专科护士主导的全程无缝护理对老年PCI手术患者的影响

王晓玲 黄淑敏

（厦门大学附属第一医院，福建 厦门 361000）

经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是目前治疗冠心病的方式之一[1]。但老年患者的自我管理能力欠佳，不利于术后康复[2]。因此，为PCI术后患者提供有效的康复指导及护理对患者术后康复尤为重要。常规护理缺乏针对性，模式单一，无法进行针对性的指导，导致效果具有局限性[3]。专科护士主导的全程无缝护理可确保患者在不同场所之间进行协调性及连续性的护理，满足不同患者的护理需求，将护理落到实处[4]。但临床上将专科护士主导的全程无缝护理应用于老年PCI术后的报道较少，本文研究专科护士主导的全程无缝护理对老年PCI手术患者心脏功能恢复、护理满意度的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年8月至2020年8月我院进行经皮冠状动脉介入治疗手术的冠心病患者80例。纳入标准：（1）符合冠心病临床诊断[5]；（2）首次进行PCI手术；（3）可进行无障碍沟通。排除标准：（1）有精神病史者；（2）认知功能障碍者；（3）合并恶性肿瘤者。采用抽签法分为常规组及观察组，每组40例。本研究患者及家属签署知情同意书，已获得医院伦理委员会批准。

1.2 方法

常规组给予常规护理，包括随诊指导、知识宣教（内容包括手术相关知识、按时服药、控制饮食，休息与适当活动、心理指导等）。出院时告知患者2周后复诊，出院后1个月电话回访1次。

观察组给予专科护士主导的全程无缝护理，内容如下：

（1）组建团队：由科室护理经验丰富、协调能力较强的护士6名（负责执行各项护理操作及宣教）和1名医生（负责根据患者个人情况制定护理计划）组成，同时邀请医院营养师（负责宣教及搭配营养均衡的膳食）、心理咨询师（进行心理疏导）、康复师（进行康复训练的培训及执行），团队成员均通过科核后方可进入研究。

（2）院内护理：①增加与患者的沟通，取得患者信任，了解患者的心理状态，鼓励患者说出内心想法，根据每位患者的心理状态及自身需求制定护理计划，并指导患者家属掌握正确心理疏导方法，纠正患者错误的心理认知，树立正确的心理健康观点。②向患者及其家属发放健康宣教手册。根据患者的认知水平选择相对应方式向患者宣教疾病的相关知识、治疗目的及方法、注意事项及术后康复方法等。③帮助患者形成良好的生活习惯，告知患者家属营养膳食的重要性，并指导日常饮食的搭配技巧，避免因饮食不当加重患者心脏负担。④指导患者进行锻炼，包括心功能锻炼、有氧运动等。锻炼循序渐进，以不感到劳累为度。⑤指导患者自我调节情绪，鼓励患者多读书、多听音乐/戏曲，以放松心情；出院前，指导患者如何进行自我监测病情。

（3）院外阶段：根据出院时所制订的计划实施护理；出院后前2周进行第一次上门随访，之后每2周进行电话随访一次，医生根据检查结果制订个体化的康复方案，由专科护士对患者进行指导；出院后电话随访或访视1次/月，了解其健康状况，从而及时调整护理计划。

两组患者均随访6个月。

1.3 观察指标

（1）冠心病知识掌握情况：护理前及护理后采用冠心病知识问卷[6]进行评定。该问卷有8个维度，共52个条目，回答正确计1分，回答错误和回答不确定者不计分。得分越高，表明其冠心病知识掌握得越好。

（2）自我效能感：护理前及护理后采用一般自我效能感量表（GSES）[7]评估，内容包括情绪控制、症状管理等方面，共10个条目，分值10-50分，得分越高代表自我效能水平越高。

（3）自我管理水平：护理前及护理后采用冠心病自我管理行为量表（CSMS）[8]评估，该量表有7个维度，共27个条目，采用Likert 5点计分法，得分越高代表自我管理水平越高。

（4）心功能：分别于护理前后清晨空腹抽血，检测B型脑尿钠肽（BNP）（检测均以全自动生化分析仪进行，荧光免疫法），并测定患者左室射血分数（LVEF）、左室收缩末期内径（LVESD）（DW-PF522彩色多普勒超声诊断仪）。

（5）护理满意度：护理前及护理后采用护理满意度调查表[9]进行问卷调查，内容包括宣教是否全面、护理人员态度等。结果分不满意、基本满意、满意三项，护理满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

选用SPSS21.0软件对已获得的数据进行统计整理，计数资料以n（%）表示，选用χ2检验，计量资料以±s表示，选用t检验。P＜0.05为差异具统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 两组知识掌握情况及自我效能比较

治疗前两组患者知识掌握情况、GSES评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组患者知识掌握情况、GSES评分均有上升，且观察组高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者知识掌握情况及自我效能比较（±s，分）

表2 两组患者知识掌握情况及自我效能比较（±s，分）

组别例数（n）知识掌握情况 GSES常规组观察组t值P值40 40护理前57.58±6.24 57.69±6.15 0.079 0.937护理后71.28±7.83 81.67±8.61 5.647 0.000护理前21.53±4.11 21.59±4.08 0.066 0.948护理后26.63±4.37 29.34±4.95 2.596 0.011

2.3 两组心功能比较

治疗前两组患者BNP、LVESD、LVEF水平比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组患者LVEF水平均有上升，且观察组高于常规组；治疗后两组患者BNP、LVESD均有下降，且观察组低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者心功能指标比较（±s）

表3 两组患者心功能指标比较（±s）

组别例数（n）BNP（pg/mL）LVESD（mm） LVEF（%）常规组观察组t值P值40 40护理前395.63±13.64 396.85±14.02 0.394 0.694护理后224.65±7.54 195.65±8.13 16.541 0.000护理前46.27±4.43 46.45±4.16 0.187 0.852护理后39.43±3.82 30.46±3.25 11.311 0.000护理前40.23±5.31 40.39±5.27 0.135 0.893护理后49.37±6.22 54.36±6.15 3.608 0.001

2.4 两组护理满意度比较

观察组护理满意度高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者护理满意度比较[n(%)]

3 讨 论

有研究提出[11]，科学的健康管理方案可有效提升PCI患者的自我管理水平，改善患者生活质量。专科护士主导的全程无缝护理可为患者提供专业的康复指导和心理支持，进而达到预期护理实施效果。

本文研究发现，治疗后观察组知识掌握情况、GSES评分高于常规组，说明专科护士主导的全程无缝护理可提高患者疾病知识掌握度及自我效能，分析原因为专科护士主导的全程无缝护理过程中可由专科的护士专职进行护理指导，使得护理落到实处且具有专业性，同时通过无缝隙护理对患者进行长期、持续的护理，在每次健康讲座后鼓励患者交流经验，形成正向影响，同时根据患者认知水平选择针对性的方式向患者讲解疾病的相关知识、PCI的注意事项及手术过程，减轻患者的心理负担，提高患者恢复的信心，更好的配合护理及康复，从而有效提高患者疾病知识掌握水平及自我效能。

本文研究还发现，治疗后观察组LVEF水平高于常规组，BNP、LVESD水平低于常规组，说明专科护士主导的全程无缝护理可改善患者心功能，与陈泽丽等[12]研究结果具有相同点。考虑与专科护士主导的全程无缝护理中可通过入院宣教的方式告知患者手术相关知识及术后康复方法，同时协助患者养成良好的生活习惯，进而进行循序渐进的术后功能锻炼，同时指导患者如何进行自我监测病情，出院后进行上门随访或电话随访，同时患者定期复诊，了解患者的健康状况，并由医生根据患者病情调整护理计划或康复训练的计划，并督促患者完成，从而使患者保证一定的活动量，有利于改善患者心功能有关。

本文结果显示，观察组护理满意度高于常规组，说明专科护士主导的全程无缝护理可提高护理满意度，考虑原因为在入院时了解患者的心理状态变化，鼓励患者说出自己的诉求，并根据患者的需求采取相对应的疏导方法，帮助患者建立正确的健康观，加强与患者的沟通，建立信任，并通过指导家属基本的康复方法的方式去帮助患者积极应对不良情绪，保持良好的生活状态，同时进行上门或电话随访，拉近与患者之间的距离，从而提高患者的护理满意度。

综上所述，专科护士主导的全程无缝护理应用于老年PCI手术患者的护理可提高患者疾病知识掌握度及自我效能，改善心功能，提高护理满意度。