经皮椎体后凸成形术在骨质疏松性椎体压缩骨折治疗中的应用效果分析

李金生

（七台河市人民医院骨二科，黑龙江 七台河154600）

0 引言

受到社会老龄化加重等因素的影响，导致骨质疏松，其发生率，在不断的增加，相应骨质疏松性椎体压缩骨折，其发生率，也在增加[1-2]。骨质疏松性椎体压缩骨折的残疾率、死亡率均较高，严重降低患者的生活质量，积极采取有效措施为患者治疗十分必要。以往通过止痛药物镇痛的方式、卧床制动的方式，实施治疗，虽然具有一定的效果，但是多数患者的年龄较大，其长时间处于制动状态，会增加患者下肢深静脉血栓、坠积性肺炎、褥疮等并发症的发生率[3-4]，因此，目前多数选择手术的方案，给予骨质疏松性椎体压缩骨折患者，进行治疗，其中经皮椎体成形术，以及经皮椎体后凸成形术，比较的常用，其中经皮椎体后凸成形术，是以经皮椎体成形术，作为基础，通过气囊，进行椎体的扩张，注入骨水泥，可更好促进椎体高度的恢复，降低骨水泥渗漏量[5-6]。为探究经皮椎体后凸成形术，应用于骨质疏松性椎体压缩骨折中的效果，本研究以2020年3月至2021年6月，100例质疏松性椎体压缩骨折患者，为对象，分组实施经皮椎体成形术，以及经皮椎体后凸成形术，进行治疗，对治疗的结果分析，总结经皮椎体后凸成形术，应用的价值，具体如下：

1 资料与方法

1.1 资料

以2020年3月至2021年6月，100例骨质疏松性椎体压缩骨折患者，为本研究对象，计算机随机化法分组，50例/组。

纳入标准：a.经CT、MRI等影像学检查，显示骨质疏松性脊柱骨折；b.肝肾心等功能基本正常者；c.依从性较好者。

排除标准：a.精神疾病史者；b.骨折时间7d以上者；c.血液/免疫系统疾病者；d.恶性肿瘤者。

试验组年龄61岁-80岁，均值（69.89±5.02）岁，胸椎骨折者27例，腰椎骨折者23例，男26例，女24例。对照组年龄60岁-80岁，均值（70.12±4.78）岁，胸椎骨折者28例，腰椎骨折者22例，男25例，女25例。两组年龄、性别等基本资料相比，P>0.05，即代表两组组间有着较好的可比性。

1.2 方法

对照组经皮椎体成形术治疗，常规消毒铺巾，局部麻醉后，在X线透视下，对伤椎弓根定位，做好体表标记，在正位椎弓根外侧方，于矢状面15°夹角处，实施经皮穿刺，单侧椎弓根入路进入患者的椎体，其穿刺深度为1/3椎体。将穿刺针芯取出，X线透视下，采用注射器注入骨水泥，骨水泥沿松质骨间隙弥散，边缘扩散至上下终板，或达到椎体前缘后，停止注入，在注射的过程中，强化患者生命体征的密切监控，骨水泥在完全硬化后，将工作套管抽出，结束手术。

试验组经皮椎体后凸成形术治疗，常规消毒铺巾及局部麻醉后，实施经皮穿刺，单侧椎弓根入路进入患者的椎体，其穿刺深度为1/3椎体，将骨钻去除，X线透视下，沿着通道将球囊置入，球囊位置确认良好后，在球囊内，匀速、缓慢，将造影剂注入，球囊扩张，撑开复位，球囊在椎体上下终板触及后，或满意椎体高度达到后，注入骨水泥于椎体内，骨水泥填充效果满意度后，将工作通道取出，结束手术，进行皮肤消毒，同时配合无菌敷料干预。

两组术后均保持24h以上的卧床休息，并进行抗骨质疏松干预。

1.3 观察指标

对两组手术指标水平作观察，并分析两组术前、术后伤椎矫治情况及并发症发生情况的差异性。

手术指标：包括手术出血量、骨水泥用量、透视次数、手术时间。

伤椎矫治情况：椎体前缘高度、椎体压缩率、Cobb角以及疼痛程度（VAS评分，0分-10分，分数越高，即代表疼痛越严重）进行评价。

并发症：主要为临近椎体骨折、骨水泥毒性反应、骨水泥渗漏。

1.4 数据分析

采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用(±s)表示，比较采用t检验；计数资料以率(%)表示，比较采用χ2检验。以P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标水平分析

两组骨质疏松性椎体压缩骨折患者的手术出血量相比，差异无统计学意义（P>0.05）；试验组骨水泥用量、透视次数、手术时间均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。如表1：

表1 两组手术指标水平分析(±s)

表1 两组手术指标水平分析(±s)

组别 例数（n） 手术出血量（mL） 骨水泥用量（mL） 透视次数（次） 手术时间（min）试验组 50 11.32±2.25 6.01±1.25 17.65±2.79 41.83±6.91对照组 50 10.98±1.79 4.93±0.78 13.57±3.90 32.64±7.05 t值 -- 0.836 5.183 6.016 6.583 P值 -- 0.405 0.001 0.001 0.001

2.2 两组伤椎矫治情况分析

两组患者术后椎体前缘高度高于术前，椎体压缩率、Cobb角、疼痛程度低于术前，P<0.05；试验组术后椎体前缘高度高于对照组，椎体压缩率相比，Cobb角相比，疼痛程度相比，试验组更低，P<0.05。如表2：

表2 两组伤椎矫治情况分析(±s)

表2 两组伤椎矫治情况分析(±s)

组别 例数（n）椎体前缘高度（mm） 椎体压缩率（%） Cobb角（°） 疼痛程度（分）术前 术后 术前 术后 术前 术后 术前 术后试验组 50 18.56±2.14 24.56±3.28 28.79±4.32 20.12±3.65 24.31±5.09 9.32±1.14 6.35±1.26 1.52±0.33对照组 50 18.37±1.98 20.34±2.97 28.71±5.26 24.97±2.73 24.78±4.28 16.76±2.47 6.41±2.25 2.23±0.25 t值 -- 0.461 6.744 0.083 7.524 0.500 19.339 0.165 12.127 P值 -- 0.646 0.001 0.934 0.001 0.618 0.001 0.870 0.001

2.3 两组并发症分析

试验组患者的并发症发生率为6.00%，低于对照组并发症发生率22.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。如表3：

表3 两组并发症分析[n(%)]

3 讨论

骨质疏松性椎体压缩骨折，是发生率较高的骨科疾病，患者骨折发生后，其脊柱的生物力学特征、稳定性均会被破坏，导致椎体高度丢失，其椎体表明应力增高异常，脊柱生理曲度明显改变，患者病变椎体后凸畸形，其腰肌受到张力过高的影响而出现受损的情况，从而患者出现明显的疼痛感[7-8]。骨质疏松性椎体压缩骨折发生后，严重降低患者的身心健康水平和生活质量，积极采取有效措施为患者治疗十分必要。

本研究中，两组手术出血量相比，差异无统计学意义（P>0.05）；试验组骨水泥用量、透视次数、手术时间均高于对照组，P<0.05；两组术后椎体前缘高度高于术前，椎体压缩率、Cobb角、疼痛程度低于术前，P<0.05；试验组术后椎体前缘高度高于对照组，椎体压缩率、Cobb角、疼痛程度低于对照组，P<0.05；试验组并发症发生率为6.00%，低于对照组并发症发生率22.00%，P<0.05。即代表经皮椎体后凸成形术的应用，虽然会增加骨水泥用量以及透视次数，延长手术时间，但是能够更好促进患者骨折情况的改善，且可控制患者并发症的发生率。经皮椎体成形术的应用，其操作简单，在工作通道建立后，直接将骨水泥，在椎体内注入即可，因此其透视次数、手术时间更短。经皮椎体后凸成形术的应用，是在工作通道建立后，以气囊撑开椎体，再将骨水泥注入，操作相对复杂，因此手术时间较长[9-10]。与经皮椎体成形术相比，经皮椎体后凸成形术的应用，可使得椎体内部对闭合骨性空腔形成，以此撑开患者压缩的椎体，使得骨折能够复位，矫正脊柱后凸畸形的情况。骨水泥是一种流体，实施经皮椎体成形术治疗，其压力对于患者椎体压缩恢复作用并不理想，因此难以获得满意的高度，增加骨水泥的发生率[11-12]。而经皮椎体后凸成形术的应用，其气囊充盈可将塌陷终板撑起，且空腔壁，是受压的松质骨，在压缩后所形成，较为完整，不需要太大压力，即能够进行骨水泥的注射，因此获得较好的复位效果，且能够防止患者出现骨水泥渗漏的情况[13-14]。同时，骨水泥在凝固过程中的相关化学反应会对热量生成，破坏骨折附近神经末梢，以此缓解患者的疼痛程度[15]。

综上所述，经皮椎体后凸成形术，在骨质疏松性椎体压缩骨折治疗，被应用，虽然会增加患者的手术用时和透视次数，但是可更好改善患者的骨折情况，控制并发症的发生率，对改善骨质疏松性椎体压缩骨折患者的预后有着积极的意义，值得推广。