腰三针辨证取穴联合揿针留针候气在胸腰椎骨折合并脊髓损伤术后的应用效果分析

艾彬彬

胸腰椎骨折是临床较为常见的骨折类型，多由交通事故、高空坠落等外力冲击所致，临床表现为剧烈疼痛、站立及翻身困难，合并脊髓损伤者可伴有感觉及功能障碍，若不及时予以有效治疗可导致患者瘫痪，严重影响患者的生活质量［1］。目前，临床治疗胸腰椎骨折合并脊髓损伤的方法以手术联合药物为主，且大部分临床医师更注重手术操作与技巧，而对术后肢体功能的康复重视程度不足［2－3］。相关研究发现［4］，腰三针辨证取穴联合揿针留针候气可通过持续刺激经络和穴位，改善患者疼痛与麻木等症状。基于此，为提高胸腰椎骨折合并脊髓损伤患者的术后康复效果，笔者将腰三针辨证取穴与揿针留针候气联合应用于此类患者的术后治疗，取得了较好的临床疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2019年3月至2021年3月南阳市中心医院收治的64例胸腰椎骨折合并脊髓损伤患者作为研究对象，按照随机数表法将其随机分为观察组（32例）与对照组 （32例），观察组男性17例、女性15例，年龄21～58岁 ［（40.76±9.41） 岁］，胸椎骨折12例、腰椎骨折13例、胸腰椎骨折7例，致伤原因为车祸伤12例、坠落伤9例、砸伤6例、暴力伤5例；对照组男性16例、女性16例，年龄20～58岁 ［（40.89±9.57） 岁］，胸椎骨折11例、腰椎骨折12例、胸腰椎骨折9例，致伤原因为车祸伤13例、坠落伤10例、砸伤5例、暴力伤4例。两组患者性别、骨折部位及致伤原因分布情况对比采用卡方检验，χ2＝0.063、0.333、0.295， P ＝0.802、 0.846、 0.961， P 均 ＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性；年龄对比采用独立样本 t检验，t＝0.055，P＝0.957，P＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性。本研究经南阳市中心医院医学伦理委员会批准，且所有患者均签署了知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：结合临床症状、体征及影像学检查确诊为胸腰椎骨折合并脊髓损伤；均于伤后3 d内行经皮椎弓根内固定术与椎管减压术治疗；对本研究知情，并自愿接受治疗。排除标准：合并有严重心脑血管疾病或肝肾等重要脏器功能障碍；合并有凝血功能障碍性疾病；合并有严重感染；合并有认知功能障碍或精神类疾病，不能配合治疗。

2 方法

2.1 治疗方法

所有患者入院后均给予经皮椎弓根内固定术与椎管减压术治疗，术后积极予以抗感染、抗休克等全身综合治疗，及早行主被动功能锻炼。

对照组行腰三针辨证取穴治疗：患者取俯卧位，局部针刺皮肤常规清洁、碘伏消毒后，采用腰三针或靳三针以40～50 mm深度针刺主穴肾俞穴、大肠俞穴、委中穴，以40～70 mm深度针刺辨证穴关元俞穴、环跳穴、秩边穴、腰阳关穴、志室穴，并于针刺后对腰阳关穴及志室穴进行艾灸，每周治疗3次，连续治疗2周。

观察组在对照组治疗的基础上行揿针留针候气治疗：腰三针辨证取穴与艾灸治疗结束后 （方法同对照组），采用一次性无菌揿针 （杭州卓脉医疗科技有限公司生产）垂直刺入双侧阿是穴、肾俞穴、腰阳关穴、秩边穴、风市穴、委中穴及阳陵泉穴，自黏贴固定，局部按压，留针2 d后起针，更换新的揿针继续治疗，每周治疗3次，连续治疗2周。

注意事项：治疗前需确定患者是否具有明显压痛点、是否晕针，若出现面色苍白等症状应停止操作；施针时，嘱患者放松身体，防止滞针；腰三针辨证取穴治疗过程中禁止使用弯针；揿针留针候气操作时局部皮肤应彻底消毒并避开血管；针刺部位避免沾水，并及时进行消毒以防局部感染。

2.2 观察指标及评价标准

对比观察两组患者感觉及运动功能恢复情况、疼痛程度、临床疗效以及并发症发生情况。分别于治疗前及治疗后采用美国脊髓损伤协会 （American spinal injury association，ASIA）制定的神经功能评定量表评估患者感觉及运动功能，量表共包含运动功能与感觉功能2个维度，其中运动功能又包含左右两侧各10个关键肌，每个0～5分，总分为0～100分，感觉功能又包含左右两侧各28个关键点，每个0～2分，总分为0～112分，分值越高表示功能越好；采用视觉模拟评分法 （visual analogue scale，VAS）评估患者疼痛程度，总分为0～10分，分值越低表示疼痛越轻［5］。治疗结束后采用ASIA分级标准评估两组患者临床疗效：关键肌肌力与运动功能完全正常为优；部分运动功能受损，关键肌肌力在3级及以上为良；仅可进行轻微运动，大部分关键肌肌力小于3级为可；受损部位以下完全失去感觉与运动功能或仅有轻微感觉为差；总有效率＝ （优例数＋良例数＋可例数） ／总例数×100%［6］。

2.3 统计学处理

采用SPSS 22.0统计软件对所得数据进行统计学分析，其中计数资料以频数或百分比表示，采用卡方检验或等级资料的秩和检验；符合正态分布的计量资料以均数±标准差 （±s）表示，组间两两比较采用独立样本t检验；均以P＜0.05为差异具有统计学意义。

3 结果

3.1 两组患者ASIA评分及VAS评分对比

治疗前，两组患者ASIA运动、感觉功能评分及VAS评分均无明显差异 （P均＞0.05），具有可比性。治疗结束后，观察组患者ASIA运动与感觉功能评分均明显高于对照组，VAS评分明显低于对照组 （P均＜0.05），详见表1。

表1 两组胸腰椎骨折合并脊髓损伤患者ASIA评分及VAS评分对比 （分，±s）Table 1 Comparison of ASIA score and VAS score of patients with thoracolumbar vertebral facture complicated with spinal cord injury between the two groups （point， ±s）

表1 两组胸腰椎骨折合并脊髓损伤患者ASIA评分及VAS评分对比 （分，±s）Table 1 Comparison of ASIA score and VAS score of patients with thoracolumbar vertebral facture complicated with spinal cord injury between the two groups （point， ±s）

注：ASIA为美国脊髓损伤协会，VAS为视觉模拟评分法；观察组患者采用腰三针辨证取穴联合揿针留针候气治疗，对照组患者单纯采用腰三针辨证取穴治疗Note：ASIA －American spinal injury association，VAS－visual analog scale；Patients in observation group were treated with waist three needles point selection in accordance with syndrome differentiation combined with retention of needle waiting for needle sensation，whereas patients in control group were treated with waist three needles point selection in accordance with syndrome differentiation alone

组别Group例数Number of cases ASIA运动功能评分ASIA motor function score ASIA感觉功能评分ASIA sensory function score VAS评分VAS score治疗前Before treatment治疗后After treatment治疗前Before treatment治疗后After treatment治疗前Before treatment治疗后After treatment观察组Observation group 32 22.29±2.09 45.80±2.52 19.39±3.47 47.30±2.28 8.12±1.13 3.90±0.63对照组Control group 32 21.93±2.56 43.10±2.69 19.68±3.56 45.30±3.35 8.29±1.07 4.30±0.42 t值t value 0.616 4.144 0.330 2.792 0.618 2.988 P值P value 0.540 ＜0.001 0.743 0.007 0.539 0.004

3.2 两组患者临床疗效对比

治疗结束后，观察组患者中优9例、良12例、可10例、差1例，总有效率为96.88%，明显优于对照组患者的优6例、良6例、可14例、差6例，总有效率81.25% （Z＝－2.223，P＝0.026）。

3.3 两组患者并发症发生情况对比

治疗期间，观察组患者出现切口延迟愈合1例，并发症发生率为3.13%；对照组患者出现切口延迟愈合2例、消化道应激性溃疡1例、尿路感染1例，并发症发生率为12.50%，两组对比，差异无统计学意义 （χ2＝1.953， P＝0.162）。

4 讨论

近年来，随着交通运输业及建筑业的不断发展，由意外伤害导致的胸腰椎骨折合并脊髓损伤患者越来越多，且一旦治疗不及时可导致患者瘫痪而影响患者的生活质量，致残率较高。目前，胸腰椎骨折合并脊髓损伤的首选治疗方法为手术治疗，但其虽可矫正畸形脊柱，防止神经压迫［7－8］，却存在创伤大、术后并发症多等弊端。因此，探寻有效的术后康复治疗方法，以减少术后并发症发生风险、促进机体功能恢复尤为必要。

中医学认为，脊髓损伤属 “痿躄”“痹证”“体堕”等范畴［9］，多由骨伤筋损、气血运行受阻引起的气滞血瘀、督脉运行不畅所致，治以活血化瘀、散瘀通络为主。揿针留针候气可通过对目标经络进行持久刺激，以达到疏通经络气血、调整脏腑阴阳、促进功能恢复的目的。相关研究表明［10－12］，通过对特定穴位进行持续针刺治疗，可提高肌肉组织兴奋性，且揿针较短，针刺损伤较小，留针后进行持续按压刺激可有效缓解腰椎麻木症状；可通过调控机体细胞凋亡与自噬功能，有效缓解神经损伤。本研究结果显示，采用腰三针辨证取穴联合揿针留针候气治疗的观察组患者ASIA运动与感觉功能均明显高于单纯采用腰三针辨证取穴治疗的对照组，VAS评分明显低于对照组，临床疗效明显优于对照组，且并发症发生率与对照组无明显差异，与王晓倩等［13－14］研究显示的腰三针辨证取穴配合揿针留针候气可改善脊髓损伤患者神经与运动功能，提高临床疗效的结果基本一致。可见，腰三针辨证取穴联合揿针留针候气治疗在有效促进患者神经功能与运动功能恢复，减轻患者疼痛，提高临床疗效的同时，并未增加患者并发症发生率，安全性较好。

综上所述，腰三针辨证取穴联合揿针留针候气可有效促进胸腰椎骨折合并脊髓损伤患者感觉与运动功能恢复，减轻患者疼痛，提高临床疗效，且安全性较高，值得临床推广应用。但本研究样本量较小，结果可能存在偏倚，且未对患者远期疗效进行观察，还需扩大样本量、开展多中心前瞻性研究进一步验证。