019）》［4］中非急性出血性脑卒中诊断标准。

1.4 统计学方法采用SPSS 21.0统计软件处理数据。计数资料以n（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组急性出血性脑卒中发生率为2.00%，低于对照组的15.00%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的急性出血性脑卒中发生率比较［n（%）］

3 讨论

急性出血性脑卒中进展迅速，规范急救对预后至关重要，而处理的关键是早期准确识别疑似患者。日本中风紧急分类评分系统根据得分将疑似急性脑卒中患者分为不同类型，如急性脑梗死、急性脑出血及急性蛛网膜下腔出血，在提高诊断准确率的同时进行分类救治，从而提高存活率［5］。研究［6-7］表明，院前采用CPSS、GCS、NIHSS可提高疾病诊断敏感度，早期诊断及救治对急性出血性脑卒中的后续治疗有至关重要的作用。

2017美国高血压指南对急性出血性脑卒中的降压目标值作了特殊说明，针对急性脑出血患者，如收缩压＞220 mm Hg，建议静脉输注降压药物治疗并密切监测血压，直至血压下降［8］。但也有研究［9］表明脑出血如收缩压为150~220 mm Hg，6 h内降压至140 mm Hg以下不利于减少死亡或严重致残，且可能存在潜在有害方面，如肾脏不良反应。新版专家共识中建议应密切监测血糖水平，目标是维持正常血糖水平，并对脑出血后发热予以对症治疗［10］。但受疗养院中心的运行状况所约束，急诊影像学检查在救治中相对较难实现。因此，对于急性出血性脑卒中高危疗养人员，以GCS评分、血压、语言流畅度、肌力、肢体力量对称性、脉搏、血糖等医疗指标作为主要监测模块的综合量表可作为主要监测手段。本研究结果表明，糅合CPSS、GCS、NIHSS、疗养员健康信息表的综合量表对减少急性出血性脑卒的发生有积极作用。

此外，结合疗养中心实际情况，提出以下建议：①建立完整的院前风险评估体系及具有疗养院专科特色的急救体系，是提高疗养院专业人员对急性出血性脑卒中救治水平的前提，是以问题为导向，指导急救设备资源合理配置的重要基础。②在国家高血压防治指南中，专家建议使用上臂式电子血压计，定期校准，若条件允许，建议使用远程动态血压监测仪，同时配备心脏超声设备、血管彩色多普勒超声波设备、胸部X线检查设备及眼底检查设备等。③组建急性卒中救治专业团队，且为相近专业，保证人员具有急性出血性脑卒中的院前初步诊断能力及基本急救技能。④保障急救通道畅通、相关科室统筹协调，能有效缩短转运距离及时间，从而保障患者及时入院治疗，避免二次转院带来的伤害及延误病情。通过新量表早期识别高危人群，重度关注潜在高危人群，为其建立高血压疾病档案，将疗养中有潜在出血倾向及可能再发患者纳入日常管理，做好家庭式普通筛查，严格控制血压，做好一级、二级预防工作，将急性出血性脑卒中做到可防可控。