加减瓜蒌薤白半夏汤联合西药治疗痰浊内阻型冠心病的效果及对心功能指标的影响

向 莉 陈 秋 王建华

湖北省恩施州利川市民族中医院药剂科，湖北利川 445400

冠心病属缺血性心脏病，随着老龄化的加剧，该病发病率及死亡率呈逐年上升趋势[1]。西医在冠心病治疗中主要是给予抗血小板、硝酸酯类、β 受体阻滞剂等基础治疗，虽可有效缓解患者的临床症状，但症状易反复，无法从根本解决病机，远期效果不佳[2]。中医学依据冠心病症状表现将其归结为“胸痹”等范畴，认为饮食失调、情志失常、劳倦内伤为主要病因。痰浊内阻型是冠心病主要证型，在中医治疗中采用辨证论治，治疗以活血祛瘀、清热化痰、行气止痛为原则[3-4]。瓜蒌薤白半夏汤始载于《金匮要略》，具有通阳散结、祛痰宽胸之效，在冠心病治疗中能够有效缓解患者胸痛、胸闷等临床症状[5]。鉴于此，本研究采用加减瓜蒌薤白半夏汤联合西药治疗痰浊内阻型冠心病，旨在探究其临床效果及对心功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年10月至2020年6月湖北省恩施州利川市民族中医院收治的84 例痰浊内阻型冠心病患者，采用随机数字表法分为研究组与对照组，各42例。研究组中，男25 例，女17 例；年龄52～76 岁，平均（64.82±3.91）岁；病程2～9年，平均（5.54±0.86）年。对照组中，男22 例，女20 例；年龄53～78 岁，平均（65.08±3.14）岁；病程1～9年，平均（5.60±0.84）年。本研究获医院伦理委员会批准，两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。诊断标准：西医符合《内科学》[6]中冠心病诊断标准，即患者表现出发作性胸痛，疼痛特点在于疼痛诱发胸骨后或心前区疼痛，可向左肩、臂或咽部放射；发病时心电图表现出缺血性改变，平板运动试验呈阳性，冠状动脉造影提示分支血管管腔狭窄程度＞50%等。中医符合《中医临床病症诊断疗效标准》[7]中痰浊内阻型诊断标准，即胸闷，胸痛，气短喘促，身体困重，体胖多痰，舌质淡，苔黄腻，脉滑数。纳入标准：①符合上述诊断标准；②心电图检查提示缺血性改变；③参与本研究前未服用硝酸甘油类等药物；④患者及家属均知情同意。排除标准：①严重心律失常；②既往6 个月接受心脏手术；③病历资料不全；④精神疾病，无法配合完成本次研究者。

1.2 方法

对照组给予西医治疗，口服美托洛尔缓释片（阿斯利康制药有限公司，规格：25 mg/片，国药准字H32025391，生产批号：20180916），1 片/次，2 次/d；口服阿司匹林肠溶片（Bayer S.p.A，规格：100 mg/片，国药准字J20171021，生产批号：20180506），1 片/次，1次/d；口服硝酸甘油片（山西振东安特生物制药有限公司，规格：0.5 mg/片，国药准字H14020584，生产批号：20181019），1 片/次，1 次/d。

研究组在对照组的基础上联合加减瓜蒌薤白半夏汤治疗，方药包括枳实12 g，北细辛3 g，石菖蒲12 g，干姜10 g，薤白12 g，陈皮12 g，瓜蒌15 g，法半夏12 g。咳痰黏稠、大便干结者加竹茹、天竺各12 g，黄连3 g；肢体麻木者加竹茹12 g；气滞血瘀者加酒川芎12 g，丹参、郁金各15 g。用水煎煮取汁400 ml 于早晚餐后服用，2 次/d。

两组均连续治疗30 d。

1.3 观察指标及评价标准

①临床疗效：参照《中医临床病症诊断疗效标准》[7]中疗效判定标准，其中胸痛、胸闷等症状全部消失，中医证候积分下降幅度＞90%，心电图检查可见ST 段恢复正常为临床控制；胸痛、胸闷等症状明显好转，中医证候积分下降70%～90%，心电图检查可见ST 段恢复正常水平为显效；胸痛、胸闷等症状好转，中医证候积分下降30%～＜70%，心电图检查可见ST段仍未达正常水平为有效；中医证候积分下降幅度＜30%，心电图无明显改变为无效。总有效率=（临床控制+显效+有效）例数/总例数×100%。②中医证候积分：依据《中药新药临床研究指导原则》[8]评估患者治疗前及治疗30 d 后的胸闷、胸痛、气短喘促、身体困重、体胖多痰症状改善情况，采用0、2、4、6 分评分法，评分越高，症状越严重。③心功能指标：采用彩色多普勒超声诊断仪（飞利浦公司，型号：IE33）对患者治疗前及治疗30 d 后的心脏进行扫查，观察患者的左室舒张末期内径（left ventricular end-diastolic diameter，LVEDD）、左室收缩末期内径（left ventricular end-systolic diameter，LVESD）及左室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）。④不良反应：包括眩晕乏力、胃肠道反应等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t 检验；计数资料用频数或百分比率（%）表示，采用χ2检验；等级资料采用秩和检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

研究组的疗效优于对照组，治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组临床疗效的比较[n（%）]

2.2 两组治疗前后中医证候积分的比较

治疗前，两组的各中医证候积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后的各中医证候积分均低于治疗前，且研究组治疗后的各中医证候积分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组治疗前后中医证候积分的比较（分，±s）

表2 两组治疗前后中医证候积分的比较（分，±s）

组别 例数 胸闷 胸痛 气短喘促身体困重体胖多痰研究组治疗前治疗后t 值P 值对照组治疗前治疗后t 值P 值42 3.94±0.72 1.02±0.34 23.766＜0.001 3.86±0.75 0.98±0.07 24.778＜0.001 3.65±0.78 0.95±0.10 22.251＜0.001 3.42±0.69 1.01±0.36 20.068＜0.001 3.47±0.71 0.91±0.12 23.040＜0.001 42 t 两组治疗前比较值P 两组治疗前比较值t 两组治疗后比较值P 两组治疗后比较值3.93±0.70 2.56±0.45 10.669＜0.001 0.129 0.898 17.696＜0.001 3.84±0.77 2.47±0.32 10.648＜0.001 0.121 0.904 29.479＜0.001 3.66±0.80 2.58±0.36 7.978＜0.001 0.058 0.954 28.273＜0.001 3.50±0.67 2.50±0.38 8.414＜0.001 0.539 0.591 18.447＜0.001 3.51±0.76 2.60±0.45 6.677＜0.001 0.249 0.804 23.517＜0.001

2.3 两组治疗前后心功能指标水平的比较

治疗前，两组的心功能各指标水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组治疗后的LVEDD、LVESD水平均低于治疗前，LVEF 水平高于治疗前，且研究组治疗后的LVEDD、LVESD 水平均低于对照组，LVEF水平高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组治疗前后心功能各指标水平的比较（±s）

表3 两组治疗前后心功能各指标水平的比较（±s）

注 LVEDD：左室舒张末期内径；LVESD：左室收缩末期内径；LVEF：左室射血分数

组别 例数 LVEDD（mm） LVESD（mm） LVEF（%）研究组治疗前治疗后t 值P 值对照组治疗前治疗后t 值P 值42 47.02±3.26 35.20±2.61 18.343＜0.001 58.90±3.84 46.30±2.58 17.651＜0.001 45.12±3.05 76.40±2.38 52.399＜0.001 42 t 两组治疗前比较值P 两组治疗前比较值t 两组治疗后比较值P 两组治疗后比较值46.94±3.18 40.22±2.38 10.964＜0.001 0.114 0.910 9.211＜0.001 59.02±3.11 53.43±2.46 9.136＜0.001 0.157 0.875 12.962＜0.001 44.98±3.87 69.77±2.51 34.829＜0.001 0.184 0.854 12.422＜0.001

2.4 两组不良反应发生率的比较

研究组出现胃肠道反应2 例，发生率为4.76%（2/42）；对照组出现眩晕乏力3 例，胃肠道反应2 例，发生率为11.90%（5/42）。两组的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.623，P=0.236）。

3 讨论

中医学依据冠心病症状表现将其归结为“心痛”“胸痹”等范畴，认为该病病因在于寒邪内侵、饮食不畅、情志失调等，病位在心，与肝、肾、脾等脏器密切相关。此外，冠心病形成的病理基础在于患者胸阳不振、素体阳虚，属本虚标实之证，以先天不足、阴阳气血不足为虚，痰浊、血瘀为实[9]。痰浊内阻型冠心病是其常见证型，其中痰浊的形成原因较多，如因忧思过度，日久脾虚，津液输布失常，积聚成痰；或气郁化火，火热灼津成痰，痰浊痹阻胸阳导致心脉不通，不通则痛；亦或素体脾胃虚弱，运化失司，又因饮食不节而致痰浊内生，当痰浊上蒙胸阳时，气机运行受阻，引发胸痹等[10]。因此，中医在冠心病治疗中应以通阳泄浊、燥湿化痰、活血行气为基本原则。

美托洛尔缓释片为β 受体阻滞剂，通过减慢心率、降低心肌收缩力而达到抵抗心肌缺血的目的[11]。阿司匹林肠溶片具有抑制血小板聚集及血小板活性等作用，其机制为不可逆地抑制环氧合酶的合成，在心脑血管疾病治疗中具有重要作用[12]。硝酸甘油能够直接松弛血管平滑肌，尤其是小血管平滑肌，可降低外周血管阻力，舒张周围血管，减少回心血量，减轻心脏负荷及心肌耗氧量[13-14]。但冠心病患者需长时间服药，极易出现不良反应，影响服药依从性，远期效果欠佳。本研究结果显示，研究组的治疗总有效率高于对照组，治疗后各中医证候积分均低于对照组，LVEDD、LVESD 水平均低于对照组，LVEF 水平高于对照组（P＜0.05），两组均未见明显不良反应，提示加减瓜蒌薤白半夏汤联合西药在痰浊内阻型冠心病患者治疗中的效果确切，能够有效改善各临床症状及心功能，安全性高。瓜蒌薤白半夏汤组方中，枳实化痰除痞，破气消积；北细辛祛风散寒，温肺化饮；石菖蒲理气活血，除痰开窍；干姜回阳通脉，温中散寒；薤白温中通阳，还阳散结，理气宽胸；陈皮燥湿化痰；瓜蒌润肺化痰，散结止咳；法半夏降逆止呕，消痞散结。诸药合用，可奏行气散结、温肺化痰、祛痰通阳之效[15-16]。现代药理学研究显示[17-18]，瓜蒌中的有机酸类、油脂、苷类等有效成分具有扩张冠状动脉、保护心肌等多种药理活性，还可抑制血小板聚集，通过阻滞钙通道实现扩张血管的作用；薤白中含有的甾体皂苷、多糖、挥发油等成分具有抗菌、解痉平喘、保护心肌缺氧缺血，避免灌注损伤等作用；陈皮中的生物碱、黄酮等成分可降脂、抗动脉硬化、血小板聚集等，并可抑制胃肠平滑肌运动等。加减瓜蒌薤白半夏汤与西药联合治疗冠心病可互相补充，标本及虚实兼顾，增强临床疗效，更好地减轻临床症状，改善心功能，有利于预后。

综上所述，加减瓜蒌薤白半夏汤联合西药治疗痰浊内阻型冠心病的效果确切，有利于各临床症状的缓解及心功能的改善，安全性高，值得推广。