6S管理模式在肺癌患者术后快速康复中的应用

罗丽香,吴春花

（广东省中山市人民医院,广东 中山 528403）

肺癌是目前全球发病率与死亡率最高的恶性肿瘤,严重危害人类的健康与生命[1]。手术是肺癌的主要治疗方法,但术后易出现肺部感染、肺不张、心律失常、切口感染、呼吸衰竭等并发症[1-2]。因此,促进肺癌患者快速康复,预防术后并发症的发生,已成为临床研究的焦点。快速康复外科理念指在围手术期运用已被循证医学证实的一系列优化措施,包括患者健康教育、微创手术、最佳疼痛控制、早期下床活动和功能锻炼等,以减少手术应激反应和术后并发症,从而缩短住院时间、促进患者快速康复[3-5]。6S是整理（sort）、整顿（straighten）、清 扫 （sweep）、清 洁 （sanitary）、素 养（sentiment）和安全（safety）的简称[6]。6S管理起源于日本,是行之有效的管理理念和方法,从6个方面对人员、设备、物品、方法等工作要素进行有效的管理,作用是优化环境、提高效率、保证质量。为了更好地促进肺癌患者术后快速康复,笔者在胸外科病房实施6S管理模式,取得较好的效果,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 分别选择2017年1—12月、2018年1—12月在中山市人民医院胸外科接受手术治疗的肺癌患者各60例分别作为对照组和观察组。对照组男37例,女23例；平均年龄（55.3±7.6）岁；平均手术时间（126.9±19.7）min；肺癌分期：Ⅰ期24例,Ⅱ期21例,ⅢA期15例。观察组男36例,女24例；平均年龄（54.4±8.0）岁；平均手术时间（125.9±19.7）min；肺癌分期：Ⅰ期25例,Ⅱ期22例,ⅢA期13例。两组患者性别、年龄、手术时间、肺癌分期等一般资料比较,差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理要求。

1.2 纳入标准 符合《中国原发性肺癌诊疗规范（2015年版）》中肺癌的诊断标准[7]；年龄18～70岁；符合肺癌手术治疗指征；肺癌分期为Ⅰ、Ⅱ期和可完全切除的ⅢA期非小细胞肺癌；患者愿意参加本研究,并签署知情同意书。

1.3 排除标准 全身状况差,合并心、肺、肝、肾等重要脏器严重疾病者；不能耐受手术者；肺癌晚期（Ⅳ期、大部分ⅢB、部分ⅢA非小细胞肺癌）有手术禁忌证者；合并精神疾病、高血压病、糖尿病、凝血功能障碍者；中途退出者；参加其他研究者。

2 护理方法

2.1 对照组 入院后给予胸外科常规护理。术前加强健康宣教,取得患者的配合,督促患者进行术前运动锻炼,加强肺功能训练,为手术做好充分的准备；术后给予营养支持,加强管道护理,并指导患者进行早期功能锻炼等。持续实施两周。

2.2 观察组 在对照组基础上实施6S管理模式下的快速康复护理。根据科室现状和患者需求,建立6S管理长效机制,首先对护理人员及患者进行评估,实行多层面的培训,让其学习并运用6S管理方法及快速康复外科理念,持续实施两周。具体措施如下。

（1）6S管理模式 ①整理、整顿。6S管理小组负责制定肺癌护理常规,随时关注科研动向,收集新的医学护理证据,更新护理常规,并对全体医护人员进行培训。护士长利用晨会、科会等对护理人员的知识、技能常整理、常整顿,使其摒弃不科学的知识,改正错误的做法。护理人员在业余时间不断学习科学的护理方法,对患者实施已被循证医学证实的护理措施。6S管理小组对病房的物品、仪器常整理、常整顿,方便使用,保证安全。责任护士对患者的床单元常整理、常整顿,提高舒适度。②清扫、清洁。护理人员通过圆桌会议、网络会议等形式定期进行交流,摒弃不正确的思想和理念,更好地为患者服务。在护理患者时,护理人员多与患者进行有效沟通交流,向其输注健康知识和技能,使其摒弃错误的观念,以促进患者康复。责任护士对病房环境及患者的床单元定期进行清扫、清洁,遇到污染的情况,随时进行清扫、清洁,保证环境和床单元整齐、整洁、无灰尘和杂物,为患者创造一个良好的术后休养环境。③素养、安全。护士长不断加强护理人员全方位的培训工作,提高其业务水平；制定并不断完善相关规章制度,使6S管理理念内化为全体护理人员的内驱力,使其自觉学习新技术、新业务,提高服务素养。责任护士对患者及其家属加强健康宣教和指导,不断提高其健康素养。科室建立安全管理制度,并全面落实各种安全措施,鼓励患者参与安全管理,保证患者安全。

（2）6S管理模式下的快速康复护理 ①加强疼痛管理。控制疼痛,提高患者舒适度,以促进早期康复锻炼。加强疼痛的健康宣教,详细介绍可能发生疼痛的情况,告知患者疼痛评估的方法,教会患者自我放松技巧,协助其做感兴趣的事情,分散其注意力。术后常规留置自控镇痛泵,教会患者在疼痛时正确应用。督促患者按时口服塞来昔布（每次200 mg,每日2次）以控制疼痛。护士指导患者每4 h应用视觉模拟评分法（VAS）评估疼痛程度,当VAS评分≥4分时追加镇痛泵药量,并进行镇痛效果评估,若效果不佳,立即联系麻醉师调整镇痛方案或加用弱阿片类药物。②重视早期功能锻炼。术后由康复治疗师指导患者进行早期功能锻炼。麻醉苏醒后,鼓励患者进行床上四肢活动,术后4 h下床进行活动,循序渐进增加活动量,以预防血栓形成、肺不张和肺部感染等并发症。早期进行肺功能康复锻炼,康复治疗师指导患者行腹式呼吸、缩唇呼吸,协助患者进行有效咳嗽,教会其主动呼吸循环技术（ACBT）。每个ACBT循环包括3次呼吸控制、胸廓扩张技术、用力哈气,锻炼时6个循环为1次,每日两次。通过早期锻炼,促进肺功能康复,预防并发症。③加强输液管理和管道护理。术后严格控制输液量,每日输液＜1 500 mL,减少肺间质水肿,预防肺部感染。患者留置尿管,在术后6 h内拔除尿管,尽量减少侵入性操作,预防尿路感染。加强胸腔引流管的护理,观察引流液的量、性质及颜色,每0.5 h挤压管道1次,预防血块堵塞管道,保持引流通畅；当日引流量＜300 mL,无血性、脓性、乳糜性胸腔积液时,行胸片检查,若提示肺基本复张时,即可拔除胸腔引流管,以预防肺部感染。④早期营养干预。术后1 h开始咀嚼口香糖,每次15 min,以促进胃肠蠕动[8]。术后2～4 h开始进流质饮食,术后1 d开始正常饮食,以使胃肠功能逐渐恢复正常。营养师综合评估患者的营养状况,并根据患者的个人喜好,调配高蛋白、高维生素的营养食谱。责任护士协助患者合理饮食,保证患者营养摄入充足,以促进患者手术切口早期愈合。⑤心理疏导。由于疾病因素、手术创伤及术后疼痛,患者常出现焦虑、抑郁等负性情绪。责任护士要主动与患者沟通,倾听其心声,根据患者的具体情况进行心理疏导,并争取患者家属的支持。必要时,联系心理咨询师,为患者提供专业的心理咨询,消除患者的不良情绪,坚定其战胜疾病的信心,使其积极配合治疗和康复。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①术后24 h疼痛程度。采用VAS评定,0分为无痛,10分为无法忍受的剧烈疼痛,患者根据自身疼痛程度选择0～10分间的分数。②护理效果。记录并比较两组患者早期下床活动时间、胸腔引流管拔除时间、尿管拔除时间、术后住院时间等指标。③并发症。严密观察并记录两组患者是否出现肺炎等术后并发症。④满意度调查。参考文献[9-10],设计患者满意度调查量表,调查患者对病房环境及护理工作的满意度,根据患者的满意程度进行打分,满分为0～100分,分数越高代表患者满意度越高。该量表Cronbach＇sα为0.893。

3.2 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件分析数据。计量资料以均数±标准差（±s）表示,组间比较采用t检验。计数资料以百分比（%）表述,组间比较采用χ2检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 结果

（1）术后24 h疼痛评分的比较 观察组术后24 h VAS评分为（2.5±1.1）分,明显低于对照组的（4.5±1.2）分,差异有统计学意义（P＜0.05）。

（2）护理效果比较 观察组早期下床活动时间、胸腔引流管拔除时间、尿管拔除时间及术后住院时间均短于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组肺癌患者护理效果比较（±s）

表1 两组肺癌患者护理效果比较（±s）

注：与对照组比较,▲P＜0.05。

组别 例数早期下床活动时间（h）胸腔引流管拔除时间（d）尿管拔除时间（h）术后住院时间（d）观察组 60 12.2±5.0▲ 2.8±0.9▲ 6.8±3.2▲ 6.4±1.0▲对照组 60 32.8±8.3 4.1±1.3 13.8±6.0 10.0±1.4

（3）并发症发生率比较 对照组发生肺炎4例,其他并发症9例,并发症发生率为21.67%；观察组发生其他并发症2例,并发症发生率为3.33%。两组患者并发症发生率比较,差异有统计学意义（P＜0.05）。

（4）患者满意度比较 观察组患者满意度为（98.1±1.8）分,明显高于对照组的（94.8±2.5）分,差异有统计学意义（P＜0.05）。

4 讨论

快速康复外科理念是整合和优化经严格科学研究证实的有效措施,对围手术期患者进行一系列干预,以降低手术应激,减少并发症,使患者快速康复。肺癌患者术后易出现并发症,对肺部手术患者实施快速康复护理,能有效缓解疼痛,促进早期活动,预防术后感染,加速康复[4,11]。系统评价结果显示,快速康复外科能有效降低肺部感染发生率、尿路感染发生率和手术部位感染发生率等并发症[12]。6S管理模式是在医院开展的精益管理活动,可使医院环境整洁,员工素质强化,工作效率提高,从而确保患者的安全,能为患者提供整体优质护理服务[13]。因此,我院在胸外科病房尝试开展6S管理模式下的快速康复外科护理。

本研究结果显示,观察组术后24 h疼痛评分低于对照组（P＜0.05）,早期下床活动时间、胸腔引流管拔除时间、尿管拔除时间及住院时间均短于对照组（P＜0.05）,肺炎及其他并发症均明显少于对照组（P＜0.05）,患者满意度明显高于对照组（P＜0.05）,表明6S管理模式下的快速康复护理能缓解肺癌患者术后疼痛,促进其早期下床活动,早期拔除胸腔引流管及尿管,减少并发症,促进早期康复,缩短住院时间,提高患者满意度,与其他研究结果相似[14-15]。实施6S管理模式能提高护理人员素养,使患者积极参与自我护理、疾病管理,从而有效预防医院感染的发生[6]。本研究应用6S管理模式将快速康复外科理念传递给护理人员和患者,通过整理、整顿,在更新知识和技能的同时,维持有序的病房环境；通过清扫、清洁,为患者提供良好的休养环境,摒弃护理人员和患者的错误观念；通过提高健康素养、安全管理,提高护理人员的业务能力和服务素养,提高患者的健康素养。因此,护士能为患者提供科学的护理,患者能够积极主动进行自我管理,自觉进行功能康复锻炼,护患共同参与安全管理,保证患者安全。本研究中护理人员和患者更好地理解并掌握快速康复外科理念和技能,通过科学的护理方法有效控制疼痛,有利于患者早期锻炼,特别是肺功能的康复训练,可促进肺功能恢复,有效预防术后并发症的发生,从而加快康复,缩短住院时间,提高患者满意度,与以往研究成果一致[16-17]。

综上所述,快速康复外科理念在外科手术患者中得到广泛的应用,并取得较好的效果。6S管理模式是一种先进的管理理念,在6S管理模式下的快速康复外科护理动员了全体护理人员和患者共同应用循证护理方法和措施,可促进患者术后康复,减少手术并发症,缩短住院时间,提高患者满意度,值得临床推广应用。