中老年慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉质子泵抑制剂诊断性实验及其与咽喉反流的相关性

白洁 康朋朋 王志平 崔子锋 许尧生

(衡水市人民医院 1耳鼻咽喉头颈外科，河北 衡水 053000；2病理科)

慢性鼻-鼻窦炎(CRS)是一种常见慢性病，且多伴有鼻息肉发生。该病多发于免疫力低下的老年人，症状主要为鼻塞、流脓涕、头痛等，由于其易复发，会对患者的生理和心理造成严重影响〔1〕。近年来，对中老年CRS伴鼻息肉病因研究众多，但是中老年CRS伴鼻息肉患者发病原因与咽喉反流研究相对较少，且对中老年CRS伴鼻息肉采用鼻内镜结合质子泵抑制剂诊断性实验也相对较少〔2〕。本文探讨中老年CRS伴鼻息肉质子泵抑制剂诊断性实验及其与咽喉反流的相关性。

1 材料与方法

1.1一般资料 选取2018年8月至2019年8月在衡水市人民医院确诊的中老年CRS伴鼻息肉患者116例，通过随机数表法分为对照组(没有采用质子泵抑制剂干预)和研究组(采用质子泵抑制剂干预)各58例。研究组男31例，女27例，年龄50～75岁，平均(51.00±6.86)岁；对照组男35例，女23例，年龄55～73岁，平均(52.00±7.14)岁。纳入标准：①临床诊断与中老年CRS伴鼻息肉诊断标准相符合〔3～4〕。②无恶性肿瘤、其他内分泌疾病等合并疾病；③患者及家属签署知情同意书。排除标准：①患者存在严重精神病史或表达功能严重丧失；②具有严重的心肝肺脏器疾病者。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 所有患者采用经鼻内镜手术结合药物治疗。具体治疗步骤为：(1)术前准备：医务人员将诊断、手术方式方法、可能发生的并发症及预防措施进行充分讨论、统一认识；在术前1 w应用抗生素进行抗感染治疗，同时应用1次/d，1揿/次糠酸莫米松鼻喷雾剂喷鼻，同时对鼻腔黏膜水肿患者给予1次/d，10 mg/次地塞米松治疗3 d，随后减量至1次/d，5 mg/次;器械准备，术前需禁食和禁饮。(2)术中治疗:患者实施麻醉后，仰卧体位；在患者鼻腔黏膜消肿后，切除钩突后，找到上颌窦开口，通过电动切割和吸引器切除病变组织，再次扩大上颌窦开口，彻底切除患者鼻腔息肉组织；对患者筛窦病变，切除筛泡，保留筛泡前壁最顶端，进一步扩大额窦开口，通过70度内镜开放下行额窦，通过蝶筛隐窝开放蝶窦，切除病变；器械被撤离后，止血，鼻腔填塞膨胀海绵；术后继续给予抗生素抗感染治疗，术后3 d摘除海绵，出院后7～10 d开始进行复查，1次/w，鼻内镜下进行鼻腔血痂等清理。(3)所有患者在治疗前后采集痰液、唾液采用免疫组织化学方法进行胃蛋白酶表达水平检测。(4)对研究组术后采用质子泵抑制剂奥美拉唑进行治疗，用药方法为2次/d，20 mg/次，连续给药14 d。判定有效为症状减轻或消退。

1.3观察指标 对比两组治疗结局，术后3个月不良情况发生率、咽喉反流的情况〔胃蛋白酶表达水平检测、反流症状指数(RSI)量表测评、反流检查计分量表(RFS)测评，鼻窦CT综合评分(参照Lund-MacKay)检查〕，评估两组咽喉反流情况。①对所有人员双侧上颌窦、前组筛窦、额窦、鼻道窦口复合体、后组筛窦、蝶窦分别检查鼻窦CT，经过2位专业医生进行评估，并参照Lund-MacKay进行综合评分，若窦腔内充满软组织密度影为2分，部分软组织密度影为1分，无软组织密度影为0分。②给所有患者发放RSI表，对其自身出现声音嘶哑、发音存在障碍、痰多、涕多、吞咽存在困难、咳嗽、呼吸困难、咽喉异物感、咽喉烧灼感、胸痛、胃痛等症状，分6个等级即0～5级打分，等级越高，症状越重。③反流体征评分：2位专业医师分别对所有患者喉镜检查结果即咽喉是否出现红斑、充血、肉芽肿、喉黏膜增厚等情况进行综合评估。④治疗结局：痊愈为症状显著改善；有效为症状明显改善；无效为症状无改善或加重。治疗总有效率=(痊愈+有效)/总例数×100%。

1.4统计学分析 采用SPSS18.0软件进行t检验、χ2检验、Pearson相关性分析。

2 结 果

2.1两组治疗结局比较 研究组临床治疗总有效率(98%；痊愈45例、有效12例、无效1例)显著高于对照组(69%；痊愈22例、有效18例、无效18例；χ2=15.946,P=0.000)。

2.2两组术后3个月不良情况发生率比较 研究组不良情况发生率(8%；上颌窦开口狭窄1例、眶周淤血1例、鼻中隔鼻甲粘连1例、复发2例)明显低于对照组(35%；上颌窦开口狭窄6例、眶周淤血5例、鼻中隔鼻甲粘连4例、复发5例；χ2=31.160，P=0.007)。

2.3两组治疗前后RSI和RFS评分比较 治疗前两组RSI、RFS评分差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，研究组RSI、RFS评分均明显低于治疗前及对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后RSI和RFS评分比较分,n=58)

2.4两组治疗前后胃蛋白酶表达比较 治疗前两组胃蛋白酶表达率差异无统计学意义(P<0.05)；治疗后研究组胃蛋白酶表达率与治疗前及对照组差异显著(均P<0.05)。见表2。

2.5中老年CRS伴鼻息肉患者胃蛋白酶表达强度与鼻窦CT综合评分、炎性细胞相关性分析 通过Pearson相关性分析可知：中老年CRS伴鼻息肉患者胃蛋白酶表达强度与鼻窦CT综合评分正相关(r=0.331；P=0.025)，与各种炎性细胞不相关。

表2 两组治疗前后胃蛋白酶表达情况比较〔n(%),n=58〕

3 讨 论

CRS是指鼻腔和鼻窦黏膜炎症持续性发生12 w以上未得以治愈且多发于免疫力低下的老年人的常见慢性病，且该病多伴有鼻息肉发生〔5，6〕。近年来，中老年CRS伴鼻息肉发病率呈上升趋势，患者多以自述鼻塞、流涕、嗅觉减退、面部疼痛或压迫感及头痛等症状来就诊〔7～10〕。虽然中老年CRS伴鼻息肉不是一种危及生命的疾病，但该病对老年患者的生理和心理造成严重影响。因此找到该病病因，通过鼻内镜手术去除已表现的病症，然后对症下药成了目前临床上热议且重要课题之一。通过临床长期研究，咽喉反流是中老年CRS伴鼻息肉病因可能极大〔11〕。

咽喉反流通常是指胃酸、胃蛋白酶等胃内容物反流经过食管上括约肌，到达咽喉部进而到达鼻咽等部位，引起CRS的病症，如咽喉部异物感、慢性咳嗽、声嘶、持续清嗓，喉痉挛、哮喘等症状〔12〕。胃蛋白酶是一种只存在于胃部，并主要由胃部中的胃黏膜主细胞分泌的帮助分解吸收食物中蛋白质的消化性蛋白酶，若在人体胃部以外探测到胃蛋白酶存在，是人体病理反应〔13～15〕。所以通过对人体痰液及唾液进行胃蛋白酶表达水平检测，同时让其进行RSI、RFS测评，鼻窦CT检查，来评估中老年CRS伴鼻息肉病因与咽喉反流的相关性。而采取鼻内镜手术治疗，从“治标”的原理出发，解决患者已表现的病症，然后再从“治本”的角度出发，找到引发患者致病的原因，采用质子泵抑制剂干预。通过治标结合治本的治疗，提高患者的治愈率。本研究结果提示，中老年CRS伴鼻息肉患者与咽喉反流情况密切相关。由于中老年CRS伴鼻息肉发生率高，易反复，找到咽喉反流是其主要病因后，先进行手术治疗，去除病症后再对症下药采取抑酸治疗方式，采用质子泵抑制剂如艾司奥美拉唑、雷贝拉唑等成为目前治疗中老年CRS伴鼻息肉最重要、最先进方式之一〔16～18〕。通过20 mg/次，2次/d，连续用药14 d的用药方法，从根源上抑制胃酸分泌，降低胃蛋白酶的化学活性，从而阻止胃蛋白酶在咽喉反流作用下，伤害人体，同时药物进一步加大对已经损害的组织进行强力修复并进行保护，防止人体再一次发生咽喉反流情况〔19，20〕。可见对于老年CRS伴鼻息肉患者采用质子泵抑制剂进行治疗是一种非常有效的临床治疗方式。

综上，对中老年CRS伴鼻息肉患者病因进行探究发现其与患者咽喉反流情况密切相关，再采用鼻内镜手术结合质子泵抑制剂治疗，疗效显著，患者生活质量得到较大改善，对临床诊治具有有效价值。