用多黏菌素B和米诺环素对鲍曼不动杆菌进行体外抗菌活性检验结果的分析

蔡 芸

（湖北科技学院附属浠水医院，湖北 浠水 438200）

鲍曼不动杆菌是院内感染的重要病原菌[1]。近年来，随着抗菌药物在临床上的广泛应用，临床上逐渐出现了多种耐药及泛耐药的鲍曼不动杆菌[2]。多黏菌素B 和米诺环素是临床上治疗耐药及泛耐药鲍曼不动杆菌感染的常用药[3]。在本文中，笔者主要是分析用多黏菌素B 和米诺环素对鲍曼不动杆菌进行体外抗菌活性检验的结果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选 择2018 年7 月 至2020 年7 月 期 间 湖 北科技学院附属浠水医院收治的能够检出鲍曼不动杆菌感染的患者40 例为研究对象。这40 例患者中有男性患者27 例，女性患者13 例；其年龄在20 ～79 岁之间，平均年龄为（45.68±3.49）岁。本研究得到了湖北科技学院附属浠水医院医学伦理委员会的批准，研究对象及其家属均于知情同意书上签字。

1.2 方法

分别采用全自动细菌分析仪及GN 卡对检出的鲍曼不动杆菌进行检定，然后进行药敏试验。分别采用多黏菌素B 和米诺环素对鲍曼不动杆菌进行体外抗菌活性检验，最低抑菌浓度需要通过琼脂平板倍比稀释法进行检测。进行细菌酶学检验的方法是：分离出菌株后，使用无菌生理盐水将其调制为0.5 麦氏单位的菌悬液，然后使用无菌棉签进行点种。均匀地涂在M-H 琼脂平板上，进行恒温培养（持续16 ～19 h），然后进行质检。

1.3 观察指标

统计这些鲍曼不动杆菌的产酶结果，统计其产金属β 内酰胺酶(MBLs)、产质粒型AmpC 酶、产诱导型AmpC 酶的阳性率；比较多黏菌素B 和米诺环素对鲍曼不动杆菌的MIC（最低抑菌浓度）值（包括MIC 范围、MIC50、MIC90、抑菌率）；比较多黏菌素B 和米诺环素对产MBLs 鲍曼不动杆菌的MIC 值；比较多黏菌素B 和米诺环素对产质粒型AmpC 酶鲍曼不动杆菌的MIC 值；比较多黏菌素B 和米诺环素对产诱导型AmpC 酶鲍曼不动杆菌的MIC 值。

1.4 统计学处理

对文中所有数据均采用SPSS 20.0 统计学软件进行分析，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ² 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 这些鲍曼不动杆菌产酶结果的统计情况

这些鲍曼不动杆菌产MBLs 的阳性率为95.0%（38/40），产质粒型AmpC 酶的阳性率为40.0%（16/40），产诱导型AmpC 酶的阳性率为30.0%（12/40）。

2.2 多黏菌素B 和米诺环素对这些鲍曼不动杆菌的MIC 值

多黏菌素B 对这些鲍曼不动杆菌的MIC 范围为（56.48±23.46）mg/L、MIC50 为2.0 mg/L、MIC90为2.0 mg/L、抑菌率为97.31%，米诺环素对这些鲍曼不动杆菌的MIC 范围为（58.64±24.15）mg/L、MIC50 为30.0 mg/L、MIC90 为126.0 mg/L、 抑菌率为18.65%。除了抑菌率外，多黏菌素B 对这些鲍曼不动杆菌的各种MIC 值均低于米诺环素。详见表1。

表1 多黏菌素B 和米诺环素对这些鲍曼不动杆菌的MIC 值

2.3 多黏菌素B 和米诺环素对产MBLs 鲍曼不动杆菌的MIC 值

多黏菌素B 对产MBLs 鲍曼不动杆菌的MIC范 围 为（56.98±23.74）mg/L、MIC50 为2.0 mg/L、MIC 90 为2.0 mg/L、 抑 菌 率 为97.20%， 米 诺环素对产MBLs 鲍曼不动杆菌的MIC 范围为（58.76±24.32）mg/L、MIC50 为 30.0 mg/L、MIC90 为126.0 mg/L、抑菌率为19.41%。除了抑菌率外，多黏菌素B 对产MBLs 鲍曼不动杆菌的各种MIC 值均低于米诺环素。详见表2。

表2 多黏菌素B 和米诺环素对产MBLs 鲍曼不动杆菌的MIC 值

2.4 多黏菌素B 和米诺环素对产质粒型AmpC 酶鲍曼不动杆菌的MIC 值

多黏菌素B 对产质粒型AmpC 酶鲍曼不动杆菌的MIC 范围为（1.25±0.13）mg/L、MIC50 为2.0 mg/L、MIC90 为2.0 mg/L、抑菌率为100.0%，米诺环素对产质粒型AmpC 酶鲍曼不动杆菌的MIC 范围为（58.76±24.32）mg/L、MIC50 为30.0 mg/L、MIC90 为126.0 mg/L、抑菌率为6.43%。除了抑菌率外，多黏菌素B 对产质粒型AmpC 酶鲍曼不动杆菌的各种MIC 值均低于米诺环素。详见表3。

表3 多黏菌素B 和米诺环素对产质粒型AmpC 酶鲍曼不动杆菌的MIC 值

2.5 多黏菌素B 和米诺环素对产诱导型AmpC 酶鲍曼不动杆菌的MIC 值

多黏菌素B 对产诱导型AmpC 酶鲍曼不动杆菌的MIC 范围为（1.25±0.16）mg/L、MIC50 为2.0 mg/L、MIC90 为2.0 mg/L、抑菌率为100.0%，米诺环素对产诱导型AmpC 酶鲍曼不动杆菌的MIC 范围为（65.46±28.79）mg/L、MIC50 为60.0 mg/L、MIC90 为126.0 mg/L、抑菌率为4.53%。除了抑菌率外，多黏菌素B 对产诱导型AmpC 酶鲍曼不动杆菌的各种MIC 值均低于米诺环素。详见表4。

表4 多黏菌素B 和米诺环素对产诱导型AmpC 酶鲍曼不动杆菌的MIC 值

3 讨论

鲍曼不动杆菌是一种与院内感染密切相关的致病菌。重症监护科存在鲍曼不动杆菌广泛分布的环境[4]。有研究指出，鲍曼不动杆菌可在人体外存活21 d 之久。患者在被鲍曼不动杆菌感染后，可出现肺损伤、血液及中枢神经系统功能异常等情况[5]。近年来，抗菌药物的应用越来越广泛[6]，导致抗菌药物的滥用现象越来越明显，这使得病原菌逐渐产生了强大的自身耐药性。有研究表明，用头孢菌素联合舒巴坦治疗耐药性鲍曼不动杆菌感染能够起到良好的抗菌效果，但治疗广泛耐药鲍曼不动杆菌引起的感染时，通常无法取得显著的治疗效果[7-8]。相关的研究表明，使用多黏菌素B 和米诺环素能够对鲍曼不动杆菌感染进行有效的控制[9]。多黏菌素B 属于多肽类抗菌药物，主要用于革兰阴性杆菌感染的治疗[10-11]。此药能够破坏细菌自身的细胞膜结构，导致细胞中的物质发生外露，从而可使细胞中核质及核糖体的功能出现异常[12]。米诺环素是一种四环素类抗生素。此药对革兰阴性杆菌具有杀灭作用[13]。有研究指出，鲍曼不动杆菌主要来源于呼吸道感染标本。据统计，近年来鲍曼不动杆菌已经成为院内呼吸道感染的主要致病菌[14]。本研究的结果显示，除了抑菌率外，多黏菌素B 对鲍曼不动杆菌的其他MIC 值均低于米诺环素；除了抑菌率外，多黏菌素B 对产MBLs 鲍曼不动杆菌的其他MIC 值均低于米诺环素；除了抑菌率外，多黏菌素B 对产质粒型AmpC 酶鲍曼不动杆菌的其他MIC 值均低于米诺环素；除了抑菌率外，多黏菌素B 对产诱导型AmpC 酶鲍曼不动杆菌的其他MIC 值均低于米诺环素。可见，多黏菌素B 对鲍曼不动杆菌的体外抗菌活性相对较好。其原因可能在于，多黏菌素B 的临床应用频率及用量通常较少。

综上所述，与米诺环素相比，多黏菌素B 对鲍曼不动杆菌的体外抗菌活性较好。鲍曼不动杆菌与呼吸道感染密切相关，临床上应用抗菌药物治疗其相关感染时需谨慎用药。应充分结合病原菌的耐药性、耐药表型、患者的病情、药敏试验结果制定合理的用药方案，以避免产生多药耐药及广泛耐药的菌株，减少院内感染。