小孩打呼噜，到底要不要开刀

●上海市第五人民医院副主任医师 庞宇峰

听说过大人有打鼾，怎么小孩也会有打鼾?其实，小孩子打呼噜的比例还不小呢!

很多小朋友睡觉时偶尔会打呼噜，这是因为小孩的咽喉腔狭小，同时扁桃体、腺样体都多少有些肥大，影响了气流的通过；要是再遇到感冒、鼻塞，一过性的打呼噜更是屡见不鲜。所以，在6～7岁以前小朋友轻微的打呼噜还是很常见的，只要呼噜声均匀、规则，鼾声不大，一般都不要紧，只有在打呼噜时出现明显的憋气才是大问题。

什么是憋气

病理性的打呼噜也叫鼾症，正式名称叫阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（简称为OSAHS）。我们俗称的“憋气”，就是呼吸暂停或者低通气。若每晚7小时睡眠过程中，呼吸暂停及低通气反复发作30次以上，或每小时≥5次，即可诊断为“OSAHS”。

那我们家长怎么去观察小朋友有没有憋气呢?

最简单的方法就是听声音。一般情况下，小朋友呼噜声的节奏是均匀的，有节律的。如果呼噜声完全没有节律，显得杂乱无章，且伴有明显的停滞，原本“呼——呼——”的节奏忽然暂停，一下子完全听不到呼吸的声音了，那就是憋气了。

憋气的时间短则数秒钟，长则数十秒。之后，再突然出现用力的深吸气，同时伴随着一声“石破天惊”的呼噜声。

憋气的时候，胸廓有起伏的呼吸动作，口鼻却无气流吸入，就好比我们捂住口鼻，想要吸气却吸不进气的状态。当身体缺氧到一定程度时，就会微觉醒，继而出现用力吸气，弥补氧气的不足。鼾症患者的整个睡眠周期中，这种打呼—憋气—微觉醒的状态会周而复始，患者也无法顺利进入深睡眠。

儿童夜眠憋气，睡眠周期紊乱，长此以往，会严重影响孩子的智力发育。而且打鼾时张口呼吸，也会影响孩子面部骨骼发育，严重者出现上颌骨变长、腭骨高拱、牙列不齐等“腺样体面容”。

小孩子为何会得鼾症

小孩子得鼾症的原因，不外乎有几个方面：鼻炎、扁桃体肥大、腺样体肥大，其中尤以腺样体肥大多见。

腺样体位于鼻咽顶部的正中处，一旦腺样体肥大，堵塞了鼻腔后部，也就是后鼻孔，那鼻子就没法呼吸了。所以腺样体肥大严重的小朋友，晚上都是张口呼吸的。

家长可以试试看，一旦把孩子的鼻子捏住，平躺下来，放松舌头深呼吸时，呼噜声就出现了。许多腺样体肥大严重的小朋友往往伴有扁桃体肥大，扁桃体把口咽的大半堵住了，那对打呼噜来说就是雪上加霜了。

小孩打呼噜，到底要不要开刀

答案是：只要打呼噜时憋气严重，就要开刀!

上述方便家长在家观察孩子睡眠状态的方法，只能大概了解孩子是不是有夜眠憋气，真正的确诊还是需要到耳鼻咽喉科来检查明确。医生一般会给打呼噜的小朋友做鼻内镜、咽喉内镜、睡眠监测等检查。

如果检查下来发现腺样体、扁桃体等重度肥大，阻塞呼吸道，或者睡眠监测出现严重的憋气、低氧血症等情况，就必须要做手术了。

如果经过检查发现睡觉时偶有打呼噜，但并无明显憋气，腺样体只有轻中度的肥大，也可以保守治疗，常见的治疗药物主要是糖皮质激素鼻喷剂，经过规范治疗，憋气症状也会得到明显改善。