持续性质量持续改进护理在体检科采血护理中的应用效果

江雪霞，孙木英，邱玉娟

（广州市中西医结合医院，广东 广州 510800）

0 引言

采血工作是体检科工作的重要环节之一，体现了科室和医院的整体医疗水平和服务水平。但是在实际的采血工作中，仍有因为工作量增加、体检人数多、体检流程不清晰、流程复杂和指示不清楚等情况，导致体检采血护理工作出现诸多的不完善[1]，影响体检者的体验，导致医患矛盾的出现，严重影响科室和医院的整体服务水平，降低科室和医院在人民群众的良好形象。因此，常规的护理已经不能满足临床护理工作的需要了。全新的体检护理模式必须以患者为中心，同时关注患者的心理、生理和精神等多方面的问题，才能使护理工作的质量有所提升，从而达到提高工作效率。持续性质量改进护理模式应运而生，并在多个医学领域成功开展。既往研究显示，持续性质量改进护理模式能显著提高护理质量，提高患者的满意度[2]。通过持续化质量改进护理，可以规范采血工作人员的工作流程，提高执行能力，改善患者的不良情绪，提高采血标本的质量[3-5]。因此，本研究主要是探究持续性质量持续改进护理在体检科采血护理中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年5月至2021年11月在我院行采血检查者120例。纳入标准：（1）18岁≤年龄≤60岁；（2）知情并签署相关知情同意书。排除标准：（1）伴有严重的脏器衰竭：如心力衰竭、肾衰竭、肝衰竭等；（2）伴有凝血功能障碍者；（3）有恶性肿瘤病史者；（3）有免疫性疾病者；（4）有感染性疾病者；（5）不能理解该研究项目者；（6）行动不便者或肢体偏瘫者。所有研究按照1:1随机分成实验组（n=60）和对照组（n=60）。在实验组中，男性34例，女性26例，平均年龄为（42.13±8.16）岁；对照组中，男性32例，女性28例，平均年龄为(43.21±10.42)岁。两组在性别、年龄比较无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组给予常规采血护理：采血前，告知被采血人员的检查项目、告知做好采血的准备工作和各类注意事项，然后常规消毒、采血和按压止血。实验组给予持续治疗改进护理：（1）以护士长为组长，成立持续治疗改进小组，制定采血相关要求、流程和规范，定期培训，加强采血工作的监督；通过系统文献学习及工作总结，寻找需要采血各个环节中需要持续质量改进的问题[6-8]，并制定相应的持续性改进方法；同时，厘清体检中的各个流程，并对部分体检流程进行简化或优化，制定相应的流程图，使体检者能清晰的知道体检的流程，避免不必要的等待。（2）采血前的改进：在采血前有专业的护理人员为体检者讲解采血的相关知识点、注意事项和不良反应的解决方法，提高体检者对采血工作的认知程度，增加工作人员的人文关怀；准备好采血前的相关物品，避免体检者过久的等待；做好环境的清洁，增加体检者的舒适感。（3）采血过程的改进：根据患者年龄及血管条件，选择不同型号的穿刺针，尽量选择弹性较好且较大的静脉，提高一针穿刺的成功率；采血过程中，与患者有眼神的交流，以转移患者的注意力，同时观察体检者的表情、面色和姿态，询问体检者的感受，判断体检者是否出现相关不良反应。（4）采血后的改进：嘱托体检者前臂伸直，并用棉签按压穿刺口10min，24小时内避免剧烈运动。（5）中医膳食护理：中医认“有形之血不能速生,无形之气当所急固”、“津血同源”等。因此，采血后可嘱托体检者在饮食中加入太子参、麦冬，以益气滋阴生津。

1.3 观察指标

（1）主要结局指标：比较两组采血后是否出现出血、皮下瘀斑和疼痛的发生率；（2）比较两组体检者的拒检率和血液标本的不合格率；（3）比较两组体检者的满意度。

1.4 统计学方法

所有数据采用SPSS 22录入和分析，对于符合正态分布的计量资料采用（±s）表示，两组间的比较采用t检验。计数资料则采用率(%)表示，两组间比较采用卡方检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不良反应的发生率的比较

实验组中，出血的发生率为1.7%，皮下瘀斑的发生率为0.0%，疼痛的发生率为6.7%，总体不良反应的发生率为8.3%；治疗组中，出血的发生率8.3%， 皮下瘀斑的发生率为5.0%，疼痛的发生率为15.0%，总体不良反应的发生率为28.3%；治疗组不良反应的发生率低于对照组（表1，P＜0.05）。

表1 比较两组不良反应的发生率[n(%)]

2.2 比较两组体检者的拒检率和血液标本的不合格率

实验组的拒检率为0.0%，对照组的拒检率为3.3%，两组比较差异无统计学意义（表2，P＞0.05）；实验组的标本报废率为0.0%，对照组的标本不合格率为1.7%， 两组比较差异无统计学意义（表2，P＞0.05）。

表2 比较两组体检者的拒检率和血液标本的不合格率[n(%)]

2.3 两组体检者的满意度的比较

实验组中体检者的满意度为96.7%，对照组中体检者的满意度为85.0%，实验组的满意度高于对照组（表3，P＜0.05）。

表3 比较两组体检者的满意度[n(%)]

3 讨论

随着人们生活水平的提高和健康意识的提升，体检已经越来越受大都数普通群众的重视，对体检的环境、工作人员的专业素养和服务水平也相应的提高了，甚至会因为这些问题产生恐惧的不良心理[9]，导致体检资料录入不全、拒检和漏检等情况，降低科室和医院的整体满意度和形象。

持续质量改进护理模式是由全面质量管理基础上发展而来，该模式更加注重各个环节的质量控制[8]，并在妇产科、手术室、急诊分诊和血液透析多个医学领域成功运用[10-15]。通过不断的持续性质量改进，提高工作效率、医疗质量，降低患者的并发症[16]。体检采血是体检工作的重要环节之一。因此，只有通过工作的持续性的质量改进，成立专门的护理小组，定期组织小组成员培训，提高才学操作技能，端正自身的服务态度，从而为采血工作顺利开展创造良好的条件。同时，通过对文献的学习和总结，全面了解体检过程中可能出现的各个问题，针对性的寻求解决方案，从而提高体检采血工作的效率，避免不必要的等待。通过持续性的护理质量改进，才能从各个方面提升科室的工作效率和服务水平。

在采血前，先为体检者创造一个良好的、舒适的体检环境，有助于提升科室的整体形象，给体检者留下良好的印象；通过简化体检流程，避免体检者过多的时间等待，避免增加不良的情绪[17-19]；采血前的宣传，有助于增加体检者对于健康体检的认识，提高体检者的健康意识，积极主动的投入到体检中去；人性化的情志护理，还有助于消除体检者的不良情绪，增加采血的成功率[20]。规范化采血的操作，有助于护理人员规范化操作，提高整体的专业服务水平[21-22]。采血后的护理，提醒体检人员按压止血，有助于减少皮下血肿、瘀斑、出血等不良反应[23-24]，体现护理人员对于体检者的尊重和关爱之心，提升医院的人文关怀。膳食的护理，通过传统中医药食同源的运用，助于提升增强普通群众的中医观念，积极响应国家的中医药政策。通过持续性的质量改进，治疗组不良反应的发生率低于对照组（P＜0.05），满意度高于对照组（P＜0.05），结果与既往文献报道相符合[25-26]。虽然对照组的拒检率和标本不合格率高于实验组，但是两组比较差异无统计学意义（P＞0.05），这可能是拒检率和标本的不和不合格率本来的发生率就不高，加上本研究的样本量不高，从而导致研究结果误差。

综上所述，持续性质量改进护理在体检采血护理中应用，能降低采血不良反应的发生率，提高体检者的满意度。