LVIS支架辅助弹簧圈治疗前交通微小动脉瘤的效果及对预后的影响

李鹏，徐东晓

（河南科技大学第一附属医院1介入手术室，2神经外科，河南 洛阳 471000）

颅内微小动脉瘤的治疗是临床治疗的难点，通过显微外科手术可直达病灶进行治疗，然而由于微小动脉瘤的解剖位置较为特殊，加上病理生理机制特殊，手术治疗的创伤较重，且术后并发症多［1］。随着介入技术的发展，支架栓塞治疗逐渐被临床用于颅内微小动脉瘤的治疗，Leo、Neuroform、Solitaire、Enterprise等支架为常用的支架，然而其治疗效果及安全性均存在提升的空间。LVIS支架是一种新型金属支架，其通过金属编制成型，其覆盖面密度大，网孔直径小，仅为1 mm，因此其在用于小型动脉瘤的介入栓塞治疗时可配合更小的弹簧圈，提升治疗效果。李立等［2］利用LVIS支架治疗直径5 mm以下的小型颅内动脉瘤，结果显示其栓塞率较高并且患者长期预后改善较好。本研究探讨LVIS支架辅助弹簧圈治疗前交通微小动脉瘤的效果及对预后的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年2月至2021年2月我院收治的100例前交通微小动脉瘤患者。纳入标准：①影像学检查证实为前交通微小动脉瘤；②动脉瘤直径＜3 mm；③Hunt－Hess分级0～Ⅲ级；④接受动脉栓塞治疗。排除标准：①失访；②术后未接受CT、DSA等复查。按照随机抽样法分为观察组与对照组各50例。观察组男26例，女24例；年龄32～75岁，平均（55.67±8.67）岁；动脉瘤直径（1.21±0.64）mm。对照组男28例，女22例；年龄34～75岁，平均（56.19±8.90）岁；动脉瘤直径（1.26±0.69）mm。两组的基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法 观察组采用LVIS支架辅助弹簧圈治疗，术前给予肝素钠50～70 U／kg全身肝素化，利用三维旋转造影了解动脉瘤结构，选择可清晰观测到动脉瘤瘤颈的角度，在动脉瘤远处载瘤动脉处放置Headway－21支架微导管，前端超出动脉瘤颈2 cm，将Echeon－10置于动脉瘤腔内，用弹簧圈栓塞动脉瘤，在弹簧圈环即将突入载瘤动脉内时，沿支架微导管置入L VIS支架，推入释放，将其完全覆盖在动脉瘤瘤颈后方，填塞弹簧圈，至动脉瘤完全栓塞；造影确认动脉瘤栓塞满意，载瘤动脉顺畅，手术结束。对照组采用单纯弹簧圈栓塞治疗。常规消毒铺巾，用Selidinger技术穿刺右侧股动脉，植入6F动脉鞘，将6F指引导管推至颈内动脉岩骨段。微导丝引导微导管接近动脉瘤，在DSA辅助下选择合适角度将微导管送至动脉瘤内，稳定导管，选择合适的弹簧圈单纯栓塞。所有患者手术结束后均服用阿司匹林100 mg／d，氯吡格雷75 mg／d；放置支架过程中静脉推注替罗非班，首次剂量8μg／kg，3 min内完成，后以0.1 μg·kg-1·min-1静脉滴注24 h，滴注结束前2 h口服阿司匹林、氯吡格雷300 mg，后阿司匹林100 mg／d，氯吡格雷75 mg／d，服用6个月。

1.3 观察指标①观察两组患者的动脉瘤栓塞程度。完全栓塞：瘤腔及瘤颈均无造影剂；次全栓塞：瘤颈处可见造影剂，瘤体致密填塞；不完全栓塞：瘤体内可见造影剂。②统计两组患者的术后并发症。③对患者进行12个月的随访，统计复发率。

1.4 统计学方法采用SPSS 25.0统计学软件分析数据。计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 动脉瘤栓塞程度观察组术后即刻、术后12个月的栓塞程度均优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的动脉瘤栓塞程度比较［n（%）］

2.2 随访情况对患者进行为期12个月的随访观察，两组患者均未发生手术相关死亡事件。观察组有1例（2.00%）出现术中支架内急性血栓，1例（2.00%）术后9个月复发。对照组有2例（4.00%）出现弹簧圈脱出，7例（14.00%）复发，复发时间为术后6～12个月，其中3例接受支架辅助栓塞，血管造影显示均完全栓塞，后随访未见再次复发。两组的并发症发生率比较，差异无统计学意义（χ2＝0.344，P＝0.558）；观察组术后复发率低于对照组（χ2＝4.891，P＝0.027）。

3 讨论

颅内微小动脉瘤为直径低于3 mm的动脉瘤，该类动脉瘤的瘤壁较薄、易破裂，瘤腔较小，采用微导管治疗其较难进入合适的位置，并且置入微导管后稳定向较差，导致栓塞效果差，部分动脉瘤直径较宽者弹簧圈易逸出，故长期预后效果不佳，复发率高。因此其治疗成为神经介入治疗的难点。

随着微创介入支架技术的发展，支架的材料、性能不断提升，对于颅内动脉瘤的治疗不再局限于单纯弹簧圈栓塞治疗，支架辅助弹簧圈治疗逐渐受到临床医师的青睐。术中应用支架可增强弹簧圈栓塞动脉瘤的效果，防止弹簧圈脱落后造成载瘤动脉狭窄；此外，支架尚具备一定的金属覆盖率，发挥血流导向作用，有效减轻血流对动脉瘤壁的冲击力，减慢动脉瘤内血流速度，预防动脉瘤内血栓形成，降低复发风险［3］。目前临床常用的支架有Neuroform支架、Enterprise支架、Solitaire AB支架及LVIS支架，其中前3种支架的网孔直径较大（2～3 mm），栓塞动脉瘤时弹簧圈可出现突入支架情况，需进行多次调整，延长手术时间，但围术期或术后弹簧圈逃逸现象时有发生。研究［4］表明，Neuroform支架、Enterpris e支架辅助栓塞动脉瘤的完全栓塞率分别为61.1%、74.7%。LVIS是新型的支架，其输送导管的直径更细，通过性更好，支架到位率高于其他支架；支架两端设定4个标记点，体部安装2个显影丝，显影性更好，可帮助医师实时了解支架张开情况，保证支架可完全覆盖动脉瘤颈，有效避免置入期间支架中段未完全打开；LVIS支架网孔直径仅为1 mm，而传统的支架网孔直径在2～4 mm，较小的直径可有效预防弹簧圈逃逸，提高栓塞率；此外，LVIS支架在释放过程可对支架展开发挥部分控制作用，可在一定程度发挥弹簧圈的功能，有助于减少术后复发的发生，并可发挥保护分支血管的作用。张明铭等［5］将LVIS支架辅助栓塞用于17例颅内微小动脉瘤患者，发现完全栓塞率为76.5%，且患者预后转归较好。Santillan等［6］的研究中利用LVIS支架栓塞直径≤2.5 mm的动脉瘤，完全栓塞率为70.00%。

本研究采用LVIS支架辅助弹簧圈治疗前交通微小动脉瘤，结果显示，LVIS支架辅助弹簧圈治疗患者术后即刻完全栓塞率为70.00%，且围术期未发现出血、神经功能损伤、死亡事件；LVIS支架辅助弹簧圈治疗患者术后12个月完全栓塞率为90.00%，且仅1例患者出现复发，表明LVIS支架辅助弹簧圈栓塞治疗的短期及长期效果均较好，可改善患者预后情况，考虑原因为LVIS支架可减轻血流对瘤壁的冲刷作用，且该类支架的覆盖面积大，可更好地贴合瘤壁，促进瘤颈处内膜的修复，防止术后复发。

综上所述，LVIS支架辅助弹簧圈治疗前交通微小动脉瘤的栓塞效果理想，术后并发症少，患者远期预后较好。