针灸临床治疗慢性荨麻疹进展

朱显娟

（成都中医药大学针灸推拿学院，四川 成都 610000）

0 引言

荨麻疹是一种常见的以风团伴瘙痒为特征的皮肤病，而风团连续发作超过6周即为慢性荨麻疹[1]（chronic urticaria，CU）。慢性荨麻疹的存在，严重干扰着患者的生活与工作。目前治疗慢性荨麻疹的一线药物是二代抗组胺药，如氯雷他定和西替利嗪，但存在明确的不良反应，并有一定的复发风险。研究表明，针灸治疗慢性荨麻疹效果明确，较单纯西药治疗具有更高的疗效和更少的不良反应，且复发风险低，值得临床推广应用。本文通过对近五年文献进行整理分析，对针灸治疗慢性荨麻疹的研究现状予以评析，以期为临床治疗本病及进一步研究提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源

中国知网、万方、维普等中文数据库中公开发表的针灸治疗慢性荨麻疹的文献。

1.2 检索策略

以“慢性荨麻疹”“针灸”“随机对照试验”为检索词。检索时间为2017年1月至2022年1月。

1.3 纳入标准

文献涉及：①针灸治疗慢性荨麻疹的临床随机对照实验；②明确诊断为慢性荨麻疹；③治疗组以针灸疗法为主。

1.4 排除标准

①重复发表的文献；②关于动物实验、综述、个案等的文献；③诊断标准不明确的文献；④病例数低于30例的文献。

2 结果

2.1 检索结果

根据检索条件，在中国知网、万方与维普数据库中一共检索出59 篇文献，去除重复发表、动物实验、综述、个案等相关文献，最终选择纳入文献12 篇。

12 篇文献共纳入957例（剔除脱落的后为936例）慢性荨麻疹患者，其文献基本特征如下：

（1）随机方法：12 篇文献均是随机对照试验，但对随机方法的描述不同。有9 篇文献[2-7,9,12,13]仅提到使用随机数字表法，2 篇文献[8,11]采用抽取随机卡片的方法，1 篇文献[10]采用中央随机法，这12篇文献中仅1 篇文献[8]描述了具体的随机方法。

（2）盲法：12 篇文献中仅3 篇文献[8,10,11]对受试者实施了单盲，其余文献均未提及采用了盲法。

具体情况如下（见表1）：

表1 纳入文献基本特征

2.2 针灸治疗慢性荨麻疹的进展

2.2.1 取穴

所纳入的12 篇文献中，共有19 个针灸处方，包括常规针刺处方12 个，刺络拔罐处方4 个，耳穴处方2 个，埋线处方1 个，自血疗法处方1 个，共涉及24 个经穴、9 个耳穴。

经穴中，使用频次最高的两个腧穴是血海（14次）和曲池（13 次），其后使用超过5 次（包括5 次）的腧穴分别是膈俞（10 次）、足三里（9 次）、合谷（8次）、三阴交、大椎和肺俞（各6 次）、风池与委中（各5 次）；从腧穴归经看，选取经脉最多的是足太阳膀胱经（7 个），其次是阳明经（手足阳明经共4 个）与足太阴脾经（3 个）。耳穴中，肺、神门、风溪和肾上腺是常用的耳穴，在两个耳穴处方中均有使用。

2.2.2 针灸单一疗法

在12 篇文献中，没有针对针灸单一疗法研究的文献，都是对针灸药综合疗法进行研究，如在常规西药的基础上再加上针刺或灸法等。

王振宇等[5]的研究中，试验组与对照组均口服盐酸西替利嗪片，试验组接受针刺，对照组接受假针刺。治疗后，试验组的总有效率为89.37%，高于对照组的总有效率（80%，P<0.05），二者差异有统计学意义，说明针刺对于提高西替利嗪的作用具有很好的效果。

郝乾莊等[9]让治疗组采用隔姜灸结合西替利嗪片治疗，对照组口服西替利嗪片。治疗后，治疗组与对照组的总有效率分别为93.75% 与83.87%（P<0.05），说明隔姜灸可以在口服西替利嗪片的基础上进一步提高治疗慢性荨麻疹的效果。

2.2.3 针灸综合疗法

（1）针刺联合灸法

李云芳等[10]将60例受试者随机分为试验组（电针联合隔姜灸）和对照组（口服氯雷他定），每组30例。治疗后，试验组的有效率高于对照组（P<0.05），说明电针联合隔姜灸疗效显著，优于常规西药治疗。

（2）针刺联合罐法

高雪晶等[11]将60例受试者随机均分为观察组（常规针刺联合神阙穴拔罐）和对照组（常规针刺），治疗后，观察组总有效率（93.10%）高于对照组（60.71%，P<0.05），差异有统计学意义，提示神阙穴拔罐结合针刺的治疗效果优于单纯针刺，神阙穴拔罐可以提高针刺的治疗效果。王芸[6]等以针刺结合刺络拔罐为观察组，与常规针刺相比，发现二者联合治疗慢性荨麻疹的效果优于单纯针刺（P<0.05），说明刺络拔罐也可以提高针刺的疗效。

（3）针灸罐联合法

陆孟婧等[7]对试验组施以温针灸联合神阙穴拔罐，对照组常规针刺，治疗后，试验组的总有效率为90.91%，高于对照组的总有效率81.82%，差异具有统计学意义（P<0.05），提示温针灸联合神阙穴拔罐具有显著的临床治疗效果。此外，王振国等[2]的研究以针灸结合拔火罐为观察组，以消风散为对照组，发现观察组与对照组疗效相当（P>0.05），证实针灸联合拔火罐治疗慢性荨麻疹具有同消风散的确切效果。

（4）其他综合疗法

梁玉丹等[8]将99例受试者随机均分为A、B、C 三组，分别在针刺的基础上联合自血疗法、刺络拔罐、耳穴贴压。治疗后，三组总有效率分别为90.63%，86.67%，82.76%，A 组优于B 组和C 组（均P<0.05），而B组与C组疗效相当（P>0.05），说明针刺结合刺络拔罐与针刺联合耳穴贴压对于慢性荨麻疹具有同等疗效，而针刺联合自血疗法治疗慢性荨麻疹的效果更好。

刘代月等[12]将72例受试者随机均分为试验组（刺络放血+耳穴贴压）和对照组（常规针刺），治疗结束后，试验组的总有效率为91.67%，明显高于对照组（75%，P<0.05），提示刺络放血联合耳穴贴压的治疗效果优于常规针刺。

张梦珍等[13]以刺络拔罐联合穴位埋线为观察组、以口服氯雷他定分散片为对照组，治疗后，观察组的总有效率为93.33%，高于对照组的86.67%（P<0.05），说明刺络拔罐联合穴位埋线优于常规西药。

3 讨论

3.1 发病机制

慢性荨麻疹（CU）的发病机制十分复杂，其机制尚未完全阐明，有待进一步研究。目前，大量研究认为CU 的发生与自身免疫反应及变态反应密切相关。如孟祖东等[14]将60例CU 患者与50 名健康人相比较，分别测定CU 患者治疗前后与健康人血清IL-18 和IgE 的水平，发现CU 的发生可能与IL-18 和IgE 水平升高有关。机体产生的IgE可与肥大细胞表面受体结合，使机体处于致敏状态，当同种病原体再次入侵，肥大细胞脱颗粒，释放组胺等介质，导致毛细血管通透性升高、充血水肿，产生一系列过敏反应[15]，最终导致荨麻疹的发生。

中医称荨麻疹为“瘾疹”“风疹”“风团块”，其发病总由禀赋不耐，毒邪侵袭所致，多与外邪侵袭、饮食失宜、情志不调、气血虚弱等因素有关[16]。“风为百病之长，善行而数变”，风邪是引起本病最常见的邪气，既可是外风，也可是内风。由于禀赋不耐，卫外不固，风邪乘虚侵袭机体，营卫失调，则瘾疹外发。若嗜食辛辣、肥甘厚味之品，致使湿热蕴结，化热生风而发瘾疹。若情志不遂，气机壅滞，郁而化火，引动肝风，亦致瘾疹。平素体弱，或久病血虚，生风化燥，肌肤失养，瘾疹自发。

3.2 穴位作用

曲池可清热活血，合谷可疏风清热、活血通络，二穴均为手阳明大肠经腧穴，大肠与肺相表里，肺主皮毛，皮肤病常取二穴，疏散外风、凉血活血而止痒。

血海可活血化瘀，为治血证要穴；膈俞为血会，具有补血活血的功效。针刺二穴，取“治风先治血，血行风自灭”之意。

足三里为足阳明胃经合穴、胃腑的下合穴，可健运脾胃，促进气血生成，正气足则风邪消，而瘾疹自愈。

三阴交是足三阴经交会穴，能通调肝脾肾，理血养血，血旺而行则风息而痒止。

3.3 针灸作用原理

3.3.1 针刺

针刺具有疏通经络、调和气血、扶正祛邪的作用。通过对穴位及其所属经络进行刺激，针刺可扶正固本、祛风止痒，从而减轻临床症状，达到治疗慢性荨麻疹的效果。

3.3.2 灸法

根据针灸学的相关理论，灸法可温经通络、扶正祛邪、调和气血。但目前关于灸法治疗慢性荨麻疹的机理研究较少，一个可能的原因是灸法借其温热扶阳的作用，促进气血运行而达到治疗目的。由于其温热的性质，灸法对荨麻疹的治疗具有一定限制，主要用于治疗寒冷性慢性荨麻疹[17]。

3.3.3 罐法

罐法可疏通经络、调和气血，促进气血运行，提高机体抗邪能力；同时可开泄腠理，使邪有出路，起到疏经祛邪的作用。常用的罐法有刺络拔罐与神阙穴拔罐。慢性荨麻疹反复发作，迁延日久入络而成血瘀，刺络拔罐可祛瘀通络、活血祛风，风灭而痒止，即“治风先治血，血行风自灭”。神阙穴位于脐中央，为一身阴阳的枢纽，拔罐可激发神阙穴周围气血，调节阴阳平衡，增强机体抗邪能力。

3.3.4 自血疗法

自血疗法是一种抽取患者自身静脉血注入穴位（常用穴位有曲池、血海、膈俞、足三里）的方法，通过自体血液产生脱敏作用，调节免疫功能，同时持续刺激腧穴，起到治疗作用。

4 小结

慢性荨麻疹是一种临床常见的皮肤病，以突然出现的风团伴瘙痒为主症，具有自限性，易反复发作。针灸对于慢性荨麻疹的治疗效果是值得肯定的，不管是从改善症状上看还是从改善预后方面看，针灸都是具有一定优势的；且由于副作用少，无严重的不良反应，目前针灸疗法已广泛应用于慢性荨麻疹的临床治疗中，其中针刺、灸法、罐法等是常用的刺灸方法，两种及以上针灸综合疗法是常用的治疗手段。

但从近5年发表的文献看，缺乏针灸治疗慢性荨麻疹的单一疗法研究，且研究存在样本量偏少、设计不严谨等问题。此次检索出的12 篇文献中，没有单一疗法的研究，均是在对照组基础上加用针刺或灸法等，或者是研究针灸综合疗法。12篇文献有10 篇的样本量在100例以下，占比高达83.33%。12 篇文献虽均为随机对照研究，但明确阐述随机方法的文献仅有1 篇，其余仅简单描述为随机分组。文献中仅有3 篇提及盲法原则，其余9篇均未提及使用盲法。这些缺陷无疑降低了研究的可信度，因此，在今后的临床研究中，需要设计严密的多中心大样本的随机对照试验，以为慢性荨麻疹的针灸治疗提供高质量的证据支持。