去氧孕烯炔雌醇联合布洛芬胶囊治疗原发性痛经的效果

雷晓静，熊丽丽，孙妞妞

（1河南科技大学医院 妇科，河南 洛阳 471000；2河南科技大学第一附属医院 妇科，河南 洛阳 471000；3河南科技大学 护理学院，河南 洛阳 471000）

原发性痛经是一种无明确病因并不伴器质性病变的妇科疾病。研究［1］指出，约33%的妇女伴有痛经，其中约36%为原发性痛经。原发性痛经临床主要表现为经前2～3 d或月经期间伴有下腹坠胀感或疼痛，并伴有头晕乏力、嗜睡等。非甾体抗炎药、解热镇痛药、钙离子通道阻滞剂等为临床治疗原发性痛经的常用手段，可快速缓解患者的疼痛症状，但长期使用的副作用较多，且大剂量使用会增加脏器负担［2］。甾体类药物可抑制前列腺素分泌，并抑制排卵。本研究探讨去氧孕烯炔雌醇联合布洛芬胶囊治疗原发性痛经的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年9月至2021年9月我院收治的150例原发性痛经患者，随机分为两组各75例。观察组年龄16～30岁，平均年龄（23.14±3.26）岁；平均病程（35.21±9.10）个月；病情分级：轻度12例，中度35例，重度28例。对照组年龄16～28岁，平均年龄（23.03±3.29）岁；平均病程（35.14±9.15）个月；病情分级：轻度14例，中度34例，重度27例。两组的一般资料比较无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 入选标准纳入标准：①符合原发性痛经诊断标准；②入组前未接受对症治疗；③近期无计划妊娠；④对本研究知情。排除标准：①严重肝肾功能异常；②对去氧孕烯炔雌醇或布洛芬过敏；③合并不明原因阴道出血；④合并自身免疫系统疾病或精神疾病；⑤继发性痛经；⑥月经周期不规律。

1.3 方法对照组服用布洛芬胶囊（国药准字H20013062，中美天津史克制药有限公司，0.3 g／粒），0.3 g／次，2次／d，连用3 d。观察组在对照组基础上采用去氧孕烯炔雌醇片［批准文号H20171176，NV.Organon（荷兰欧加农公司）］治疗，1片／次，1次／d，在月经来潮第1 d开始，连服21 d，停药7 d，28 d为1个周期，连续治疗3个周期。

1.4 观察指标①临床效果评价：痊愈：症状消失，无痛经感；显效：症状明显改善，疼痛感显著减轻；有效：症状好转，疼痛减弱，无需依赖止痛药物；无效：未达上述标准。总有效率＝（痊愈例数＋显效例数+有效例数）／总例数×100%。②采用视觉模拟疼痛量表（VAS）评估患者的疼痛情况，记录痛经持续时间。③采用彩色索普勒超声测量阻力指数（RI）、搏动指数（PI）。④采用酶联免疫法检测前列腺素F2α（PGF2α）、白介素－10（IL－10）水平。

1.5 统计学方法采用SPSS 21.0统计软件分析数据。计数资料行χ2检验，计量资料行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床效果观察组总有效率为97.33%，高于对照组的84.00%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的临床效果比较［n（%）］

2.2 VAS评分及疼痛持续时间治疗后，观察组VAS评分低于对照组，痛经持续时间短于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组的VAS评分及疼痛持续时间比较（±s）

表2 两组的VAS评分及疼痛持续时间比较（±s）

组别 n VAS评分（分） 痛经持续时间（h）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 75 6.15±1.81 2.03±0.62 16.65±5.12 4.12±1.22对照组 75 5.99±1.62 3.20±1.03 16.53±5.27 6.32±2.02 t 0.570 8.428 0.141 8.074 P 0.569 0.000 0.888 0.000

2.3 子宫动脉血流动力学参数观察组PI、RI低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组的子宫动脉血流动力学参数比较（±s）

表3 两组的子宫动脉血流动力学参数比较（±s）

组别 n PI RI观察组 75 2.19±0.41 0.81±0.03对照组 75 2.56±0.52 0.85±0.03 t 4.839 8.165 P 0.000 0.000

2.4 血清指标治疗后，观察组的PGF2α、IL－10水平低于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组的血清指标比较（±s，pg／mL）

表4 两组的血清指标比较（±s，pg／mL）

组别 n PGF2α IL－10治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 75 197.87±40.82 125.38±23.45 25.02±6.21 15.89±3.12对照组 75 200.12±43.72 145.09±31.23 24.78±5.82 17.78±4.02 t 0.326 4.371 0.244 3.217 P 0.745 0.000 0.807 0.002

3 讨论

原发性痛经是妇科常见的疾病，对患者工作、学习等造成不良影响，部分患者甚至可出现抑郁、焦虑及失眠等。研究［3］认为，原发性痛经的发生与致痛因子的过度释放、子宫异常收缩、NO生成不足、中枢神经系统反应异常等因素关系密切。目前临床治疗原发性痛经的主要手段有药物、手术、电刺激等。非甾体类药物中，布洛芬最为常用，其主要通过抑制体内环氧化酶的合成，缓解子宫挛缩，发挥止痛作用。但布洛芬副作用较多，如消化不良、恶心、嗜睡等，且大剂量使用时可阻断前列腺素的合成，导致肾脏血流量减少，甚至肾衰竭。

近年来，甾体类药物逐渐被用于治疗原发性痛经，主要通过抑制排卵降低血液中雌激素含量，抑制子宫活动，发挥止痛效果。去氧孕烯炔雌醇是新型甾体类避孕药，其有效成分为炔雌醇及地索高诺酮，该药为雌孕激素联合制剂，可通过下丘脑－垂体－性腺轴途径，调节性激素分泌模式，抑制卵巢激素及内源性促性腺激素释放，进而发挥降低血液中前列腺素、催产素、血管加压素等水平，抑制子宫挛缩，达到止痛的目的［4］；此外，炔雌醇可促进子宫发育，增强子宫血运能力，加快致痛因子代谢［5－6］。本研究结果显示，观察组的总有效率高于对照组，痛经持续时间短于对照组，提示去氧孕烯炔雌醇联合布洛芬胶囊治疗可增强止痛效果。原发性痛经患者子宫动脉血液循环速度较慢，子宫动脉血流阻力高，舒张末期血流速度降低，进而造成子宫局部血液供应减少，导致子宫肌肉血氧供应减少诱发挛缩，出现小腹疼痛症状。子宫大量合成分泌PGF2α等致痛介质同样是诱发原发性痛经的重要因素，致痛介质可刺激子宫异常收缩，抑制子宫血流，增高子宫张力，引起痛经；加上子宫内膜剥脱过程引起的损伤可释放前列腺素，增强盆腔脏器神经末梢对前列腺素的敏感性，机体痛阈值降低。机体雌孕激素可刺激外周血单核细胞释放IL－10，影响机体免疫功能。在生理状态下机体IL－10含量较低，原发性痛经患者由于前列腺素等致痛因子的炎症应答增强，诱发IL－10释放。本研究结果亦显示，观察组的子宫动脉血流参数及PGF2α、IL－10水平均低于对照组，提示去氧孕烯炔雌醇联合布洛芬胶囊治疗可改善患者的子宫动脉血流状态，抑制致痛介质的释放。

综上所述，去氧孕烯炔雌醇联合布洛芬胶囊治疗原发性痛经的效果确切，可缩短痛经持续时间，改善子宫动脉血流动力学，抑制致痛因子的释放。

（责任编辑：何华）