结核丸联合四联抗结核化疗药物治疗病原学阳性肺结核的临床效果

杨 涛，王 飞

（河南省沁阳市疾病预防控制中心呼吸内科，河南 沁阳 454550）

肺结核是结核杆菌感染引起的肺部感染性疾病，结核杆菌可侵犯机体的多个系统，临床主要以肺结核最为常见。调查[1]显示，在2010年我国活动性肺结核患者约600万 人，每年新增约25万 人。肺结核主要传播途径为呼吸道传播，咳嗽、咳痰、咯血、形体消瘦等为肺结核的常见表现，该病可对患者的身体健康造成严重的威胁[2]。临床治疗肺结核主要采用药物保守治疗，其中短期抗结核化疗方案为首选方案，然而随着肺结核的发病率的提升，结核杆菌的耐药性不断提升，化疗药物的治疗剂量不断增加，进而诱发的不良反应增加，因此近年来，相关学者[3]提出利用中医疗法与西医药物联合的方案用于涂阳肺结核的治疗。故本文将常规抗结核化疗方案与结核丸用于肺结核的治疗，探究其治疗效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年8月—2020年8月本院收治的80 例病原学阳性肺结核患者为对象。按照随机抽样法分为观察组与对照组，每组40 例。观察组年龄26～75 岁，平均(48.61±8.96)岁，男性27 例，女性13 例。对照组年龄24～75 岁，平均(49.09±9.12)岁，男性25 例，女性15 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入、排除标准 纳入标准：①符合肺结核诊断标准[4]；②可完成6 个月治疗；③神志清晰可正确表达；④入组前未接受治疗。排除标准：①合并其他部位结核；②长期接受免疫抑制剂治疗；③患有消化、神经、免疫系统等疾病。

1.3 方法 对照组：常规抗结核化疗方案，具体为：强化期采用乙胺吡嗪利福异烟片(Ⅱ)（沈阳红旗制药有限公司，国药准字H20051903），口服，1 片/次，1 次/d，连续治疗2 个月。巩固期接受异福片（沈阳红旗制药有限公司，国药准字H20103325）治疗，1 片/次，1 次/d，连续治疗4 个月。观察组：在对照组基础上联合结核丸（甘肃天水岐黄药业有限责任公司，国药准字Z62020306）治疗，2次/d，1 丸/次。疗程同对照组。

1.4 观察指标 治疗转归[5]：治疗后痰菌转阴、空洞及病灶变化均为有效归为治愈；治疗后痰菌转阴，空洞有一定缩小、病灶有一定吸收，未达有效标准归为完成治疗；痰菌阳性、病灶及空洞无变化或加重归为治疗失败。痰菌转阴，在强化期结束、疗程结束时痰菌培养，结果为阴性继续接受2 个月的痰菌培养，结果为阴性不复阳为阴转。病灶变化包括空洞及病灶变化情况。空洞变化：闭合（空洞消失）、缩小（空洞缩小1/2及以上）、无变化（空洞缩小或增加＜1/2）、增大（空洞增加1/2以上），闭合及缩小定义为有效。病灶吸收：显著吸收（病灶吸收1/2以上）、吸收（病灶吸收＜1/2）、不变（病灶无明显变化）、恶化（病灶增大或播散）。统计不良反应发生率。

1.5 统计学方法 应用SPSS 23.0统计学软件分析数据。计数资料以[例(%)]表示，采用χ2检验。正态分布的计量资料以（±s）表示。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗转归 观察组治愈率高于对照组（P＜0.05）。（表1）

表1 两组治疗转归比较[例(%)]

2.2 两组痰菌阴转率 观察组强化期结束及疗程结束时痰菌阴转率高于对照组（P＜0.05）。（表2）

表2 两组痰菌阴转率比较[例(%)]

2.3 两组病灶变化情况 观察组空洞变化及病灶吸收改善情况均优于对照组（P＜0.05）。（表3）

表3 两组病灶变化情况比较[例(%)]

2.4 两组不良反应发生率 两组不良反应发生率比 较，差异无统计学意义（P＞0.05）。（表4）

表4 两组不良反应发生率比较[例(%)]

3 讨论

肺结核是传染性较强的疾病，结核杆菌感染为该病的致病因素。结核杆菌感染患者若救治不及时，可造成结核空洞扩大、病灶纤维化等。目前临床对于肺结核药物治疗的进展较为缓慢，主要利用西药进行短期化疗，乙胺丁醇、吡嗪酰胺、利福平、异烟肼等为一线抗结核药物[6]。西医药物治疗的特点为针对性较强，可快速起效，经过长期的实践验证，龙慧珍和周晓蕾[7]的研究结果说明乙胺吡嗪利福异烟抗结核药物在治疗肺结核及其引起的继发性感染方面取得较好的效果，与本研究结果相似。然而抗结核药物在治疗过程中可出现不同程度的不良反应，其中肝功能损伤为常见的不良反应，并且在治疗期间皮疹、恶心呕吐等反应不可避免，可造成患者出现对治疗的抵触，降低治疗的依从性，部分患者甚至由于惧怕或身体无法承受治疗过程中的不良反应放弃治疗[8]。如何寻求患者可接受的治疗效果与副作用之间的平衡成为肺结核治疗研究的重点。

中医中无结核的概念，中医将其归为“肺痨”“痨瘵”范畴，先天廪赋不足，后天忧思劳倦、久病体衰、正气亏虚为内因，外感“痨虫”，邪乘虚而入，导致该病[9]。其病位在肺，肺气虚损，水通道调畅不利，清肃失常。子盗母气则伤及脾，后天不足而致倦怠乏力。肺虚肾失滋生之源，肾虚相灼金，上耗母气，导致经血紊乱，肺金不可制肝木，肾虚不能养肝，肝火偏旺，水不济火，同时可见虚烦不寐，盗汗等[10]。《医学正传·劳极》中首次明确结核病的职责为杀虫与补虚结核。本研究利用结核丸与常规抗结核化疗方案用于肺结核的治疗。结核丸是由百合、龟甲、鳖甲、紫石英、生地黄、熟地黄、天冬、沙参、牡蛎、阿胶、龙骨、麦冬、白及、黄芪、冬虫夏草、川贝等组成，沙参、生地、麦冬、龙骨、白及、黄芪、冬虫夏草等滋阴润肺，阿胶、熟地等增强机体的免疫力，龙骨、麦冬、天冬等镇静止咳，白及杀虫、黄芪、阿胶补虚复元，川贝润肺化痰，诸药合用，共奏滋阴养血、补肺清热之效[11]。本文结果显示，观察组治疗转归及痰菌阴转等均优于对照组（P＜0.05），并且观察组的病灶空洞及吸收情况改善明显（P＜0.05），提示结核丸与化疗方案治疗肺结核的效果较好，其作用机理尚需进一步探究。结核丸为中药剂，其对机体产生的不良反应较轻，本文结果显示，两组不良反应发生率差异无统计学意义（P＞0.05），证实增加结核丸治疗的安全性。

综上所述，结核丸联合抗结核化疗方案治疗肺结核的效果较好，可促进病灶的吸收，缩短痰菌阴转时间且安全性较高。