藏医五味甘露药浴结合脉泻疗法治疗银屑病的临床应用

格桑扎西 央宗

（西藏扎囊县藏医院，西藏 山南 850800）

在临床慢性皮肤疾病中银屑病较为常见，该病发生后患者的皮肤会出现鳞屑且干燥，同时也会有红斑，将鳞屑剥除可看见出血点且十分明显［1］。银屑病不仅累及较多人群，且十分顽固，一旦发生对患者的生活质量造成影响。对患者造成困扰的主要因素是斑块、鳞屑和瘙痒。由于临床中尚未明确长期根治方法，常采用西医方式进行治疗，虽然能够在短期内得到一定的效果，且对患者的痛苦进行缓解，但治疗效果达不到理想目标，同时该病也无法得到根治，长期采用西医治疗，会导致不良反应的影响。临床中对于该病的治疗常使用局部治疗方法，如维甲酸霜（0.25%～3%）、高浓度惠林制剂和外用激素等，虽然有一定效果，但治疗后该病具有一定的复发性，且长期用药的情况下产生耐药性，从而导致该病发展为顽固性银屑病。因此，在临床治疗中开展行之有效安全性高的治疗方法成为临床研究的重要课题。《四部医典》中称银屑病为“郎西”，由于治疗难度较大，故称之为“牛皮癣”。其中提到的藏药药浴的治疗方法，具有一定的效果。近年来关于藏医五味甘露药浴结合脉泻疗法治疗银屑病的相关研究逐渐增加，且结果发现联合治疗的方法效果显著［2］。为了进一步分析该方法的效果，本研究选取部分患者接受联合方法治疗，另一部分接受常规方法治疗，记录相关结果后，作出如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院接受治疗的银屑病患者，选取符合要求的患者纳入研究，于2021 年3 月至2022 年3 月完成，收集数量为50 例，将患者划分为两个小组，每各25 例患者，通过平均分组的软件完成，研究小组之间所使用的治疗方法不同，一组使用藏医五味甘露药浴治疗，另一组使用藏医五味甘露药浴治疗联合脉泻疗法治疗，前者为参照组，后者为研究组。研究组男性与参照组男性的比例为14：15，研究组女性和参照组女性比例为11：10；研究组患者的最低年龄到最高年龄范围是20 岁至65 岁，参照组21 至64 岁，平均年龄相比（38.13±6.12）岁：（37.96±5.97）岁。研究组患者病程最短至最长范围是1 年至6 年；参照组1 年至7 年，平均病程相比（3.92±0.65）年：（4.01±0.71）年，相关资料统计后比较差异不够明显，说明可作为研究内容进行比较，并突出（P＞0.05）。

1.2 方法

参照组患者接受治疗的过程中采用藏医五味甘露药浴的方法，选择0.5kg 黄花杜鹃叶、0.5kg 圆柏叶、0.5kg 白野蒿、1kg 高山麻黄、1kg 水柏枝，组成藏医五味甘露进行药浴，每天药浴两次，控制好水温和时间，以38℃～42℃、8min～12min为宜，一周为一个疗程。

研究组在上述方法治疗的基础上，联合应用脉泻疗法进行治疗，在该方法应用的过程中按照以下步骤完成：（1）脉泻前准备。将准备工作分为近准备和远准备两个阶段。就远准备而言，即在实施脉泻疗法前，与前一个夜晚，选择收敛药三果汤散加热后服用3次至4 次。而近准备则是在开展脉泻疗法当天，于早晨九点左右为患者提供冬葵子和椒汤，以便促进患者脉道的扩张；同时与当天正午阶段，选择温水与50g青蒿全草、50g 酒曲混合后，对患者的全身进行浸泡，同时利用酥油调和研磨成粉末状的甘松根，对患者的全身见涂抹，尤其是百合穴、外阴以及关节部位要重点涂抹，并给予适当的按摩；于当天下午6时左右，将盐、花椒和冬葵叶加入绵羊髋骨汤和尾骨汤中，并嘱咐患者饮用，从而对患者的尿道进行疏通，以此为基础做好充足的脉泻疗法准备。（2）清道、引病。为患者提供清道剂，使用后1h，提供引药剂为患者服用，共服用两次，首次服用后2小时再次服用，以此将患者的扩散的病邪和隐藏的病邪引出。另外为患者提供脉泻药进行服用，选择7 粒脉泻药与饮药剂应用2h后为患者口服，该药物服用后，再次与2h 后为患者提供引药剂服用，之后选择7粒脉泻药每隔2小时服用1次，共2次，脉泻药最后一次服用时改为5粒。（3）催激。患者在服用脉泻药后，其身体会出现一定的变化，当尿路有明显的刺痛感、搅动样小腹疼痛和身体麻木等情况发生时，说明药物效果发挥，上述情况出现时选择薄酒让患者饮用，从而使催激作用得到发挥，使病邪通过尿道排出体外。（4）结束、调理。治疗后对患者的治疗情况见分析，并了解患者体质状况，以此为基础选择面糊或其他流质食物让患者饮用，充分地发挥保温效果。患者接受治疗后，需要对饮食加强重视，并保证充足的休息，养成良好的生活习惯。

1.3 观察指标

（1）治疗后对两组治疗效果进行评价，根据对患者的症状观察分四个层次，即痊愈、显效、有效和无效。治疗后患者的症状部位有沉着或色素减退斑残留，皮损完全消失，该情况称为痊愈。对患者进行治疗后皮损有明显的减退，消退率高于75%，该情况称为显效。患者结合治疗后皮损有明显地消退，消退率处于25%～75%之间，该情况称为有效。对患者进行治疗后皮损无明显的消退，或消退不足25%，甚至症状更加严重。使用总人数与无效人数相减获取总有效人数计算有效率后进行差异分析。（2）治疗后对患者进行真菌学检验，依据检验结果分析真菌学疗效，同样分为痊愈、显效、有效和无效4个阶段。通过真菌学检验得出阴性结论为痊愈。通过真菌镜检验，结果发现有菌丝但量少，结果为阴性，视为显效。通过真菌镜检验为阳性，但患者症状明显减轻，视为有效。通过真菌镜检验结果为阳性，且症状无明显改变为无效，计算真菌学有效率，以小组为单位进行组间差异分析。

1.4 统计学处理

研究资料的表示方式通过两种方法表现，一种为计数资料应用百分比（%）标识，另一种计量资料应用均数（±）标识，不同的表达方式采用不同的方法进行检验，t 检验计量数据，X2检验计数数据。比较差异过大时说明统计学意义明显，此时采用（P＜0.05）表示。

2 结果

2.1 两组接受不同方法治疗后的临床效果比较

研究组接受藏医五味甘露药浴结合脉泻疗法治疗后，其临床效果与单纯的藏医五味甘露药浴治疗的参照组相比较高，优势显著存在差异和统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 不同方法治疗后比较2组临床效果（n/%）

2.2 不同方法治疗后比较两组真菌学疗效

通过真菌镜对两组患者进行检验，研究组真菌学疗效与参照组相比有明显的优势，差异显著有统计学意义（P＜0.05）。

表2 不同方法治疗后比较两组真菌学疗效（n/%）

2.3 不良反应发生情况分析

研究组患者接受治疗后，患者未出现不良反应，参照组患者接受治疗后仅有1 例头晕心慌，发生率相比，不存在明显差异，不具有统计学意义（P＜0.05）。由于不良反应情况较轻，对其进行对症处理后，不良反应均消失。

3 讨论

银屑病是临床中常见的皮肤病，属于慢性皮肤病的一种，目前临床中尚未对该病的发生原因进行明确，该病在无传染性红斑鳞屑性皮肤病中较为常见。当前临床西医对于该病的治疗，尚未明确特效治疗方法。仅通过部分西药进行治疗，虽然具有一定的效果，但长期服用药物会带来较大的副作用，如果副作用较为严重的情况下，会导致患者出现白血病或肝硬化的情况，因此临床中对于西药应谨慎使用。就银屑病而言，其具有顽固性特点，久治不愈，且病程较长，同时对该病治疗后，会因患者饮食习惯不良和情绪波动较大等原因，反复发作。银屑病发生后，早期皮肤有丘疹，且呈现出针头大小的红色，随着病情的发展，丘疹逐渐扩大，并突出于皮肤表面，形成斑块，呈现出红色，皮疹为灰白色且干燥，伴有鳞屑，对皮损部位用手扣后，有明显的血点出现。以往银屑病的治疗常采用传统的五脏六腑功能调节的治疗方法，虽然具有一定的效果，但实现不了标本兼治的目标，所以明确银屑病的发病原因，并采用外养内调的针对性治疗方法能够起到良好的效果，但传统治疗方法仍然具有局限性［3］。临床西医对银屑病治疗中，常采用干扰素治疗、类固醇激素治疗、光学疗法和DNA抑制等，虽然具有良好的短期治疗效果，有利于短时间内缓解患者的痛苦，但长期治疗效果不佳。通常情况下，消除患者皮肤症状是西医治疗的首要目的，同时治疗时对患者病情的发展进行控制，但实际治疗中会导致患者出现多种不良反应，安全性较低，且无法彻底根治该病。在银屑病的治疗中，无论是采用西医治疗方法，还是中医治疗方法，均会对病症采用一定影响。随着医疗技术的不断提升，在银屑病的治疗中，相关治疗方法也得到了改善，在银屑病中许多新型手段应用于该病的治疗，如泡海水或温泉水疗等，虽然具有一定的效果，但仍然得不到患者的满意。由此可见银屑病的临床治疗难度较大，所以需要临床中对相关治疗方法进行深入探讨。

另外在银屑病的治疗中，藏医药治疗方法也较为常见，早在藏医的《四部医典》中就有相关皮肤病的治疗方法，提到针对银屑病采用五味甘露药浴治疗，该治疗方法主要是将黄花杜鹃叶、圆柏叶、白野蒿、高山麻黄、水柏枝等药物经过处理后应用，处理过程中需要晾干所有药材，并切碎，置于容器中加水浸没药物，并对容器进行加热处理，煮至水分被药材吸入且完全蒸发后，对其进行冷却，当药材温度处于10℃～15℃之间时，选择新的容器进行装纳，保存与18℃的常规室温下，之后对其进行特殊处理，此时需要结合季节而定，放置2 天或3 天后，将其放入水中煮至45℃左右，之后对患者进行药浴治疗［4］。此时药物的作用可直接作用于皮肤表面，在热能的作用下，藏药可通过人体的孔窍进入皮下组织，从而发挥药物作用，不仅能够对皮下毛细血管进行净化，还能够提高组织活力和新陈代谢。药效的作用发挥后，患者的皮下细胞组织逐渐恢复活力，细胞液得到丰盈，有利于提高皮肤水分，改善其状态。据相关研究表明，仅采用五味甘露汤药浴仍达不到理想治疗效果。故本研究提出联合应用脉泻疗法进行治疗，采用五味甘露汤药浴的同时，提前做好脉泻疗法的准备，即将病邪通过相关方剂的服用将其从机体经毛细血管进入尿道，再经尿液排出体外。该治疗方法在皮肤疾病、关节炎症以及神经性疾病中的应用较为常见，属于五种藏医排出治疗方法的最后一种。在实际治疗中将两种方法联合应用，可实现该病内外兼治的效果。部分学者通过单纯的五味甘露汤药浴治疗方法，与五味甘露药浴结合脉泻疗法，得出结论是联合治疗效果明显高于单纯治疗效果［5］。本研究将联合治疗方法应用于研究组患者的治疗，单一五味甘露汤药药浴治疗方法的效果相对较低。本研究所得出的结论，经联合治疗后研究组的临床效果和真菌学疗效均优于参照组，有明显的差异和统计学意义（P＜0.05），与上述研究结果相似。究其原因主要是联合用药后，患者的皮肤得到滋润，且具有良好的止痒效果，同时该治疗方法治疗周期短、效果高，不良反应发生率较低，可快速地消除患者的皮损，不易复发。

综上所述，采用五味甘露药浴结合脉泻疗法进行银屑病的治疗，能够有效地提高患者的治疗效果，且具有较高的安全性，在临床中值得推广和应用。