非甾体类消炎药治疗痛风性关节炎的临床疗效性及安全性分析

普布卓玛

（西藏自治区人民医院保健特需部，西藏 拉萨 850000）

随着人们生活方式和饮食习惯的逐渐改变，痛风性关节炎的发生率也在逐年攀升，且出现年轻化的趋势，给人们的正常生活带来了严重影响。该种疾病发生的主要原因是：尿酸盐大量沉积在关节囊、滑囊、软骨以及骨质等其它组织中，从而导致沉积处发生病变[1-2]。其主要临床表现如下：关节处红肿疼痛、全身无力、且伴随发热和头痛，严重降低了患者的生活质量[3]。如果不能及时采取针对性的治疗措施，就会导致病情恶化，严重时还会影响患者的正常行走。而非甾体类消炎药是当前临床上治疗痛风性关节炎最常用且不可或缺的辅助药物。因此我们通过对其治疗疗效和安全性的研究，就能更好的发挥出其在临床方面的应用优势，确保能够有效减轻患者的痛苦，提高患者的生活质量。本文选取2020 年10 月至2021 年4月在我院治疗痛风性关节炎的100例患者的病例资料作为主要研究对象，探讨应用非甾体类消炎药治疗痛风性关节炎的临床疗效和安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

通过选取2020 年10 月至2021 年4 月在我院治疗痛风性关节炎的100例患者的病例资料作为主要研究对象，按照信封抽签法将患者分为观察组和对照组，观察组患者口服非甾体类消炎药治疗，对照组服用其它类型的消炎药，两组都采取相同的常规治疗和护理措施分为观察组50 例和对照组50 例。纳入标准：（1）符合《2019 中国痛风诊疗指南》中痛风性关节炎的诊断标准[4]；（2）有典型的临床症状（踝部、膝部等关节处有红肿、疼痛）和典型的影像学改变；（3）完整的临床资料；（4）签署知情同意书；（5）无精神疾病。排出标准：（1）对甾体类和非甾体类抗炎药过敏；（2）严重的心肺和肝肾功能障碍者；（3）合并其它慢性疾病或者恶性肿瘤等疾病；（4）有类风湿性、创伤性和化脓性关节炎；（5）服药依从性较差的患者。两组患者临床基本资料性别、年龄、体重指数、病程、血肌酐（Scr）、血尿酸（BUA）和白细胞计数（WBC）比较，无统计学差异（P＞0.05）详见（表1）。此外，研究过程中的各项事项均经过本院伦理委员会批准，患者及其家属的知情同意，符合伦理研究标准。

表1 两组患者临床基本资料比较（）

表1 两组患者临床基本资料比较（）

1.2 方法

两组均给予低嘌呤饮食、禁酒，鼓励患者多饮水，适当运动。对照组主要采用普通的消炎类药物（糖皮质激素、阿莫西林）治疗，并配合常规的干预措施。观察组给予非甾体类消炎药（布洛芬、乙酰氨基芬、双氯芬酸、吲哚美辛）治疗方法，并配合常规的治疗措施。两组治疗一个疗程后，对治疗的效果进行评价。

1.3 观察指标

（1）C反应蛋白、红细胞沉降率和血尿酸水平。两组患者治疗前后不同时间点抽取空腹外周血化验送检，评估指标的变化水平。（2）肝肾功能水平。取治疗前后一疗程患者的血清标本，采用全自动生化分析仪检测AST、ALT 和Scr 水平。（3）关节痛疼评分也称为视觉模拟评分法（VAS）[5]，主要用1 根10cm 长的直线，将其划分为10 等分，0 端代表无痛，10 端代表剧痛。由病人根据自己的痛疼程度估计其痛疼等级，并将其表示在直线的相应位置上，以代表疼痛的打分。两组治疗前后关节的肿胀和活动受限评分，主要采用4 级评分法（0～3分），评分越高，症状越严重。关节肿胀评分:0 分代表无肿胀，1 分代表肉眼不可见但手触有肿胀感，2分代表肉眼可见肿胀，按压后凹陷较快恢复；3分代表重度肿胀，按压肿胀处凹陷恢复较慢。关节活动受限评分：0 分为无关节活动受限，1 分为四肢单发小关节活动轻度受限，2 分为四肢多个小关节活动受限；3 分为累及全身大关节活动受限。（4）不良反应。两组患者治疗后胃肠道不适、肝肾功能情况，皮疹，痛风复发情况以及白细胞计数。

1.4 疗效判定标准

对于研究结果的判定，主要分为三个等级，即：显效、有效和无效。其中，显效主要就是指：患者的临床症状完全消除，且关节功能基本得到恢复，能够正常生活和工作，实验室生化指标正常，无活动受限。有效主要就是指：患者的临床症状基本消失，但是会偶尔出现相关症状，关节功能得到一定程度的改善，实验生化指标基本趋向正常，轻度活动受限。无效主要就是指：患者的临床症状、关节功能和生化指标均未得到改善。总有效率=（显效+有效）/100%.

1.5 统计学处理

所有数据运用IBM SPSS26 软件分析。其中计数资料以（n,%）表示，采用χ2检验，计量资料采用()表示，采用t 检验；多组间有序分类变量比较采用Wilcoxon秩和检验。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后临床症状评分比较

两组患者在治疗前其临床症状关节痛疼、肿胀和关节活动受限评分比较均无统计学差异差异（P＞0.05），而在治疗后发现两组患者关节痛疼、关节肿胀和关节活动受限评分均较治疗前降低，有统计学差异（P＜0.05）。并且观察组在治疗后临床症状评分较对照组降低更明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。详细情况见表2。

表2 比较两组患者临床症状评分（，分）

表2 比较两组患者临床症状评分（，分）

2.2 两组患者治疗前后实验室指标对比

两组患者在治疗前其所有的实验室指标组间比较无差异（P＞0.05）。治疗后，CRP、ESR 和BUA 检测水平相比较于治疗前明显降低，组间、组内比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。而ALT、AST、Scr 和WBC治疗前后，无论是组间还是组内比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。详细情况见表3。

表3 两组实验室指标对比（）

表3 两组实验室指标对比（）

注：CRP:C 反应蛋白；ESR:红细胞沉降率；BUA：血尿酸；AST:天冬氨酸氨基转移酶；ALT：丙氨酸氨基转移酶；Scr:肌酐；WBC:白细胞；与本组治疗前比较，①P＜0.05。

2.3 两组患者治疗后不良反应发生情况比较

两组患者在使用不同抗炎药物治疗过程中发现，观察组中主要的不良反应为WBC 升高2.0%（1/50）、胃肠道反应2.0%（1/50）和痛风发作4.0%（2/50），对照组不良反应主要包括WBC 升高4.0%（2/50）、胃肠道反应10.0%（5/50）、肝肾功能异常2.0%（1/50）、皮疹2.0%（1/50）和痛风发作6.0%（3/50）。不良反应总发病率观察组8.0%（4/50）较对照组24.0%（12/50）偏低，差异有统计学差异（P＜0.05）。详细情况见表4。

表4 比较两组患者不良反应的发生率例（%）

2.4 两组患者临床治疗效果比较

治疗后观察组治疗总有效率为90.0%（45/50），比对照组总有效率68.0%（34/50）明显偏高，差异有统计学意义（P＜0.05）。详细情况见表5。

表5 比较两组患者治疗效果例（%）

3 讨论

近年来，随着国家经济快速发展，人民的物质生活水平不断提高，日常的饮食习惯也发生巨大变化，从高膳食纤维、低蛋白饮食过渡到高蛋白、高嘌呤饮食［6-8］，痛风性关节炎的发病率也在逐年呈现上升趋势。痛风性关节炎是风湿免疫科常见的疾病，主要是因为机体自身嘌呤代谢紊乱，尿酸含量增多，并在关节处长时间不断堆积引起，其主要临床表现是全身多处关节红、肿、胀、痛，反复发作，长期迁延不愈可导致肢体畸形，严重者影响关节活动［9-11］。因此，早期采取安全有效的干预措施治疗痛风性关节炎显得尤为重要。目前临床上治疗痛风性关节炎的主要治疗方案还是药物治疗，而非甾体类抗炎药是所有治疗药物中最常用的药物，该药物具有镇痛、消炎和解热功效，可缓解急性疼痛，减轻骨关节炎反应的作用［12-13］。但目前关于非甾体类抗炎药在治疗痛风性关节炎的临床疗效、安全性以及药物引起的胃肠道不适和肝肾功能异常等不良反应方面的研究各有千秋，因此本研究系统的针对非甾体抗炎药的临床疗效和安全性进行深入报道。

本研究结果显示，治疗后观察组患者在药物不良反应发生率，关节痛疼评分，关节肿胀评分和关节活动受限评分，以及CRP、ESR 和BUA 水平均比对照组要低（P＜0.05）,而且相对对照组其治疗总有效率更高。尤其，先前研究显示［14］，非甾体类抗炎药在服用的过程中最常见的副作用就是胃肠道反应，但在我们的研究中仅有1 例患者出现明显的恶心呕吐。以上结果更提示，在治疗痛风性关节炎中联合使用非甾体类抗炎药可以增强临床治疗效果，改善关节炎症，缓解关节疼痛和肿胀，减少不良反应发生率，缩短患者住院治疗时间，减少经济花费［15-16］。究其原因，非甾体类抗炎药可以有效缓解关节疼痛，控制病情，其主要机制为［17-18］：（1）解热作用，主要通过抑制中枢前列腺素的合成而发挥解热作用，可以快速使患者体温下降；（2）镇痛作用，主要是抑制前列腺素合成，同时可以直接靶向结合封闭伤害性感受器，阻止致痛物质的形成和释放；抑制淋巴细胞活性和活化的T 淋巴细胞的分化，减少对传入神经末梢的刺激。（3）消炎作用，抑制前列腺素的合成，减少缓激肽的形成，抑制白细胞的聚集，抑制血小板的凝集等作用发挥消炎作用。虽然，非甾体类消炎药治疗痛风性关节炎效果明显，但长期大剂量使用，可以引起消化道出血，恶心、呕吐胃肠道不适，因此在临床上我们经常联合用药，以保证低剂量使用，减少不必要的药物副作用，同时可以提高临床疗效和安全性。

综上所述，非甾体类抗炎药能够有效缓解痛风性关节炎患者的临床症状，减轻患者的痛苦，改善炎症反应，降低不良反应发生率和提高临床疗效，对肝肾功能未产生影响，药物安全性能高，配合基础干预措施，能更好的帮助患者病情恢复，值得在临床中作为辅助一线药物推广使用。