右美托咪定联合丙泊酚复合麻醉用于老年髋部骨折术临床评价*

林启勇，谢广晨，李 岱

（广西壮族自治区南溪山医院麻醉科，广西 桂林 541002）

髋部骨折易发于老年人群，且发病人数逐年增多，目前最有效的治疗方式仍是外科手术，但老年患者因多脏器功能减退、手术创伤大，失血相对较多［1］。故术中控制患者血流动力学指标的稳定是手术成功的关键［2］。这就需在手术过程中提高麻醉管理要求，以维持患者的血流动力学稳态，减少术中的应激反应。目前，老年髋部骨折手术的麻醉多采用以丙泊酚为主的复合麻醉，但其对术中及术后血流动力学波动的改善效果欠佳，且对术后的镇痛效果不足，患者术后会产生不适感，影响康复［3］。右美托咪定为高效、高选择性α2肾上腺素受体激动剂，镇静镇痛效果较强，并对患者的血压、血流、心率（HR）、应激反应等有改善作用［3−4］。为此，本研究中探讨了右美托咪定联合丙泊酚复合麻醉用于老年髋部骨折手术的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：经X 线摄片检查确诊为髋部骨折，有手术指征；年龄不小于60 岁；美国麻醉医师协会（ASA）麻醉分级为Ⅰ～Ⅱ级；对本研究拟用药物无禁忌证；肝肾功能良好。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者签署知情同意书。

排除标准：陈旧性骨折；基础数据、临床监测数据不完整；未按拟订麻醉方案给药；术后出现严重并发症；入组前服用降压药物。

病例选择与分组：选取医院2018 年1 月至2021 年1 月收治拟行髋部骨折术治疗的患者103 例，按麻醉方式的不同分为观察组（51 例）和对照组（52 例）。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。详见表1。

表1 两组患者一般资料比较Tab.1 Comparison of the patients′ general data between the two groups

1.2 方法

两组患者均行髋部骨折手术，入室后均经鼻导管吸氧2～3 L/min，然后给予丙泊酚乳状注射液（四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20040079，规格为每支10 mL∶0.1 mg）1.5 mg/kg 及注射用盐酸瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030197，规格为每支1 mg）3 μg/ kg 静脉注射，待患者意识消失后，在手术切口附近予盐酸利多卡因注射液（北京紫竹药业有限公司，国药准字H11022388，规格为每支10 mL∶0.2 g）行局部浸润麻醉。观察组患者在麻醉诱导前30 min加用静脉泵给予盐酸右美托咪定注射液（成都倍特药业股份有限公司，国药准字H20183219，规格为每支2 mL∶0.2 mg），镇静剂量为1.0 μg /（kg·h），持续15 min，维持剂量为0.3～0.5 μg/（kg·h），持续至手术结束时停止给药。

1.3 观察指标

生命体征：采用多功能心电监护仪记录患者麻醉诱导前（T0）、插管即刻（T1）、切皮即刻（T2）、栓塞术开始时（T3）、手术结束时（T4）、拔管即刻（T5）的平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SpO2）、HR。

镇静、镇痛效果：采用Ramsay镇静量表评价患者术前和术后24 h时的镇静效果，评分范围为1～6分，得分越高表明镇静效果越好；采用视觉模拟评分（VAS）法评价术前和术后24 h时的镇痛效果，评分范围为0～10分，分值越高表明疼痛感越强烈［5］。

氧化应激指标：于治疗前1 d 及术后24 h 分别采集患者的肘静脉血约3 mL，3 000 r/ min 离心15 min，分离、得血清，采用多功能酶标仪检测8 −羟化脱氧鸟苷（8 −OHdG）、髓过氧化物酶（MPO）、谷胱甘肽过氧化物酶（GSH −Px）水平，检测试剂盒均购自美国R&D 公司，严格按说明书要求操作。

安全性：观察术后患者不良反应发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 24.0统计学软件分析。计量资料以±s表示，行t检验；计数资料以率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表2至表5。

表2 两组患者血流动力学指标水平比较（±s）Tab.2 Comparison of hemodynamic indexes between the two groups（X±s）

表2 两组患者血流动力学指标水平比较（±s）Tab.2 Comparison of hemodynamic indexes between the two groups（X±s）

注：与对照组比较，*P ＜0.05。Note：Compared with those in the control group，*P ＜0.05.

组别观察组（n=51）对照组（n=52）指标MAP（mmHg）SpO2（%）HR（次/分）MAP（mmHg）SpO2（%）HR（次/分）T0 93.21±8.98 93.28±5.12 79.12±6.29 92.10±9.12 94.21±5.56 78.10±6.17 T1 96.29±9.78*91.87±5.12*82.30±7.23*104.85±10.12 86.90±5.21 88.23±7.09 T2 99.23±9.98*90.38±6.38*83.42±7.35*112.87±12.23 85.88±5.33 91.02±8.92 T3 102.39±10.37*91.23±6.10*82.31±7.91*119.29±13.38 86.13±5.45 89.11±8.05 T4 98.43±10.17*94.34±5.87*81.40±8.10*108.90±11.09 88.87±5.34 87.12±8.11 T5 96.22±9.96*95.79±4.38*79.45±8.02*107.91±11.02 89.09±5.07 84.65±7.84 F值0.987 1.273 1.393 5.434 4.782 4.172 P值0.338 0.278 0.201 0.000 0.000 0.000

表5 两组患者不良反应发生情况比较［例（%）］Tab.5 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups［case（%）］

3 讨论

手术过程的创伤，会使患者术后出现躁动不安、剧烈疼痛、精神状态异常、谵妄等应激反应，影响术后的康复进程。更严重的是，对于老年髋部骨折手术患者，由于手术的创伤性大，且对疼痛的耐受力较低，导致患者术中、术后血流动力学指标异常，出现血压升高、HR加快、颅内压升高等，严重影响手术的顺利进行［6］。且易引起一系列生理应激，体弱、免疫力低下的患者易出现机体循环、呼吸紊乱，神经内分泌失调等并发症，严重影响其康复和预后。因此，积极减轻患者术后疼痛程度是改善患者预后的重要手段。临床常通过选择合理的麻醉方法、改善麻醉技巧、调整麻醉药的剂量和搭配，以及使用非麻醉性药物来调控患者围手术麻醉期的应激反应［7−8］。

表3 两组患者VAS及Ramsay评分比较（±s，分）Tab.3 Comparison of VAS and Ramsay scores between the two groups（X±s，point）

表3 两组患者VAS及Ramsay评分比较（±s，分）Tab.3 Comparison of VAS and Ramsay scores between the two groups（X±s，point）

注：与本组术前比较，#P ＜0.05。表4同。Note：Compared with those before the surgery，#P ＜0.05 （for Tab.3 −4）.

组别观察组（n=51）对照组（n=52）t值P值VAS评分术前6.29±1.03 6.39±1.08 0.481 0.632术后24 h 0.88±0.19#1.37±0.27#10.633 0.000 Ramsay评分术前1.06±0.24 1.01±0.22 1.103 0.273术后24 h 3.59±0.66#3.02±0.62#4.518 0.000

表4 两组患者氧化应激指标水平比较（±s）Tab.4 Comparison of oxidative stress indexes between the two groups（X±s）

表4 两组患者氧化应激指标水平比较（±s）Tab.4 Comparison of oxidative stress indexes between the two groups（X±s）

组别观察组（n=51）对照组（n=52）t值P值8 −OHdG（μg/L）术前91.09±8.93 89.97±8.81 0.641 0.523术后24 h 41.98±5.27#47.10±5.79#4.691 0.000 MPO（U/L）术前104.70±11.09 106.07±10.92 0.632 0.529术后24 h 62.39±5.98#67.89±6.20#4.581 0.000 GSH −Px（U/L）术前72.33±7.83 70.87±8.03 0.934 0.352术后24 h 113.87±10.36#106.81±9.27#3.646 0.000

本研究中，观察组患者各时间点的MAP及HR水平基本低于对照组，SpO2高于对照组，且波动性较小，表明加用右美托咪定有助于稳定和控制患者的血流动力学。观察组患者术后VAS 评分明显低于对照组，Ramsay镇静评分明显高于对照组，表明联用右美托咪定能改善患者术后的镇痛镇静效果。右美托咪定为麻醉辅助药物，可通过激动中枢蓝斑核受体，抑制交感神经活性，激活副交感神经，减少中枢神经系统的去甲肾上腺素释放，从而使患者获得镇痛、镇静效果和进入拟睡眠状态［9−10］。其虽对中枢神经系统有较强作用，但并不会对患者的生命体征造成不良影响，从而明显改善患者的各项血流动力学指标。观察组患者术后的8 −OHdG及MPO水平明显低于对照组，GSH −Px水平明显高于对照组，表明右美托咪定的辅助应用能降低并控制患者术后的应激水平，减少术中交感神经兴奋传导对机体应激水平的影响［11］。且观察组加用右美托咪定，不良反应发生率未明显增加。

综上所述，右美托咪定联合丙泊酚复合麻醉用于老年髋部骨折术，能改善患者围术期血流动力学指标的稳定性，减轻术后疼痛感及机体的氧化应激反应。