渐进式阶段性康复联合康复日记对急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗术后患者康复及心功能的影响

王玉鑫

河南科技大学第一附属医院重症医学科外科，河南洛阳 471000

目前，经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术是治疗急性心肌梗死的首选治疗方法，然而患者通常缺乏急性心肌梗死相关知识，出院后需接受不间断的治疗，并且受手术创伤、生理应激等影响，患者预后较差［1-2］。康复日记可根据患者病情制定康复计划，完成相应的康复训练，效果显著［3］。相关研究表明［4］，渐进式阶段性康复根据患者病情阶段不同，循序渐进给予患者相应的护理，可有效改善患者的日常生活能力，促进患者康复。基于此，本研究旨在探究渐进式阶段性康复联合康复日记的护理效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月—2020年5月河南科技大学第一附属医院收治的82例急性心肌梗死PCI术后患者作为研究对象，以随机数表法分为对照组（采用康复日记进行护理干预）和研究组（在对照组采用康复进行护理的基础上采用渐进式阶段性康复进行护理干预），每组各41例。纳入标准：均符合《心血管疾病防治指南》［5］中急性心肌梗死的诊断标准，均行PCI术治疗，临床资料完整，均签署知情同意书。排除标准：伴有室性心律失常，伴有严重肺、肝、肾等脏器功能不全，自身免疫疾病，患精神系统疾病或存在认知障碍。其中对照组中男性25例，女性16例；年龄40～80岁，平均年龄（60.14±8.96）岁；合并症为高血压15例，高脂血症14例，糖尿病12例。研究组中男性23例，女性18例；年龄41～80岁，平均年龄（60.25±8.87）岁；合并症为高血压14例，高脂血症12例，糖尿病15例。两组患者年龄、性别及合并症等基线资料具有可比性（P＞0.05）。本研究经样本医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 护理方法

对照组：采用康复日记进行护理干预。由院内自行设计《康复日记手册》，内容包括PCI术介绍、术后康复训练的具体方法等，锻炼的内容包括肌肉收缩运动等，住院时由护理人员按照康复日记内容指导患者完成训练，出院后由患者或家属记录患者每天运动、饮食、服药、饮酒、体重控制以及吸烟情况，并由责任护士不定期抽查。

研究组：在对照组采用康复日记进行护理的基础上采用渐进式阶段性康复进行护理干预。根据患者病程的不同阶段进行渐进式阶段性康复指导。（1）急性期康复指导（入院1～7 d）。①心理指导。护理人员应多与患者交流，对患者的心理状态进行评估，并多向患者讲述康复成功的急性心肌梗死案例，增加患者的治疗信心，在进行各项护理操作前应向患者讲明目的及注意事项，以免增加患者的心理负担。结合目标心率法判定患者的运动强度，使患者的目标心率比静息心率高（10～20次/min）。②饮食指导。指导患者选择低胆固醇、富含维生素的食物，进食时少量多餐，避免过快或过饱。③休息指导。指导患者卧床休息3～7 d，并嘱咐患者不可自行翻身，并保证室内安静，保证患者能够充分休息。④排便指导。护理人员可指导患者多食蔬菜和水果，以增加机体维生素，促进患者肠道蠕动。每天可沿肠蠕动方向进行2～3次腹部按摩，10～15 min/次。（2）亚急性期康复指导（入院8～21 d）。首先指导患者床上坐立，15～20 min/次，2次/d，并根据患者病情逐渐增加训练次数和时间，并指导患者独立在病床上完成洗漱和进餐，并根据患者病情逐渐进行室内和床边活动，针对无胸痛症状的患者，可指导患者到走廊活动，并逐步增加到厕所大小便活动。向患者讲解急性心肌梗死相关知识，指出饮酒、高脂饮食、吸烟等是急性心肌梗死的危险因素，并使患者认清其危害之处，进而改善患者的不良习惯。（3）恢复期康复指导（入院22 d后）。出院期间，应向患者讲述在家的注意事项，叮嘱患者出院后逐渐增加活动量，并指导患者用药。护理人员通过电话、微信等方式了解患者病情恢复情况，并及时给予干预意见。两组患者均护理干预1个月后观察护理效果。

1.3 观察指标

（1）观察两组患者干预前后日常生活能力：干预前1 d、干预1个月后分别采用Barthel指数评分评估两组患者的日常生活能力，内容包括控制大小便、进食、穿衣等，分值为0～100分，分数越高代表患者的日常生活能力越好［6］。（2）观察两组患者干预前后心功能指标：干预前1 d、干预1个月后分别采用多普勒彩色心脏超声仪（深圳市开立科技有限公司）检测两组患者的心功能指标，内容包括左室舒张末期半径（LVEDD）以及左室射血分数（LEVF）。（3）观察两组患者护理满意度：采用院内自制的护理满意度调查表评估两组患者的护理满意度，内容包括护士的态度、住院环境等10项内容，分值为0～100分，不满意分值为0～60分；比较满意为61～80分；非常满意为81～100分。分数越高代表患者对护理越满意。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料用例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后日常生活能力情况

干预前1 d，两组患者Barthel指数评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预1个月后，两组患者Barthel指数评分均比干预前1 d高，且研究组Barthel指数评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者干预前后日常生活能力情况（±s） 分

表1 两组患者干预前后日常生活能力情况（±s） 分

组别研究组（n=41）对照组（n=41）t值P值干预前1 d 66.25±7.25 66.34±7.31 0.056 0.956干预1个月后80.47±8.96 75.25±7.68 2.832 0.006

2.2 两组患者干预前后心功能指标情况

干预前1 d，两组患者LVEDD、LEVF对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预1个月后，两组患者LVEDD水平均比干预前1 d低，LEVF水平均比干预前1 d高，且研究组LVEDD水平比对照组低，LEVF水平比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者干预前后心功能指标情况（±s）

表2 两组患者干预前后心功能指标情况（±s）

a表示与干预前1 d的同组相比，P＜0.05。

组别研究组（n=41）对照组（n=41）LVEDD（mm）LEVF（%）t值P值干预前1 d 62.96±5.65 62.87±5.74 0.072 0.943干预1个月后54.25±4.69a 59.37±4.98a 4.792 0干预前1 d 35.85±5.96 35.96±5.87 0.084 0.933干预1个月后48.56±6.98a 42.14±6.02a 4.460 0

2.3 两组患者护理满意度情况

研究组护理满意度比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者护理满意度情况例（%）

3 讨论

急性心肌梗死的诱发因素较多，如吸烟、肥胖、不合理膳食等，其临床症状多表现为呼吸困难、皮肤苍白、全身出汗等，严重影响患者生活质量［7］。急性心肌梗死患者行PCI术治疗后，患者需要长期卧床休息，这可在一定程度上增加心绞痛等并发症，并且长期卧床休息，患者的负性情绪较差，严重影响康复效果［8］。

根据患者病情制定合理的康复日记，虽可通过指导患者进行肌肉收缩运动、床边站立、步行训练等来改善患者的日常生活能力，但部分患者依从较差，不能配合完成相应的康复日记训练内容［3］，而渐进式阶段性康复指导可在病情的不同阶段，循序渐进发地给予患者进行相应的干预指导［4］。本研究结果显示，干预后，两组患者Barthel指数评分均升高，且研究组Barthel指数评分高于对照组，提示渐进式阶段性康复联合康复日记用于护理急性心肌梗死PCI术后患者，可改善患者的日常生活能力。渐进式阶段性康复通过在急性期给予饮食指导、休息指导、排便指导，急性期患者由于长期卧床，消化功能减退，容易引起排便障碍，可通过腹部按摩来改善患者进食能力、排便能力，在亚急性期首先指导患者完成坐立、进而完成下床活动，最终完成走廊走动等活动，循序渐进地指导患者，从而改善患者的日常生活能力，恢复期康复指导患者逐渐增加活动量来改善日常生活能力［9］。本研究结果表明，研究组LVEDD水平比对照组低，LEVF水平比对照组高，提示对急性心肌梗死PCI术后患者采用渐进式阶段性康复联合康复日记进行护理干预，可改善患者心功能。长期卧床休息很容易引起心功能下降，影响康复效果，本研究采用渐进式阶段性康复，根据患者的病情在不同阶段，循序渐进给予相应的训练和指导，结合目标心率法判定患者的运动强度，使患者的目标心率比静息心率（10～20次/min）高，从而改善患者的心功能。本研究结果显示，研究组患者护理满意度显著高于对照组，提示对急性心肌梗死PCI术后患者采用渐进式阶段性康复联合康复日记进行护理干预，可显著提高患者护理满意度。

综上所述，对急性心肌梗死PCI术后患者采用渐进式阶段性康复联合康复日记进行护理干预，可改善患者日常生活能力及心功能，且可提高患者护理满意度。