润秘膏调治小儿功能性便秘经验

王丛礼，孙轶秋

（1.南京市溧水区中医院 扬州大学医学院临床学院，江苏 南京 211200；2.江苏省中医院名医堂，江苏 南京 210029）

0 引言

功能性便秘是一种胃肠功能异常性疾病，表现为大便干硬、次数减少、排便困难、腹胀腹痛、纳呆等症状。小儿便秘临床常见，随着社会经济发展，人们饮食结构改变，高热量食物摄入，便秘的患病率逐年增多，患病率约为3%~17%[1]，特别是儿童便秘，影响着每个家庭。

目前西医治疗便秘多采用药物治疗，如泻药、促胃肠动力药、益生菌等，西药治疗，长期服用可能会引起副作用或产生药物依赖性。而中医中药在治疗便秘方面通过整体调理，标本兼治，副作用小，不产生依赖。中医治疗便秘的方法有很多，有中药汤剂、中成药、中药膏方、针灸、推拿、药物外敷等，均取得收益。在内服药物中，小儿膏方尤为突出。小儿便秘病是一种慢性反复发作性难治性疾病，需要日常饮食管理和药物治疗结合，逐渐达到治愈目的，由于小儿为特殊群体，有很多治疗方法难以坚持和配合治疗，中药制剂一般口味不佳，难以持久坚持服用，然而小儿膏方正好满足治疗需要，弥补中药口味不佳，克服西药治疗的副作用，经过大量的临床实践应用，可见小儿膏方疗效肯定，适合长期服用。“膏”是中医八大剂型之一，是经过特殊治法，把中药熬成膏状浓缩制剂，重在调理；“方”是根据病情和体质，经过辨证论治，选择方剂。小儿膏方体现了中医整体调理、辨证论治的用药特色。我院儿科自2020年10月至2022年2月，采用润秘膏调治小儿功能性便秘，现报告如下：

1 一般资料

60例患儿均来自南京市溧水区中医院儿科（扬州大学医学院临床学院）门诊，其中治疗组30例中男16例，女14例，年龄3-12岁，平均（6.5±3.01）岁。对照组30例中，男15例，女15例，年龄2-12岁，平均（6.3±4.05）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义。

2 诊断标准

2.1 中医诊断标准

根据国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》[2]小儿便秘中医诊断标准为：（1）排便时间延长，2天以上1次；（2）粪便干燥硬结，伴腹胀，神疲乏力，胃纳减退等症；（3）除外肠道其它疾病；（4）病程3个月以上。

2.2 中医证候诊断标准

参照《中医儿科学》人民卫生出版社，2012年7月第2版小儿食积内热型便秘诊断标准为：大便干硬，排便困难，腹胀疼痛，不思乳食，舌红苔黄，脉有力。按正常、轻度、中度、重度分别计 0、2、4、6 分。

2.3 临床疗效评价

依据《中医病证诊断疗效标准》中的疗效判定标准。计算公式采用尼莫地平法：综合疗效=（疗前积分-疗后积分）÷疗前积分×100%。（1）临床痊愈：症状消失或基本消失，证候积分减少≥95%。（2）显效：症状明显改善，证候积分减少≥70%。（3）有效：症状有好转，证候积分较少≥30%。（4）无效：症状无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足 30%。

3 治疗方法

两组均给予饮食调理，基础治疗，定时排便，适当运动。治疗组给予润秘膏口服。润秘膏方药组成：火麻仁150g、白芍150g、玄参100g、麦冬100g、生地黄120g、熟大黄100g、杏仁80g、麸炒枳实100g、姜厚朴100g、生白术150g、炙黄芪150g、熟党参100g、砂仁100g、木香80g、六神曲80g、桃仁80g、当归100g、决明子80g、连翘80g、生甘草60g、蜂蜜150g。由我院膏方室熬制成膏方冷藏备用。服用方法：每日早、晚餐前各服 1 匙（约 20g），温开水冲服。用药期间勿服肥甘厚腻，辛辣刺激类食物。对照组给予口服枯草杆菌二联活菌颗粒（妈咪爱）。两组治疗时间均为8周，分别于治疗前、治疗8周后填写临床观察量表，观察疗效，以中医证候积分、综合疗效进行疗效评价。

4 治疗结果

采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用(±s)表示，比较采用t检验；计数资料以率(%)表示，比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 治疗前后两组证候总积分比较（分，■±s ）

表1 治疗前后两组证候总积分比较（分，■±s ）

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05 ，与对照组治疗后比较，bP＜0.05。

组别 大便干硬 排便困难 腹胀疼痛 不思乳食治疗组（n=30）治疗前 4.07±1.56 3.06±1.36 2.56±0.44 2.55±0.22治疗后 1.02±0.33ab 1.02±0.43ab 0.56±0.33ab 0.78±0.56ab对照组（n=30）治疗前 4.12±1.42 3.15±0.68 2.39±0.58 2.84±0.47治疗后 1.76±0.79a 1.81±0.59a 0.89±0.59a 0.99±0.65a

表2 两组临床疗效比较[(n,%)]

5 讨论

小儿功能性便秘是儿科常见病多发病，西医多用益生菌、乳果糖、开塞露等药物治疗，虽然有效，但容易反复和依赖。故很多家长选择中医治疗，中医治疗便秘的方法很多，有穴位敷贴，有针灸推拿，也可以中药治疗，疗效都得到验证，相比较来说，针灸是有痛苦的，小儿很难长期坚持，推拿需要经常到医院就诊，家长有时需要工作，不能具备充分的时间坚持，如果有疫情发生，就更难以坚持，就不容易取得最佳效果。中药饮片或者免煎配方颗粒，大多口味苦涩，小儿难以下咽，不能长期坚持，从而影响疗效观察。而中药膏方口味好，小儿容易接受，口服方便，可以长期坚持服用，便可发挥药物作用，不仅调理脏腑，调和阴阳，还可以补虚泻实、标本兼治，辨证论治，选方用药，制作膏方，因人而异，口味甘甜，提高小儿服药依从性，可操作性强，容易达到临床最佳效果。

小儿功能性便秘属于中医“便秘”范畴，主要表现为大便干硬，有时像羊屎状，有时非常粗大如成人，排下十分费劲，久之，排便时哭闹，恐惧排便，形成恶性循环，大便粗硬难下，用力排出，争破肛门黏膜，形成肛裂，更加疼痛，排便时间延长，久而久之，形成痔疮便血等。便秘的发病原因有很多，寒热之邪伤于肠道，运化失职，暴饮暴食，损伤脾胃，产生积滞便秘，饮食不节高热量食物进食过多，引起胃肠积热，产生便秘，情志失调，肝郁气滞，可引起胃肠气机逆乱，引发便秘，气血不足，久病多虚多郁多瘀，气滞血瘀，气虚血瘀，气郁血瘀，津液不足，都可引起便秘。便秘的基本病因常常包括外感原因和内伤原因，肠道运行功能失调，腑气不通是便秘病发病的基本病机。便秘的成因尽管很多，但从宏观角度来看，大体可以分为虚证便秘和实证便秘。《伤寒论》曰：“外感邪热，五脏火亢，热甚传肠，则为热秘。”小儿纯阳之体，感邪后易从火化，或食积中焦，郁而化热，胃热炽盛，实热下传大肠，而致便秘[3]。然而小儿功能性便秘大多属于实证便秘，而食积内热型较多见。因小儿为病，多易从阳化热致病，如巢元芳在《诸病源候论》说小儿便秘多因脏腑有热，热结大肠而发。小儿肝常有余，肝阳易上亢，肝火易上炎，容易生风动火，而脾常不足，饮食积滞不化，瘀久化热，热伤津液，肠道失润，气机逆乱，腑气不通，而发便秘。如《灵枢》云：“中气不足，溲便为之变，肠为之苦鸣”说明脾胃运化功能与大肠传导功能密切相关，脾胃升清降浊功能影响着二便的正常与否。对于小儿功能性便秘食积内热证的治疗，临床专家们多从调理气机、润肠通便原则进行治疗，疗效满意。赵霞[4]运用泻热导滞汤治疗儿童功能性便秘食积内热证，疗效明显，组方有火麻仁、芦根、栀子、枳实、厚朴、鸡内金等。常克[5]应用通便汤治疗儿童功能性便秘，选择其中调理气机、通腑下气方药治疗，结果显示通便汤治疗后总有效率明显优于对照组。蒋锴阳[6]认为小儿便秘多因食积、内热而发，自拟化积汤治疗小儿功能性便秘，临床症状改善明显。代晋[7]总结了孙丽萍教授对小儿便秘食积内热证的治疗经验，选用“枳实消积散”加减，方中枳实、杏仁、瓜蒌等药，临床效果良好。时毓[8]教授治疗小儿功能性便秘，基础方为增液汤加减，在临证时，注意辩证加减用药，如气虚者加补气中药；血虚者加补血药，津伤者加滋阴药，气郁者加理气药等。王敏[9]根据病人情况具体辨证，用枳术丸加减治疗功能性便秘，疗效满意。冯淑云[10]通过消积通便推拿方法，治疗小儿便秘，消积除热，疗效满意。

膏方又称膏滋，是将中药饮片反复煎熬、浓缩，最后加饴糖或蜂蜜收膏而成。膏方历史悠久，《金匮要略》的大乌头煎和《新修本草》的“杏仁煎”，《摄生总要》“龟鹿二仙膏”、《寿世保元》“茯苓膏”，《慈禧光绪医方选议》“明目延龄膏”等。一直到现代，膏方在全国范围内盛行，不但有老人的延年益寿膏，妇人的美容养颜膏，男子的补肾助阳膏，现今小儿的膏方，也逐渐发展起来。

润秘膏是我院儿科王丛礼主任中医师根据多年多位名中医跟师学习和多年膏方临证应用经验，研制而成，由我院制剂室人工熬制而成。方中包含麻子仁丸，其中火麻仁性味平和，濡润肠道，滋润通便；杏仁味苦滋润，具有降气润肠、通利大便[11]；炒白芍养血敛阴；麦冬、生地、玄参为增液汤，其中麦冬养阴润肺、益胃生津，生地清热凉血、生津润燥，玄参清热凉血、滋阴降火，共奏滋阴润燥、增水行舟之效，大黄泻下热结，枳实行气消积，厚朴理气通便。蜂蜜既助力润肠通腑, 又可缓和攻下之势。因小儿脾胃虚弱，《活幼心书》：“脾气弱而不能磨谷化食，遂成积也”，是说小儿脾虚，不化水谷，久而成积[12]，而致食积内热便秘，加入黄芪、党参、白术健脾益气、扶正固本；加砂仁、木香、六神曲芳香醒脾、理气消积；加当归、丹参、川芎、桃仁等活血补血、润肠通便；《素灵微蕴·噎膈解》曰“饮食消腐，脾权之，粪溺疏泄，肝职之。”肝脾不调，肝火旺，肝经热盛，而致便秘[13]，加决明子、连翘清心肝火、润肠通便；生甘草、蜂蜜甘平，滋阴补虚，既可改善口感，又可调和诸药。 方中集合滋阴润下、理气助运，补而不碍脾，下而不伤正特点，润下燥热，阴液得复，大便自调[14]。临证时可根据病情需要加减变化，如舌苔黄厚腻，可加苍术、薏苡仁等，如厌食可加焦山楂、炒麦芽、陈皮等，如腹痛可加醋元胡、白芷等。

小儿膏方是一个个体化产物，出自医生之手，其最大的特点就是因人处方，既能疗疾又能补虚防病，增强体质。小儿膏方，因其疗效确切、服用方便、个性化制作等优势越来越受到家长朋友们的青睐。小儿膏方的药物浓缩，相对体积小，小儿服用口感好，服食方便，适合小儿慢性病长期调理。最大的优势就是根据中医的基础理论，运用“治未病”的理念，通过“固本、治本”全面预防疾病发生，减少发病次数，提高机体免疫力。小儿膏方调理的注意事项：膏方调理要有针对性，患有某些慢性疾病的患者，如慢性咳嗽、过敏性疾病等可以服用膏方调理；但疾病的急性发作期暂停服用：如出现发热、呕吐、腹泻、咽痛、咳嗽加重、尿频尿痛等，应在治愈或基本缓解后再服。忌生冷、油腻、辛辣、不易消化的食物，以免妨碍药效。膏方服用时间：只要对治病防病有利，一年四季均可服用，但以冬季为多，连续服用1-3月左右效果最佳，同时也要根据患儿病情需要具体决定，可以连续服用3-5年，直到患儿体质好转，各方面症状消失为佳。小儿功能性便秘病程较长，且容易反复发作，治疗时需要心态平和做好心理关爱，需要长期中医膏方调理，加之饮食调护，方能取得持久的改观。