银杏蜜环口服溶液对老年腔隙性脑梗死患者临床疗效及血脂、D-二聚体的影响

张金龙，刘琪琦，余 铃，文俊人

（四川省绵阳市中医医院老年病科，四川 绵阳 621000）

腔隙性脑梗死是中老年多发、常见性疾病，其临床表现症状较轻，病灶较小，腔隙性脑梗死在脑血管疾病中占20%～30%，患者常以症状较轻或不明显而延迟诊治，给社会及家庭增加了相应负担[1]。腔隙性脑梗死具有发病率高、致残率高等特点。所以，一旦确诊为腔隙性脑梗死患者，应积极进行干预及治疗，控制病情的进一步发展，从而预防脑血管病性痴呆等严重并发症的发生。相关研究[2]表明，中老年患者大多伴有高脂血症、高血压、动脉粥样硬化等多种脑卒中的危险因素，同时腔隙性脑梗死患者与同龄人群相比，其血小板的活化比例较高，因此，血小板活化是腔隙性脑梗死发生发展的重要病理机制之一。为此，我们通过采用银杏蜜环口服溶液治疗老年腔隙性脑梗死患者，观察银杏蜜环口服溶液对老年腔隙性脑梗死的临床疗效及D-二聚体、血脂的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 前瞻性收集2020年01月—2021年12月四川省绵阳市中医医院老年病科收治的84 例老年腔隙性脑梗死患者资料，按随机数表法分为对照组和观察组，每组各42 例。其中对照组：男23 例，女19 例，年龄60～89 岁，平均年龄(68.8±6.2)岁；体质量65.7～76.3 kg，平均体质量(65.8±9.6)kg；合并其它疾病：冠心病16 例，高血压病28 例，血脂异常35 例，糖尿病24 例，慢性阻塞性肺疾病6 例。观察组：男22 例，女20 例，年龄61～91 岁，平均年龄(69.4±5.8)岁；体质量64.6～75.8 kg，平均体质量(64.4±7.6)kg；合并其它疾病：冠心病17 例，高血压病29 例，血脂异常36 例，糖尿病25 例，慢性阻塞性肺疾病5 例。2组患者在性别、年龄、体质量、心功能等级、基础性心脏疾病及相关合并症等比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：(1)所有患者均符合中华医学会神经病学分会、中华医学会神经病学分会脑血管病学组2018年版《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》中腔隙性脑梗死的诊断标准[3]。(2)高血压诊断标准参照中国高血压防治指南修订委员会制订的《中国高血压防治指南2010》[4]；(3)经头部CT、MRI等检查确诊为腔隙性脑梗死；(4)患者发病症状较明显，伴有不同程度的神经功能障碍现象，但无明显局神经系统局部定位体征；(5)年龄在60～90 岁。排除标准：确诊老年腔隙性脑梗死患者伴有继发性高血压、严重心肝肾功能不全、颅内出血、严重自身免疫性疾病及严重精神类疾病患者。

1.3 治疗方法 对照组给予戒烟限酒、有效控制血压血糖、降低颅内压、抗血小板等脑梗死的常规治疗。而观察组在对照组常规治疗基础上加银杏蜜环口服溶液（邛崃天银制药有限公司，国药准字20013079）口服，每次20 mL，每日3 次，两组疗程均连续用药共12 周。

1.4 观察指标 (1)临床疗效：采用美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale,NIHSS）评估患者神经功能缺损状态，疗程治疗12周后进行NIHSS评分。无效：NIHSS评分减少＜19分；有效：NIHSS评分减少19～45 分；显效：NIHSS评分减少46～90 分。总有效率＝(显效+有效)/总例数×100%。(2)血清学观察指标：治疗前及治疗12 周后采集空腹静脉血6 mL，离心收集血清，测定患者D-二聚体、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平。(3)不良反应：观察2组患者用药后的不良反应发生率。

1.5 统计学处理 采用SPSS 18.0软件，正态分布计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；两组治疗前后血脂及D-二聚体指标比较均采用重复测量数据的方差分析。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效的比较 2组患者治疗后，观察组患者的总有效率92.86%（39/42），明显高于对照组的66.67%（28/42）（P＜0.05）。（表1）

表1 2组患者临床总疗效比较[例(%)]

2.2 血脂及D-二聚体水平的比较 与治疗前比较，2组患者治疗后D-二聚体、TC及LDL-C水平均显著降低（P均＜0.05），且治疗后观察组明显低于对照组（P均＜0.05）。（表2）

表2 2组患者治疗前后血脂及D-二聚体水平比较（±s，n＝42）

表2 2组患者治疗前后血脂及D-二聚体水平比较（±s，n＝42）

注：与对照组比较，*P＜0.05；与治疗前比较，#P＜0.05。

组别 时间 TC（mmol/L） TG（mmol/L） LDL-C（mmol/L） HDL-C（mmol/L） D-二聚体（mg/L）对照组 治疗前 6.82±2.76 2.78±2.64 3.87±2.51 1.09±0.54 1.20±0.64治疗后 5.61±3.04# 2.23±1.18 3.14±1.98# 1.26±0.76 0.54±0.17#观察组 治疗前 6.73±2.43 2.69±2.84 3.72±2.34 1.13±0.48 1.18±0.58治疗后 4.26±1.86*# 1.98±1.42 2.30±1.07*# 1.57±0.39 0.32±0.09*#

2.3 不良反应 2组患者治疗期间，观察组出现轻度恶心症状2 例，嘱患者餐后服药后消失，均未中断治疗。2组患者未发现血尿常规及肝肾功能异常。

3 讨论

腔隙性脑梗死是一种常见和多发的脑血管病，发病率为脑梗死的1/3，其主要为大脑半球或脑干深部的小穿通动脉的血管壁发生管腔闭塞病变，从而形成小的腔隙性梗死灶[5]。本病多见于中老年患者，男性多于女性，大部分患者伴有高血压病史，突然或逐渐发病，出现偏瘫或偏深感觉障碍等局灶性症状。

由于目前生活习惯及高血压发病率的升高，腔隙性脑梗死的发病率呈逐年上升的趋势，从而影响了患者的正常生活水平。老年腔隙性脑梗死患者通常多伴有动脉粥样硬化、血脂异常、血小板聚集等多种疾病。D-二聚体是一个特异性的纤溶过程标记物，也是人体血栓形成的标志，D-二聚体含量越高，表示血栓程度越严重，因此，D-二聚体也常被作为评价高血压并发脑梗死病情的重要指标[6]。因此，调节血脂、D-二聚体及抗血小板聚集对治疗老年腔隙性脑梗死起着十分关键的作用。

中国传统医学将腔隙性脑梗死归属于“缺血中风”范畴，年老体衰导致患者气血不足，其主要病机为气虚血瘀导致脑络阻塞。因此，活血通络、补气逐瘀是治疗腔隙性脑梗死的关键。

银杏蜜环口服溶液由银杏叶提取物和天麻蜜环菌组成，方中银杏叶提取物具有多环节、多靶点作用保护脑梗死患者大脑神经的损伤[7-8]。其对缺血性脑卒中患者的血压、血脂、血糖、血小板聚集、血液流变性等均有显著的改善作用。同时银杏蜜环口服溶液中天麻蜜环菌含有多糖、倍半萜类化合物和嘌呤类化合物等多种活性成分，具有降糖、降压、降脂、脑神经调节功能，改善脑组织的微循环及脑部的血液流变性，保护脑梗死患者的神经功能，提高机体免疫力[9-13]。同时相关研究[14-16]表明银杏蜜环口服溶液还可提高脑梗死患者脑缺氧所损伤HUVECs细胞的活力、降低LDH漏出量，增加脑血管的血流速度，改善其血流灌注，降低血黏度来减轻脑细胞的损伤。

综上所述，银杏蜜环口服溶液具有活血化瘀、改善脑部血液循环、降低血脂、抗血小板聚集，抗血栓，减轻脑部水肿，保护血管内皮细胞的功能，增加脑组织耐缺氧能力，保护神经元等作用，调节组织修复和再生，从而治疗腔隙性脑梗死，并对其D-二聚体及血脂均具有改善作用。