美沙拉嗪肠溶片联合双歧杆菌乳杆菌三联活菌片治疗慢性肠炎的临床疗效

温彪，曾艳

（成都医学院第一附属医院消化内科，四川 成都 610500）

慢性肠炎是消化内科常见疾病，患者的主要临床症状为长期、慢性、反复发作的腹泻腹痛、食欲不振、大便异常和次数增多等。该病病因复杂，不易根治，同时复发率较高，甚至可能进展为肠道肿瘤[1-2]，因此，有效控制症状，对改善患者生活质量具有重要意义。目前，多种单用药物治疗慢性肠炎效果不佳，而美沙拉嗪肠溶片联合双歧杆菌乳杆菌三联活菌片治疗慢性肠炎的疗效及对白细胞介素水平影响的研究较少。基于此，本研究选取本院收治的90例慢性肠炎患者作为研究对象，旨在探究美沙拉嗪肠溶片联合双歧杆菌乳杆菌三联活菌片治疗慢性肠炎的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年1月至2017年12月本院收治的90例慢性肠炎患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组45例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性，见表1。本研究经本院伦理委员会审核批准。

表1 两组临床资料比较Table 1 Comparison of clinical data between the two groups

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①均符合慢性肠炎诊断标准；②有不同程度的腹痛、腹泻、消化不良、大便性状改变或里急后重等；③年龄18～70岁；④患者自愿参与本研究并签署知情同意书。排除标准：①严重内科疾病者；②其他肠道病变者；③恶性肿瘤者；④过敏体质者；⑤妊娠期或哺乳期女性；⑥精神病者。

1.3 方法 对照组行双歧杆菌乳杆菌三联活菌片（内蒙古双奇药业股份有限公司，国药准字S19980004）治疗，每次2.0 g，每天3次。观察组采用双歧杆菌乳杆菌三联活菌片联合美沙拉嗪肠溶片（葵花药业集团，国药准字H19980148）治疗，双歧杆菌乳杆菌三联活菌片用法用量同对照组，美沙拉嗪肠溶片每次1.0 g，每天3次。两组均连续治疗2周。

1.4 观察指标 疗效评价标准[3]：治愈，治疗后，患者临床症状消失，肠镜检查结果显示肠黏膜正常；有效，治疗后，患者主要症状明显改善，但肠镜检查见多数肠黏膜较治疗前恢复，局部见少量炎性息肉或红肿；无效，治疗后，未能达到上述标准，甚至病情加重。总有效率=治愈率+有效率。比较两组治疗前后血清白细胞介素（interleukin，IL）-6、IL-8 和IL-10 水平。于治疗前及治疗2 周后早晨抽取患者空腹静脉血5 ml，常规离心并冷藏。采用酶联免疫吸附法检测血清IL-6、IL-8 和IL-10 水平，严格按照仪器流程和试剂盒说明书的要求进行操作。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料以“±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗疗效比较[n（%）]Table 2 Comparison of therapeutic effects between the two groups[n(%)]

2.2 两组血清IL-6、IL-8 和IL-10 水平比较 治疗前，两组血清IL-10、IL-8 及IL-6 水平比较差异无统计学意义；治疗2周后，观察组血清IL-6 和IL-8水平均低于治疗前，IL-10水平高于治疗前，且观察组血清IL-6 和IL-8 水平均低于对照组，IL-10 水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组血清IL-6、IL-8和IL-10水平比较（±s，ng/L）Table 3 Comparison of serum IL-6,IL-8 and IL-10 levels between the two groups(x±s,ng/L)

表3 两组血清IL-6、IL-8和IL-10水平比较（±s，ng/L）Table 3 Comparison of serum IL-6,IL-8 and IL-10 levels between the two groups(x±s,ng/L)

注：IL-6，白细胞介素-6；IL-8，白细胞介素-8；IL-10，白细胞介素-10。与对照组比较，aP＜0.05

组别对照组观察组例数45 45时间治疗前治疗后t值P值治疗前治疗后t值P值IL-6 90.78±10.23 88.71±9.21 0.741 0.337 91.32±11.02 79.93±4.71a 0.712＜0.05 IL-8 2 841.33±213.61 2 798.97±208.31 0.971 0.549 2 798.39±207.83 2 397.13±107.25a 0.984＜0.05 IL-10 21.37±4.56 20.18±3.97 0.811 0.447 22.08±3.94 35.29±4.36a 0.601＜0.05

3 讨论

慢性肠炎发生率较高，随着病情进展会严重影响患者健康。目前，微生物感染、过敏反应和变态反应等原因均可引起慢性肠炎。有研究发现，慢性肠炎患者存在多种白细胞介素促炎细胞因子和抗炎细胞因子改变[4-5]，其中IL-6、IL-8 等为促炎细胞因子，主要参与细胞免疫，并促进炎症发生发展，IL-8 通过对T 淋巴细胞、中性粒细胞和嗜碱粒细胞的趋化和激活，诱导浸润炎症局部，并释放炎症介质引起炎症反应，从而导致肠上皮细胞损伤[6]；IL-6在单核巨噬细胞产生后，参与局部炎症反应和炎症的损害过程[7]。IL-10为抗炎细胞因子，可参与体液免疫和β 细胞的活化，抑制炎症发生，同时，IL-10能抑制单核巨噬细胞对炎症介质的释放，抑制脂多糖和干扰素（interferon，IFN）诱导的IL-6、IL-8 及肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）等分泌，从而减少促炎介质在免疫过程中的作用[8]，而如果抗炎与促炎因子水平出现失衡[9]，可能导致慢性肠炎的发生。

美沙拉嗪肠溶片属于5-氨基水杨酸类制剂，国内外主要用于溃疡性结肠炎和克雷恩病，其具有抑制免疫反应、局部炎症反应、全身炎症反应及恢复肠黏膜屏障功能的作用，因此，在轻中度溃疡性结肠炎中应用广泛[10-11]，且美沙拉嗪肠溶片也可用于治疗慢性肠炎。而慢性炎症的反复刺激，会导致肠道黏膜损伤，出现肠道益生菌群紊乱现象，从而导致患者机体致病菌增殖，同时，致病菌的代谢产物如内毒素、外毒素等，又会损伤肠道的免疫功能，造成免疫系统损伤，从而引发组织炎症反应。因此，可通过补充益生菌改善慢性肠炎患者肠道内菌群紊乱。

双歧杆菌乳杆菌三联活菌片是一种由长型双歧杆菌、乳酸杆菌和嗜热链球菌配合而成的活菌制剂。DAVID 等[12]通过动物模型发现，口服双歧杆菌乳杆菌三联活菌片可减轻小鼠肠道T 细胞介质和炎症反应，从而改善肠道炎症。双歧杆菌乳杆菌三联活菌片对促进黏膜修复和肠道抗感染的机制如下：产生类似细菌素的蛋白质，具有一定的杀菌能力；产生有机酸，降低肠道环境的pH 值，促进正常类杆菌等菌群的定植与优化；激活机体产生过氧化氢酶，通过破坏胞膜等达到抑制和杀灭革兰氏阴性菌的目的[13]。此外，有研究发现，通过肠道定植外源性双歧杆菌乳杆菌三联活菌片，可拮抗潜在致病菌的过度增殖，减少或防止细菌和内毒素发生移位，同时，利用肠道的谷氨酸合成谷氨酞胺，促进肠黏膜损伤恢复[14]。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），表明美沙拉嗪肠溶片联合双歧杆菌乳杆菌三联活菌片治疗慢性肠炎方案可提高临床疗效；治疗2周后，观察组血清IL-6和IL-8水平均低于治疗前，IL-10水平高于治疗前，且观察组血清IL-6 和IL-8 水平均低于对照组，IL-10 水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明美沙拉嗪肠溶片联合双歧杆菌乳杆菌三联活菌片可纠正抗炎与促炎因子的失衡，更有利于控制炎症反应，从而促进患者病情恢复。

综上所述，美沙拉嗪肠溶片联合双歧杆菌乳杆菌三联活菌片治疗慢性肠炎效果显著，可改善机体炎症反应，值得临床推广应用。