B超引导“领结征”髂筋膜阻滞联合患者自控镇痛用于髋关节置换术的镇痛效果

朱沈娟，卢德生，顾建霞

（如皋市中医院麻醉科，江苏 如皋 226500）

髋关节置换手术是髋关节疾病患者主要治疗方式，可帮助患者重新恢复关节功能，但患者常因术后疼痛而限制早期的康复训练。因此，术后疼痛管理成为患者关节功能逐步提升重要方法，不仅降低患者术后不适，也有效提升患者训练时主动性。患者自控镇痛（patient-controlled intravenous analgesia，PCIA）是最常见的术后镇痛方式，主要优势为操作相对简单，且可依据患者自主感受选择用药剂量，但其主要为阿片类药物，不良反应较多。而B超引导下“领结征”髂筋膜阻滞则可阻滞股外侧皮神经、股神经及闭孔神经，相当于前路的腰丛阻滞，发挥镇痛作用，由于“领结征”髂筋膜阻滞属于局部用药，因此，不良反应也相对较少。有研究[1]提出，当两种不同镇痛方式联合使用时可降低术后疼痛程度，同时，减少不良反应的发生。基于此，本研究选取2018 年6 月至2020 年12 月本院收治的102 例髋关节置换术患者作为研究对象，旨在探讨B 超引导“领结征”髂筋膜阻滞联合PCIA用于髋关节置换术的镇痛效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018 年6 月至2020 年12 月本院收治的102 例髋关节置换术患者作为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组51例。对照组男24 例，女27 例；年龄60～90 岁，平均（72.16±1.43）岁；体重指数（body mass index，BMI）18～25 kg/m2，平均（22.17±0.37）kg/m2；出血量150～380 ml，平均（251.16±50.00）ml。观察组男23例，女28 例；年龄60～90 岁，平均（72.25±1.50）岁；BMI 19～26 kg/m2，平均（22.21±0.40）kg/m2；出血量142～395 ml，平均（252.40±52.50）ml。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究已通过本院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①凝血指标正常；②年龄60～90 岁；③临床基础数据完整；④患者及家属均对本研究知情同意并签署知情同意书；⑤符合美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）I～II 级。排除标准：①存在神经系统疾病者；②本研究所用药物过敏者；③合并呼吸道慢性疾病者。

1.3 方法 对照组采用静吸复合全身麻醉气管插管联合术后PCIA。镇痛泵配方：100 μg舒芬太尼（宜昌人福药业，国药准字H20054171，规格：1 ml∶50 μg）、10 mg地佐辛注射液（扬子江药业集团有限公司，国药准字H20080329，规格：1 ml∶5 mg）、12.5 mg甲磺酸多拉司琼注射液（辽宁海思科制药有限公司，国药准字H20110067，规格：1 ml∶12.5 mg）+100 ml的0.9%的氯化钠水溶液混合。首次剂量2 ml，维持每小时1.5 ml，锁定时间20 min。

观察组采用B超引导“领结征”髂筋膜阻滞+静吸复合全身麻醉气管插管联合PCIA。B超引导“领结征”髂筋膜阻滞要在全身麻醉前实施，使用M-Turbo由索诺生产的彩超，探头（5～10 MHz）垂直放于腹股沟韧带，辨别“领结征”。采用平面内技术，穿刺针由尾侧向头侧进针，针穿过髂筋膜后采用水分离技术，回吸无血后，注入局麻药35 ml的0.375%的盐酸罗哌卡因（齐鲁制药有限公司，国药准字H20052716，规格：10 ml∶75 mg），其他步骤同对照组一致。

1.4 观察指标 ①比较两组疼痛评分。采用视觉模拟评分法（visual analogu scale，VAS）评分，评分范围0～10 分，无痛为0 分，严重疼痛为10 分。比较患者术后3、6、12、24、48 h 的VAS 评分。②比较两组术后不良反应，包括尿潴留、嗜睡、恶心、皮肤瘙痒、呼吸抑制。③比较两组术后PCIA 按压次数及满意度评分，满分10 分，分数越高表明患者满意度越高。④比较两组手术前后生命体征参数，包括心率、血氧饱和度、平均动脉压、血压。

1.5 统计学方法 采用SPSS 23.0统计学软件分析数据，计量资料以“±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后疼痛程度比较 术后3、6、12、24、48 h，观察组VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组术后疼痛程度比较（±s，分）Table 1 Comparison of postoperative pain between the two groups(±s,scores)

表1 两组术后疼痛程度比较（±s，分）Table 1 Comparison of postoperative pain between the two groups(±s,scores)

组别对照组观察组t值P值例数51 51术后3 h 4.62±0.32 2.41±0.41 30.345 0.000术后6 h 5.91±0.60 3.54±0.57 20.451 0.000术后12 h 7.68±0.96 4.29±0.84 18.979 0.000术后24 h 7.35±1.24 4.51±0.98 12.832 0.000术后48 h 6.19±0.76 3.20±0.40 24.863 0.000

2.2 两组不良反应情况比较 观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组不良反应情况比较[n（%）]Table 2 Comparison of adverse reactions between the two groups[n(%)]

2.3 两组PCIA 按压次数、满意度评分比较 观察 组PCIA 按压次数少于对照组，满意度评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组PCIA按压次数、满意度评分比较（±s）Table 3 Comparison of PCIA compression times and satisfaction scores between the two groups(±s)

表3 两组PCIA按压次数、满意度评分比较（±s）Table 3 Comparison of PCIA compression times and satisfaction scores between the two groups(±s)

注：PCIA，自控镇痛

组别对照组观察组t值P值例数51 51 PCIA按压次数（次）7.12±2.32 5.46±1.98 3.887 0.000满意度评分（分）7.60±0.50 8.64±0.71 4.305 0.024

2.4 两组生命体征参数比较 术前，两组心率、血压、血氧饱和度、平均动脉压比较差异无统计学意义；术后，观察组心率、血压、血氧饱和度均高于对照组，平均动脉压低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组术前术后生命体征参数比较（±s）Table 4 Comparison of preoperative and postoperative vital signs between the two groups(±s)

表4 两组术前术后生命体征参数比较（±s）Table 4 Comparison of preoperative and postoperative vital signs between the two groups(±s)

组别对照组观察组t值P值例数51 51心率（次/min）术前75.36±6.27 75.41±6.32 0.040 0.968术后79.84±7.12 94.89±7.84 10.149 0.000血压（mmHg）术前102.16±10.12 102.20±10.16 0.020 0.984术后107.21±12.04 137.85±14.11 11.797 0.000血氧饱和度（%）术前92.63±5.13 92.67±5.26 0.039 0.969术后96.49±1.34 98.63±1.02 9.075 0.000平均动脉压（mmHg）术前91.65±6.15 91.69±6.22 0.033 0.974术后105.47±9.94 93.58±8.23 6.580 0.000

3 讨论

髋关节置换术是临床常见治疗方式，因多数患者年龄较大，耐受力差，术后疼痛发生率高，因此，选取有效镇痛方式对降低患者术后疼痛，帮助患者快速康复具有重要意义[2-3]。常规术后镇痛主要是自控泵干预，患者自主控制可有效降低疼痛，但因多方面因素导致镇痛效果有限，且不良反应较多。

本研究结果显示，术后3、6、12、24、48 h，观察组VAS 评分均低于对照组（P＜0.05），表明B 超引导“领结征”髂筋膜阻滞+全身麻醉联合PCIA时，麻药分布于髋关节周围组织，麻醉周围神经，可有效控制患者的静息痛和运动痛，术后3～48 h 内各时间段疼痛明显减轻。髂筋膜间隙为髂腰肌与髂筋膜之间腔隙，浅层主要为阔筋膜，侧面主要被阔筋膜、髂筋膜覆盖[4-6]。闭孔神经、股神经及股外侧皮神经主要出现在髂筋膜后，采用“领结征”髂筋膜阻滞时可提高上述神经的阻滞率，减轻患者术后疼痛，主要优势为对患者全身影响较小，且血流指标相对稳定，术后患者可快速恢复，配合超声精确定位则可提高成功率，也可最大程度降低局部麻醉药物中毒风险[7-9]。当患者采用全身麻醉联合PCIA 时，可依据患者自身感受，有效弥补单一镇痛方式的不足，增强镇痛效果。

本研究结果显示，观察组不良反应发生率低于对照组（P＜0.05）；观察组PCIA 按压次数少于对照组，满意度评分高于对照组（P＜0.05），表明B 超引导“领结征”髂筋膜阻滞+全身麻醉联合PCIA 镇痛效果佳，疼痛感减轻，有效减少自控泵用药。因全身麻醉诱导前先行“领结征”髂筋膜阻滞，术中全身麻醉药物用量相对减少，麻醉效果更好，从而整体用药剂量减少，因此，患者不良反应发生率降低，PCIA 按压次数减少，且满意度较高。多数研究认为，通过B 超引导“领结征”髂筋膜阻滞+全身麻醉联合PCIA可有效增加术后镇痛效果[10-11]，与本研究结果一致，与本研究不同的是，其分别探讨超声引导下仰卧位腰丛阻滞与髂筋膜阻滞、超声引导下不同入路持续髂筋膜间隙阻滞的作用。

生命体征稳定是保证患者顺利手术、降低手术风险及保证苏醒质量的关键，因此，加强生命体征监测具有重要价值。本研究结果显示，术后，观察组心率、血压、血氧饱和度均高于对照组，平均动脉压低于对照组（P＜0.05），提示B超引导“领结征”髂筋膜阻滞+全身麻醉能够降低对机体的刺激，维持患者生命体征稳定。全身麻醉能降低患者面临手术的恐惧和围术期疼痛，但全身麻醉药物用量大，联合B超引导“领结征”髂筋膜阻滞能够减少麻醉用药量，减轻对呼吸系统抑制及心血管刺激，促使患者生命体征稳定。

综上所述，B超引导“领结征”髂筋膜阻滞+全身麻醉联合PCIA用于髋关节置换的患者可有效减轻术后疼痛，减少不良反应及PCIA按压次数减，提升患者整体满意度，有助于患者快速康复。