治疗糖尿病周围神经病变，甲钴胺3个好搭档

●王绮纹

周围神经病变是糖尿病的重要并发症，其发生率可达到50%～90%。糖尿病周围神经病变可防可治，目前主要有3大策略：一是控制血糖；二是改善血液循环；三是应用营养神经类药物，提高神经传导速度，改善四肢末端的疼、麻、凉、烧等症状。

研究表明，维生素B12对神经系统的修护具有重大意义，但维生素B12人体不能直接吸收，需要经过多种途径转换成甲钴胺，才能在体内被吸收而发挥其作用。

甲钴胺即是内源性维生素B12，口服后不需要经过生物转化而能直接被人体利用，近年来已被广泛用于治疗神经系统疾病。不过，“病来如山倒，病去如抽丝”，神经的修复是最慢的，一般需服药一个月以上，才能逐渐见效。如果神经损害较重或是服用甲钴胺1个月都不见效果，还可以联合或使用不同原理修复神经的药物进行治疗。下面就介绍甲钴胺的3个好搭档。

前列地尔：改善微循环

前列地尔是治疗微血管病变的常见药物，其主要成分是天然前列腺素E1，具有松弛血管平滑肌、扩张血管的生理作用，可减少血流阻力，提高对末梢血管的灌注。微循环改善，神经的营养供应充足，有利于病变的修复。

临床研究显示，前列地尔与甲钴胺联合应用治疗糖尿病周围神经病，具有叠加互补的作用，能够使药物更快速的进入神经细胞中，增加了细胞内肌醇含量，改善神经内膜的血流量及组织内的缺血、缺氧状态，能够使损伤的神经更快速的进行修复，且安全性高。

硫辛酸：强大的抗氧化功能

硫辛酸具有强大的抗氧化功能，可阻止蛋白质的糖基化与葡萄糖或半乳糖转化成为山梨醇，预防高血糖对神经纤维的破坏，阻止糖尿病周围神经病变的发生或发展。

硫辛酸超强的抗氧化作用，同时还能在体内起到还原其他抗氧化物质的作用，包括维生素C、维生素E、辅酶Q10、谷胱甘肽等，都可以在硫辛酸的作用下被重新还原，协同硫辛酸一起对抗神经细胞的氧化损伤。

硫辛酸之所以对周围神经病变有一定改善作用，除了抗氧化，改善氧化应激造成的损伤以外，还具有营养神经细胞的作用。硫辛酸进入人体后，一部分硫辛酸会被还原成水溶性的双氢硫辛酸，可以分布于神经组织各个地方，起到全面修复周围神经的作用。

硫辛酸和甲钴胺联合应用后，甲钴胺在硫辛酸的作用下更容易进入神经细胞器，并促进硫辛酸在体内转化为还原的二氢硫辛酸，从而激活多种代谢循环，形成抗氧化剂网络，清除体内的活性氧，改善神经营养和血管供血。

总之，硫辛酸与甲钴胺联合应用可提高糖尿病周围神经病变的临床疗效，改善患者的神经传导速度，为临床治疗糖尿病周围神经病变提供了一条新途径。

对于已出现较严重神经病变的患者，通常会首先推荐注射用硫辛酸。硫辛酸肌肉注射或静脉注射，药物能迅速被血液吸收，遍布全身各个部位起效。目前，硫辛酸口服剂型也上市了，有片剂、胶囊等剂型，用于日常长期口服预防和改善周围神经病变。

注射和口服用药，可以说各有优势，注射用硫辛酸起效快，效果更显著，但用药便捷性上不如口服药。口服硫辛酸进入人体后，90%会被肠胃吸收，同时还有肝脏的首过效应，在药效上和生物利用度上要比注射用的硫辛酸弱一些。

依帕司他：抑制醛糖还原酶

当人体长期处于高血糖状态时，血液中的葡萄糖会在醛糖还原酶的作用下转化为山梨醇，而山梨醇会在神经细胞内和上皮细胞中聚集导致细胞中毒凋亡，从而引起一系列的神经和血管损害。因此，减少山梨醇的合成是减轻糖尿病并发症的核心。

依帕司他是目前唯一一种可逆性的醛糖还原酶抑制剂，可以与醛糖还原酶进行可逆性的结合，抑制其生物活性，从而减少葡萄糖转化为山梨醇，缓解山梨醇对体内细胞的毒性损伤，同时可以改善细胞内钙离子蓄积，提高神经传导速度，从而有效治疗糖尿病血管病变和神经病变、肾脏病变等多种脏器损伤。

依帕司他联合甲钴胺治疗周围神经病变，既可以修复受损神经，又可以通过对相关酶活性的抑制阻断产生周围神经病变的病理过程，从而达到标本兼治的效果。

目前，对于轻型的糖尿病周围神经病变患者，甲钴胺联合使用上述药物中的一到两种就能起到良好的治疗效果；比较严重或者合并糖尿病足的患者，可能需要使用上述全部药物。