温针灸联合通络生骨汤治疗股骨头坏死的效果分析

高辉，张正浩

（开封市第二中医院1骨二科，2骨三科，河南 开封 475000）

股骨头坏死属于骨科常见疾病，若治疗不当，随着疾病进展可导致股骨头塌陷、髋关节功能障碍等，降低患者的生活质量［1］。股骨头坏死进展至后期需接受人工关节置换治疗，因此早期有效的保髋治疗是控制疾病进展的关键。西医常用的治疗方式为股骨头置换，但费用高昂。中医将股骨头坏死归为“骨痹”范畴，认为其治疗应以活血化瘀、补肝益肾为主。温针灸是中医常用的手法，具有温经散寒、祛湿通络的功效。研究［2］表明，温针灸在治疗股骨头坏死方面具有一定的效果。通络生骨汤是中药经典方剂，具有通络生髓、活血化瘀的作用，治疗股骨头坏死的效果较好［3］。本研究探讨温针灸联合通络生骨汤治疗股骨头坏死的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2019年9月至2021年9月我院收治的100例股骨头坏死患者，按照入组的单双号顺序分为观察组与对照组各50例。观察组男性35例，女性15例；年龄40～75岁，平均（62.56±5.20）岁；病程4～9个月，平均（5.41±2.41）个月。对照组男性38例，女性12例；年龄43～76岁，平均（63.51±5.48）岁；病程4～8个月，平均（5.48±2.43）个月。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 入选标准纳入标准：①确诊为股骨头坏死；②入组前1个月内未服用镇痛药；③对本研究知情。排除标准：①患有骨折；②针刺部位皮肤破溃或感染；③不能耐受中药汤剂；④肝肾功能重度不全；⑤依从性差。

1.3 方法对照组采用温针灸治疗。患者取侧卧位，常规针刺部位消毒，选穴为居髎、环跳、环中、阳陵泉、绝谷，采用提插捻转平补平泻法，以患者感受酸麻胀痛为宜，每个穴位行针1 min／次；取艾段（长2 cm）插在针柄上，点燃，燃烧1.5 cm后起针，共10次。每次间隔2 d，治疗2个月。观察组在对照组基础上采用通络生骨汤治疗，组方为黄芪、鹿角、鸡血藤各30 g，蛰虫20 g，怀牛膝、三七各15 g，丹参12 g。水煎取汁400 mL，1剂／d，分早晚服用，服用2个月。

1.4 观察指标①评价两组患者的临床效果。显效：疼痛消失，活动后无疼痛，X线检查显示骨质复活，中医证候积分降低70%～94%；有效：疼痛减轻或活动后轻微疼痛，坏死区向修复发展，中医证候积分降低30%～69%；无效：未达上述标准。总有效率＝（显效例数＋有效例数）／总例数×100%。②采用视觉模拟疼痛量表（VAS）评价患者的疼痛程度，1～10分，分值越高则疼痛程度越严重。③采用Harris量表从疼痛程度、髋关节活动范围、畸形情况、日常活动情况、影像学进展情况评估患者的关节功能，分值越低则关节功能越差。④采集患者空腹静脉血，离心分离，采用酶联免疫法检测转化生长因子－β（TGF－β）、骨形态发生蛋白（BMP）、血管内皮生长因子（VEGF）水平。

1.4 统计学方法采用SPSS 23.0统计软件分析数据。计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床效果观察组的总有效率为96.00%，高于对照组的80.00%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的临床效果比较［n（%）］

2.2 疼痛程度与关节功能治疗后，观察组的VAS评分低于对照组，Harris评分高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组的VAS评分、Harris评分比较（±s，分）

表2 两组的VAS评分、Harris评分比较（±s，分）

组别 n VAS评分 Harris评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 50 7.48±1.38 4.61±1.30 80.74±4.91 91.26±3.62对照组 50 7.51±1.42 5.39±1.18 80.19±4.55 88.74±3.41 t 0.107 3.142 0.581 3.583 P 0.915 0.002 0.563 0.001

2.3 血清指标治疗后，观察组的TGF－β水平低于对照组，BMP、VEGF水平高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组的血清指标比较（±s）

表3 两组的血清指标比较（±s）

组别 n TGF－β（μg／L） BMP（pg／mL） VEGF（pg／mL）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 50 18.54±2.64 22.79±2.70 3.45±1.32 19.35±2.51 194.56±13.35 389.17±18.55对照组 50 18.47±3.04 37.64±2.55 3.38±1.47 8.23±2.43 197.80±14.58 312.54±17.80 t 0.123 28.274 0.251 22.507 1.159 21.077 P 0.902 0.000 0.803 0.000 0.249 0.000

3 讨论

股骨头坏死的发生与肝肾功能关系密切，肾脏主骨生髓，肾髓空虚则骨失所养；肝主藏血，肝脏受累，藏血失司，调摄血功能异常，血瘀脉络［4］。因此，在治疗上应补肝益肾、生髓通络。中医治疗股骨头坏死以“温通”为主。温针灸是将艾段置于穴位上温灸，借助热力作用及穴位刺激作用，调节机体脏腑，以畅通气血、扶正祛邪［5］。艾段灸火温而不燥，润能通经，燃烧艾绒的热力温和，渗透皮肤，发挥通络活血的功效。

通络生骨汤由黄芪、鹿角、三七、蛰虫、丹参、鸡血藤、甘草等组成，黄芪归肺、脾经，具有益气固表的功效；鹿角归肝、肾两经，具有温肾阳、强筋骨、行血消肿的作用；三七归肝、胃经，功能主治为消肿定痛、止血化瘀；蛰虫归肝经，主治破血逐瘀、续筋接骨；丹参归肝、心经，具有活血通经、祛瘀止痛的作用；鸡血藤归肝、肾经，功能主治为活血通络、补血抗炎；甘草具有缓急止痛、调和诸药的作用。诸药合用共奏活血化瘀、补肝益肾之效。研究［6］表明，蛰虫具有抗凝、调脂的作用；丹参具有扩张血管、改善微循环、促进局部组织修复及再生的能力；鸡血藤可发挥抗凝、扩张血管的效果。本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，治疗后VAS评分及Harris评分明显改善，提示温针灸联合通络生骨汤可增强治疗效果，缓解患者的疼痛，提高其关节功能。分析原因为温针灸的针刺及艾灸作用可调节脏腑经络功能，增强活血通络功效，热力作用可抑制炎性因子释放，缓解患者的疼痛；通络生骨汤方中药物可增强肝肾功能，强化筋骨，促进患者关节功能恢复。BMP是TGF－β亚家族成员，可诱导前间充质干细胞分化为软骨细胞、成骨细胞，形成VEGF；VEGF可诱导新生血管形成，促进创面肉芽组织生成及创面愈合［7］。本研究结果亦显示，观察组TGF－β水平低于对照组，BMP、VEGF水平高于对照组，提示温针灸联合通络生骨汤改善股骨头坏死患者关节功能的机制可能与诱导成骨细胞生成、增加新生血管生成有关。

综上所述，温针灸联合通络生骨汤治疗股骨头坏死的效果较好，可减轻患者的疼痛，提高髋关节功能，可能与调节血清BMP、VEGF、TGF－β表达有关。