中药穴位贴敷联合抗结核药物治疗肺阴虚型结核病的效果及对患者免疫功能的影响

李剑鹏 谢飞龙 李超杰

1.广西壮族自治区梧州市第三人民医院肺科，广西梧州 543000；2.广西壮族自治区梧州市第三人民医院中西医结合科，广西梧州 543000

结核病是因结核分支杆菌引起的传染性疾病，常见于肺部感染，患者主要临床表现为咳嗽、咳痰、咯血等，严重影响其生存质量[1]。目前,临床治疗肺结核主要给予常规抗结核药物进行治疗，能一定程度地控制患者病情，但单一治疗临床效果欠佳。研究显示，结核病的发生、发展与机体免疫功能下降密切相关[2]。因此，改善患者免疫功能对控制其病情至关重要。中医学认为，肺结核属于“肺痨”范畴，常见于肺阴虚型，主要由外感瘵虫伤肺、后耗阴血、虚火灼津所致，当以杀虫抗痨、滋阴润肺为主要治则[3]。中药穴位贴敷作为一种中医外治的传统治疗方式，可以将具有滋阴、润肺、平喘等功效的中药作用于穴位，对机体进行全方位调控，进而达到平衡阴阳、增强机体免疫力作用。本研究旨在探讨中药穴位贴敷联合抗结核药物治疗肺阴虚型结核病的效果及对患者免疫功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年8月至2021年5月梧州市第三人民医院收治的104 例肺阴虚型结核病患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为观察组（n=52）和对照组（n=52）。对照组中，男30 例，女22 例；年龄26～69岁，平均（45.75±9.81）岁；病程2～7 个月，平均（4.35±1.42）个月。观察组中，男33 例，女19 例；年龄25～67 岁，平均（46.12±8.75）岁；病程2～8 个月，平均（4.74±1.54）个月。两组的一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已经医院伦理委员会批准。纳入标准：①符合结核病诊断标准[4]，且中医辨证属肺阴虚型[5]；②对本研究使用药物无过敏；③对本研究知情同意。排除标准：①肺外结核病；②合并其他肺部疾病；③重要脏器功能障碍。

1.2 方法

对照组给予常规抗结核药物，采用2HREZ/4HR（初治患者）、3HREZ/6HR（复治患者）方案常规治疗，用药方案如下。①异烟肼片（杭州民生药业有限公司，国药准字H33021636，生产批号：T20E039、T20E042、T20F007、T20K049）：每次0.3 g，1 次/d，空腹；②利福平胶囊（沈阳红旗制药有限公司，国药准字H21021905，生产批号：1P11251、E2520041、H2520101、2004121）：体重＜55 kg 时，每次0.45 g；体重≥55 kg 时，每次0.6 g，1 次/d，空腹；③吡嗪酰胺片（沈阳红旗制药有限公司，国药准字H21022354，生产批号：1P12041、F0420191、J0420031、E0420121）：每次1.5 g，1 次/d，空腹；④乙胺丁醇片（沈阳红旗制药有限公司，国药准字H21022349，生产批号：1P10051、1P10081、1P121001）：体重＜55 kg时，每次0.75 g；体重≥55 kg 时，每次1.0 g，1 次/d，空腹。

观察组在上述基础上给予中药穴位贴敷治疗，将枸杞子、百部、墨旱莲、天冬等中药混合研磨为细末状，放入蒸馏水进行调和，取适量填塞进一次性穴位贴（山东辰星医疗科技有限公司）中，制作成中药穴位敷贴并贴敷于患者肺俞、足三里、丰隆、大椎、曲池等穴位，每次120 min，每天1 次。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组治疗8 周后的临床治疗效果以及治疗前、治疗8 周后的中医症候积分、生活质量评分、肺功能指标[1 s 用力呼气容积（forced expiratory volume in one second，FEV1）、用力肺活量（forced vital capacity，FVC）]和免疫功能指标（CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）变化情况。①临床疗效评定方面，患者主要临床症状基本消失，病灶完全吸收，且痰培养结核杆菌结果为阴性判定为治愈；患者主要临床症状有明显好转，50%≤病灶吸收面积＜100%，痰培养结核杆菌结果为阳性判定为显效；患者主要临床症状部分好转，20%≤病灶吸收面积＜50%，痰培养结核杆菌结果为阳性判定为有效；患者未达上述标准判定为无效[6]。②采用AS-507 肺功能仪（上海爱宝医疗器械有限公司）检测FEV1和FVC。③中医症候主要包括咳嗽、咳痰、咯血、乏力、纳呆等症状，每项症状按照严重程度评为0～3 分，分值越高则表明症状越严重[7]；生活质量采用世界卫生组织生存质量评估简表进行评定[8]，主要包括6 个维度（生理、心理、信仰、社会关系、环境、独立性），每个维度采用5 级评分法，满分30 分，分值越高说明患者生活质量越好。④分别于治疗前、治疗8 周后取患者空腹静脉血4 ml，通过DxFLEX 型流式细胞仪[贝克曼库尔特生物科技（苏州）有限公司]检测外周血T淋巴细胞亚群CD4+、CD8+和CD3+比例，并计算CD4+与CD8+比值（CD4+/CD8+）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件处理数据，计数资料以频数或百分率（%）表示，比较采用χ2检验；等级资料比较采用秩和检验；计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床治疗效果的比较

观察组临床疗效优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组临床治疗效果的比较[n（%）]

2.2 两组治疗前后肺功能指标的比较

治疗前，两组的FEV1和FVC 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组的FEV1和FVC水平均高于对照组，且观察组治疗后的FEV1和FVC 水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组治疗前后肺功能指标的比较（L，±s）

表2 两组治疗前后肺功能指标的比较（L，±s）

注 与同组治疗前比较，aP＜0.05；FEV1：1 s 用力呼气容积；FVC：用力肺活量

组别 例数 FEV1治疗前 治疗后FVC治疗前 治观察组对照组t 值P 值52 52 1.71±0.50 1.74±0.48 0.312 0.756 2.47±0.58a 2.08±0.64a 3.256 0.002 1.68±0.39 1.72±0.41 0.510 0.611 2.35 2.01 3.＜0疗后±0.46a±0.49a 648.001

2.3 两组治疗前后中医证候积分和生活质量评分的比较

治疗前，两组的中医症候积分和生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组的中医症候积分均低于治疗前，生活质量评分高于治疗前，且观察组治疗后的中医症候积分低于对照组，生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组治疗前后中医证候积分和生活质量评分的比较（分，±s）

表3 两组治疗前后中医证候积分和生活质量评分的比较（分，±s）

注 与同组治疗前比较，aP＜0.05

组别 例数 中医证候积分治疗前 治疗后生活质量评分治疗前 治疗后观察组对照组t 值P 值52 52 12.38±3.85 11.97±3.46 0.571 0.569 4.30±1.35a 5.75±1.85a 4.566＜0.000 15.87±5.13 16.21±4.95 0.344 0.732 23.28±3.29a 21.35±4.17a 2.620 0.010

2.4 两组治疗前后免疫功能指标的比较

治疗前，两组的CD4+、CD8+、CD4+/CD8+和CD3+水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组的CD4+、CD4+/CD8+和CD3+水平均高于治疗前，CD8+水平低于治疗前，且观察组治疗后的CD4+、CD4+/CD8+和CD3+水平均高于对照组，CD8+水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4 两组治疗前后免疫功能指标的比较（±s）

表4 两组治疗前后免疫功能指标的比较（±s）

注 与同组治疗前比较，aP＜0.05

组别 例数 CD4+（%）治疗前 治疗后CD8+（%）治疗前 治疗后CD4+/CD8+治疗前 治疗后CD3+（%）治疗前 治疗后观察组对照组t 值P 值52 52 35.71±4.96 36.12±5.15 0.413 0.680 48.24±5.19a 43.78±6.21a 3.974＜0.001 32.25±5.38 31.96±5.04 0.284 0.777 26.32±4.25a 28.50±4.71a 2.478 0.015 1.09±0.34 1.12±0.36 0.437 0.663 1.75±0.54a 1.51±0.49a 2.373 0.019 47.38±3.75 48.12±3.96 0.978 0.330 64.51±4.16a 59.24±4.79a 5.990＜0.001

3 讨论

肺结核在我国具有较高的发病率，耐药结核菌株的出现是目前临床治疗的难点，成为降低患者生存质量的主要原因之一。相关研究显示，肺结核患者普遍存在免疫功能降低现象，尤其是难治性肺结核[9]。临床中仅给予常规抗结核药物进行治疗存在一定局限性，长期应用容易产生耐药性，临床治疗效果不佳。随着人们对中医认识的加深，中医辅助疗法在抑杀结核分枝杆菌、提升免疫功能等方面取得良好效果[10]。

肺结核在中医学中属于“肺痨”“虚劳”等范畴，主要病机为肺阴虚弱，应以养阴解毒、滋阴润肺为主要治疗原则[11]。本研究中，观察组在常规抗结核药物治疗的基础上辅予中药穴位贴敷，结果显示，观察组的临床疗效明显优于对照组，肺功能指标高于对照组，中医症候积分低于对照组，生活质量评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），提示中药穴位贴敷应用于肺阴虚型结核病患者能进一步提高临床疗效，对改善患者临床症状和提高其生活质量均效果显著。穴位贴敷中药主要成分为枸杞子、百部、墨旱莲、天冬等[12]，其中枸杞子可以滋阴润肺，百部润肺止咳，墨旱莲凉血益阴，天冬则能养阴润燥、清肺生津。穴位选用肺俞、足三里、丰隆、大椎、曲池等，通过直接刺激穴位，激发经络之气，发挥补益气血、滋阴润肺、纳气平喘、扶正固本之功，故能进一步提高患者的临床治疗效果[13]。

研究显示，肺结核的临床转归与机体免疫功能状态密切相关[14-15]。机体的免疫调节主要以T 细胞介导的细胞免疫反应为主，可分为辅助性T 淋巴细胞（CD4+、CD3+）和异质性T 淋巴细胞（CD8+）2 个亚群，正常状态下各亚群水平保持一定比例，共同调节机体免疫稳定[16]。随着病情的发展，肺结核患者的T 淋巴细胞亚群比例失调明显，表现为CD4+比例降低，CD8+和CD3+比例升高，CD4+/CD8+比值明显下降[17-18]。本研究结果显示，治疗后，观察组的CD4+、CD4+/CD8+和CD3+水平均高于对照组，CD8+水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示中药穴位贴敷可以有效调节结核病患者的T 淋巴细胞亚群水平，明显改善其免疫功能。这主要得益于中药穴位贴敷能够通过皮肤及血管感受器将生物学作用传导至神经中枢，在神经体液调节机制下平衡机体内环境，增强吞噬作用和防御功能，进而调节免疫系统，且在药物效果方面可以平稳地维持较长的一段时间，故能进一步提高患者免疫功能。

综上所述，中药穴位贴敷联合抗结核药物治疗肺阴虚型结核病的效果确切，能有效改善肺功能，明显缓解患者临床症状，提高其生活质量，且显著改善免疫功能，临床效果显著。