椎管内麻醉与全身麻醉在老年髋关节置换手术中的临床效果对比分析

王琪，张成功，李皎，邓文芸*

（昆明市中医医院1骨科，2麻醉科，云南 昆明 650500）

髋关节置换手术是治疗髋部骨折常见方法，手术过程中的麻醉效果是保障手术顺利进行的重要一环［1－2］。与中青年相比，老年髋关节置换手术患者身体机能严重下降，手术与麻醉耐受性较差，术后并发症发生风险较高，对麻醉与手术安全性要求更高［3］，因此，选择合适的麻醉方式十分重要。全身麻醉与椎管内麻醉是临床常见的麻醉方式。研究［4］认为，对髋关节置换手术患者行全身麻醉的效果优于椎管内麻醉；也有研究［5］认为椎管内麻醉效果优于全身麻醉。本研究对比椎管内麻醉与全身麻醉在老年髋关节置换手术中的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料将2018年2月至2021年2月我院收治的400

例老年髋关节置换手术患者。纳入标准：①行髋关节置换手术、拟行全身麻醉或椎管内麻醉；②年龄＞60岁；③患者签署知情同意书，研究符合我院医学伦理学标准。排除标准：①言语障碍、认知功能异常；②双侧骨折；③中途退出本研究。按双盲随机分组法将其分为椎管组与全麻组各200例。椎管组女88例，男112例；年龄62~80岁，平均（70.60±4.34）岁；BMI（22.94±1.15）kg／m2；ASA分级Ⅱ级135例，Ⅲ级65例。全麻组女90例，男110例；年龄62~81岁，平均（70.68±4.83）岁；BMI（22.98±1.19）kg／m2；ASA分级Ⅱ级131例，Ⅲ级69例。两组的一般资料比较无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法 椎管组在髋关节置换术中给予椎管内麻醉治疗：患者取右侧卧位，进行消毒处理，采用L2~L3或L3~L4的间隙进行穿刺处理，在穿刺部位置入麻醉导管，深度控制在3~5 cm，注入左旋布比卡因（规格5 m L∶37.5 mg，国药准字H20020570，江苏恒瑞医药股份有限公司），观察麻醉平面，根据手术情况与临床症状调控麻醉药物剂量，维持麻醉平面在T10~T11。全麻组给予全身麻醉治疗：按患者体重静脉推注芬太尼［规格2 mL∶0.1 mg（以芬太尼计），国药准字H20123297，国药集团工业有限公司廊坊分公司］3~4μg／kg、依托咪酯（规格10 m L∶20 mg，国药准字H32022379，江苏恒瑞医药股份有限 公 司）0.2~0.3 mg／kg、阿 曲 库 铵 ［规 格10 mg（按C53H72N2012计） ，国药准字H20123332，上药东英（江苏）药业有限公司］0.15 mg／kg至全身，进行麻醉诱导；患者意识消失后行气管插管，持续静脉泵入芬太尼与丙泊酚（国药准字H20051843，规格10 m L∶100 mg，广东嘉博制药有限公司），间断性静脉注射阿曲库铵，持续吸入1%~3%七氟烷（规格100 m L，国药准字H20080681，鲁南贝特制药有限公司）维持麻醉，手术过程中根据手术进展、麻醉深度调整麻醉剂量。

1.3 观察指标比较两组的手术指标、凝血指标及并发症发生情况。①手术指标：包括手术时间、留观时间、术中出血量、住院时间。②凝血指标：于术前及术后12 h采集静脉血，使用全自动凝血分析仪检测血浆凝血酶时间（TT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）。③并发症包括感染、低血压、心动过速和血栓。

1.4 统计学方法采用SPSS 20.0统计软件处理数据。计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术指标及并发症椎管组留观时间、住院时间短于全麻组，并发症发生率低于全麻组（P＜0.05）；两组的手术时间、术中出血量比较无统计学差异（P＜0.05）。见表1、表2。

表1 两组的手术指标比较（±s）

表1 两组的手术指标比较（±s）

组别 n 留观时间（min） 手术时间（min） 住院时间（d） 术中出血量（m L）椎管组 200 16.97±4.93 95.10±13.68 13.51±2.87 649.56±115.24全麻组 200 18.54±5.06 96.22±14.49 14.18±3.39 653.21±112.13 t 3.143 0.795 2.133 0.321 P 0.002 0.427 0.034 0.748

表2 两组的并发症发生率比较［n（%）］

2.2 凝血指标术前，两组患者的TT、APTT、FIB比较无统计学差异（P＞0.05）。术后12 h，椎管组的TT、APTT、FIB与术前比较无明显差异（P＞0.05）；全麻组的TT、APTT、FIB与术前比较有明显差异（P＜0.05）；椎管组的TT、APTT短于全麻组，FIB低于全麻组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组的凝血指标比较（±s）

表3 两组的凝血指标比较（±s）

注：与该组术前比较，*P<0.05，#P>0.05。

组别 n TT（s） APTT（s） FIB（g／L）术前 术后12h 术前 术后12h 术前 术后12h椎管组 200 15.26±2.05 15.61±2.12# 28.42±2.19 28.21±2.14# 2.18±0.53 2.25±0.44#全麻组 200 15.34±2.10 16.42±2.68* 28.33±2.12 29.01±2.53* 2.15±0.57 2.34±0.46*t 0.386 3.352 0.418 3.414 0.545 2.000 P 0.700 0.001 0.676 0.001 0.586 0.046

3 讨论

老年患者身体机能衰弱，手术与麻醉耐受性差，在髋关节置换手术治疗过程中的麻醉效果与麻醉安全性会对患者预后产生严重影响［6］。因此，对行髋关节置换手术治疗的老年患者选择合适的麻醉方式十分重要。研究［7］表明，在老年髋关节置换患者围手术期应用椎管内麻醉可减轻机体应激反应，提高麻醉质量。本研究结果显示，椎管组留观时间、住院时间短于全麻组（P＜0.05），表明椎管内麻醉可缩短麻醉留观时间与住院时间，有利于患者术后快速康复。本研究结果还显示，椎管组术后TT、APTT、FIB较术前无明显变化（P＞0.05），全麻组术后TT、APTT、FIB较术前明显升高（P＜0.05）。凝血功能与血栓、心血管不良事件的发生、发展之间关系密切［8］，监测凝血功能指标变化情况有利于了解患者凝血功能异常情况，评估患者预后。TT、APTT、FIB是临床常见凝血功能指标，其中，FIB可加剧凝血功能恶化，影响TT、APTT，TT、APTT延长预示着患者血液处于高凝状态，血栓、心血管不良事件发生风险增高。本研究结果表明，椎管内麻醉不会对患者凝血功能产生显著影响，而全身麻醉则会造成凝血功能紊乱，增加患者不良预后发生风险，分析原因可能为：①全身麻醉需要气管插管，增加儿茶酚释放量，从而加重应激反应，打破血液抗凝、促凝系统的平衡，促进凝血；椎管内麻醉为局部麻醉，可抑制儿茶酚释放，减轻应激反应，从而削弱促凝作用［9］。②全身麻醉给药剂量高于局部麻醉，而老年患者对麻醉药物较为敏感，增加麻醉药物剂量会增强机体应激反应，使血液处于高凝状态。

综上所述，与全身麻醉相比，椎管内麻醉可降低麻醉对老年髋关节置换手术患者凝血功能的影响，提高麻醉安全性。