经乳晕微小切口悬吊法腔镜下手术治疗男性乳腺发育症的临床研究

姜 姝，李 勇

（本溪市中心医院普外肿瘤三病房，辽宁 本溪 117099）

男性乳腺发育症是指男性乳房组织的异常发育、乳腺组织异常增殖的良性疾病，通常临床表现为男性一侧或两侧乳房进行性增大或乳晕区可及肿物，可伴触痛或自觉疼痛，有时亦有乳汁样分泌物，其发病率占男性乳房疾病的60%～80%，以12～17 岁和50～70 岁多见[1-2]。在患者出现乳房形态异常或可以触摸到肿物的时候，来自疾病的疼痛及心理、社会等多方面因素也给患者造成极大的压力。目前，手术是治疗该疾病的首选方式，乳腺腔镜手术具有可通过微小隐蔽的切口完成复杂手术操作，同时最大限度保证功能保留及乳房美观的特点[3]。本文对我院收治的男性乳腺发育症患者实施经乳晕微小切口悬吊法腔镜下手术治疗与传统手术治疗进行对照研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2019年1月—2022年2月男性乳腺发育症患者24 例。纳入标准：①术前经乳房查体、乳腺彩超检查诊断为男性乳腺发育症，术后经病理证实切除标本为乳腺组织；②有2 例患者考虑存在恶变风险外，其余22 例患者病程均持续24 个月以上；③Simon分类[4]均在Ⅱ级以上；④性征均无发育异常，无生殖系统等疾病；⑤患者强烈要求手术治疗。排除标准：①有严重的心脑血管等基础疾病，凝血功能严重异常，不能耐受手术及麻醉；②术前穿刺病理或术后病理证实为乳腺癌者；根据术式不同分为研究组及对照组，其中研究组12 例，对照组12 例。研究组年龄为16～48 岁，平均年龄为(29.3±2.7)岁，对照组年龄19～53 岁，平均年龄为(32.9±3.5)岁，两组患者均为双侧发病。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，且该研究通过我院伦理委员会审批（伦理批件编号：20210308-1）。

1.2 手术方法

1.2.1 研究组：行经乳晕微小切口悬吊法腔镜下手术治疗，术前超声定位，标记需切除的腺体区域，患者取平卧位，全麻后，双侧上肢外展，取乳晕上缘弧形切口，长约1.5 cm，切开皮肤、皮下组织，缝合切口保护巾及皮肤悬吊支持线，通过悬吊法获得腔镜操作空间，切开切口下方腺体至乳房后间隙，于腔镜下沿皮下脂肪及腺体表面游离，先游离上象限腺体，游离至象限边缘，分块拿出该部位腺体，之后可获得更加充分及稳定的腔镜操作空间，再于腔镜下依次处理外、下、内象限腺体，生理盐水反复冲洗创腔，确定无活动出血后创腔内留置负压引流管，美容缝合切口，弹性绷带加压包扎。

1.2.2 对照组：行传统开放手术治疗，术前超声定位，标记需切除的腺体区域，患者取平卧位，全麻后，双侧上肢外展，取半环乳腺欧米伽切口，长约8.0 cm，沿皮下脂肪层及腺体表面游离至各象限边缘，再游离乳房后间隙，摘除腺体，生理盐水冲洗后彻底止血，留置负压引流管，美容缝合切口，弹性绷带加压包扎。

1.3 观察指标 (1)记录并对比两组手术时间，留置引流管天数，住院时间；(2)应用视觉模拟评分法（visual analogue scale, VAS）评估两组术后12、24、48 h疼痛度，共0～10分，0～2 分为优，大于8 分为差，随分值升高患者所感受到疼痛越为剧烈；(3)记录并对比两组术后切口内出血、感染、皮瓣及乳头乳晕坏死、切口内积液等并发症情况；(4)记录并对比两组患者切口长度及术后1 个月患者对乳房美学满意程度。

1.4 统计方法 应用SPSS 25.0软件进行统计分析。计数资料采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（±s）表示，符合正态分布采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

研究组手术时间(167.5±25.0)min，对照组手术时间(98.3±12.0)min；研究组留置引流管天数(3.3±0.5)d，对照组留置引流管天数(4.3±0.8)d；研究组住院天数(5.3±0.5)d，对照组住院天数(7.8±0.6)d。

研究组术后12 h及24 h VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组术后48 h VAS差异无统计学意义（P＞0.05）。（表1）

表1 两组术后12、24及48 h VAS对比情况（±s）

表1 两组术后12、24及48 h VAS对比情况（±s）

组别 n 术后12 h VAS评分（分） 术后24 h VAS评分（分） 术后48 h VAS评分（分）研究组 12 3.3±0.5 2.8±0.5 1.7±0.5对照组 12 4.0±0.6 3.5±0.5 1.8±0.5 P值 0.005 0.002 0.674

2 结果

并发症：研究组出现1 例切口内出血；对照组出现1 例皮下积液。

研究组切口长度(1.7±0.3)cm明显小于对照组切口长度(7.4±0.4)cm；术后1 个月患者对乳房美学满意程度研究组远高于对照组。（表2）能性[10]，与其相比，经乳晕微小切口悬吊腔镜法手术避免了这些问题。刘晓燕等[11]认为应用经乳晕微小切口悬吊法腔镜下手术治疗男性乳腺发育症，操作简便，同时可达到满意的美容效果。经乳晕微小切口悬吊法腔镜下手术治疗男性乳腺发育症，其操作技术较为简单，手术风险减低，同样可给患者带来满意的效果，因而对于医生及患者来说都是治疗该疾病的较优选择。

表2 两组术后患者对乳房美学满意程度对比情况

3 讨论

男性乳房发育症是一种多因素引起的良性增生性疾病，但其给患者带来的自卑、抑郁情绪和社交恐慌不容忽视，以最小的损伤重塑患者身心健康是治疗该疾病的目的[5]。本研究结果显示经乳晕微小切口悬吊法腔镜下手术治疗男性乳腺发育症，其并发症发生率不高于传统开放手术，引流管留置时间、住院天数小于传统开放手术，术后的乳房美观效果及患者满意程度远高于传统开放手术。

乳腺腔镜手术是在微创外科的影响下于21世纪初发展起来的，因其在治疗疾病的同时兼顾了乳房的美观性，可以大幅度降低手术及术后瘢痕带给患者的心理焦虑，而弥补了传统开放手术的不足[6]。乳晕部位的色素比较集中，颜色较深，有较多的乳晕皮脂腺，所以很容易隐蔽疤痕。同时，乳房的血液供应主要来自于胸廓的内动脉、肋间动脉和胸肩峰动脉乳房支等，它们所形成的血管网可以为手术提供保障[7-8]。乳房为弧形体，靠近乳晕处皮肤张力最小，张力亦是瘢痕形成的最主要因素，因而经乳晕的微小切口与乳房的其他切口对比有着较大优势。

我国乳腺腔镜手术起步晚于其他学科的腔镜手术，虽然乳腺腔镜手术逐渐得到了普遍认可，成为乳腺外科重要临床技术进步之一。但由于其技术要求高、学习曲线较长、手术准备和操作过程耗时长、经济效益等因素影响，经腋窝皱襞乳腺腔镜手术仅在少数综合性医院开展[9]。经腋窝皱襞切口行乳腺腔镜手术，需要通过填充CO2及溶脂吸脂来建立操作空间，存在出现皮下气肿、对胸廓上部大血管造成压迫、高碳酸血症以及损伤血管、神经等并发症的可