中指微络不同放血量治疗急性咽炎咽痛的临床效果

柳 娇 胡结林 郭燕青

江西省萍乡市人民医院中医科，江西萍乡 337000

急性咽炎是咽部黏膜或黏膜下组织发生的急性炎症，祖国中医属于“喉痹”范畴，患者发病后以咽痛为主要急性咽炎症状，严重者将影响患者饮食及睡眠，降低患者生活质量[1]。药物治疗是急性咽炎患者中常用的治疗方法，借助药物虽然能改善患者症状，但是远期预后较差，长期用药复发率及药物不良反应发生率较高[2]。有研究发现[3-4]，放血疗法用于急性咽炎咽痛患者中效果较好，如少商、商阳放血及耳尖放血等，多数患者能从中受益。而上述治疗过程中，中指微络放血治疗急性咽炎咽痛患者能够获得良好效果，该方法根据应象理论，以取象比类为原则，在手掌包括指腹、指关节、掌指关节等找到与疾病相关的微络，进行刺血，且治疗方法具有规范的操作流程与标准，具有安全、快速、有效、操作简单及经济实惠等优点，但是患者治疗过程中放血量缺乏统一的标准[5-6]。因此，本研究以急性咽炎咽痛患者为对象，探讨中指微络不同放血量在急性咽炎咽痛患者中的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月至2021年11月江西省萍乡市人民医院就诊的60 例急性咽炎咽痛患者作为研究对象，按照随机数字表法分为4.5 号针头放血组、6 号针头放血组和8 号针头放血组，各20 例。4.5 号针头放血组中，男13 例，女7 例；年龄19～74 岁，平均（51.25±4.73）岁；病程1～8 d，平均（4.14±0.63）d；体重指数（body mass index，BMI）19～31 kg/m2，平均（23.29±4.61）kg/m2。6 号针头放血组中，男11 例，女9 例；年龄20～74 岁，平均（52.11±4.77）岁；病程1～9 d，平均（4.18±0.69）d；BMI 20～32 kg/m2，平均（23.41±4.66）kg/m2。8 号针头放血组中，男13 例，女7 例；年龄22～73 岁，平均（52.79±4.81）岁；病程1～10 d，平均（4.21±0.73）d；BMI 19～32 kg/m2，平均（23.53±4.68）kg/m2。纳入标准：①符合急性咽炎咽痛诊断标准[7-8]，患者以咽痛或吞咽痛为主；②均具有中指微络放血治疗适应症，且患者均可耐受；③年龄为19～74 岁，均自愿接受治疗。排除标准：①精神异常、认知功能异常或器质性疾病者；②心脑血管疾病、严重肝肾功能异常或伴有自身免疫系统疾病者；③因麻疹、猩红热、流感及粒细胞缺乏症引起的咽部症状。本研究已获得医院伦理委员会批准（伦理批准文号：SZ-2022R164-HS02），患者及家属签署同意书。三组患者一般资料整体比较及任意两组的一般资料两两比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均采用放血治疗，具体方法如下。治疗前叮嘱患者饮食清淡，注意休息，并保持舒畅心情。操作治疗完毕后，叮嘱患者饮用温开水300～500 ml，促进体液代谢，放血治疗过程中所有操作严格遵循无菌操作，并积极鼓励与安慰患者。4.5 号针头放血组：医生用大拇指一捋患者中指指腹，找到中指指腹最早充盈的微小淤络，医生双手彻底消毒后，佩戴无菌手套，并对针刺部位给予75%酒精常规消毒，待上述操作完毕后，采用一次性无菌注射针头（上海康德莱企业发展集团股份有限公司）迅速刺入淤络0.1 寸，立即出针，适当挤压后，放血4～5 滴，放血完毕后采用消毒干棉签按压针孔，且操作过程中叮嘱患者完成吞咽动作。6 号针头放血组：采用0.6 mm×25 mm 一次性无菌注射针头（上海康德莱企业发展集团股份有限公司），选择淤络方法与4.5 号针头放血组相同，放血10～12滴。8 号针头放血组：选用0.8 mm×38 mm 一次性无菌注射针头（上海康德莱企业发展集团股份有限公司），选择淤络方法及操作均同4.5 号针头放血组，放血量大于20 滴。所有患者每日治疗一次，连续治疗3 次为1个疗程，3 个疗程后评估患者治疗效果。三组患者治疗期间加强其生命体征监测，对于出现异常者及时采取相应的措施处理干预。

1.3 观察指标及评价标准

①视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）、现时疼痛强度量表（present pain intensity，PPI）评分。三组患者治疗前、治疗3 次后采用VAS（总分10 分，得分越高，疼痛越重）、PPI（总分5 分，得分越高，疼痛越重）评估患者疼痛及现有疼痛强度[9-10]；②中医症候积分。三组患者治疗前、治疗3 次后参考《中药新药临床研究指导原则》从咽痛、灼热、咽部干燥、发热及畏寒角度评估患者治疗效果，各项均采用0～3 分评分法评估，得分越低，效果越佳[11]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，多组比较采用单因素方差分析，两组比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者治疗前后VAS 及PPI 评分的比较

治疗前，三组患者VAS 及PPI 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗3 次后，三组患者VAS 及PPI 评分低于治疗前，且8 号针头放血组VAS 及PPI评分低于4.5 号针头放血组和6 号针头放血组，6 号针头放血组VAS 及PPI 评分低于4.5 号针头放血组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 三组患者治疗前后VAS 及PPI 评分的比较（分，±s）

表1 三组患者治疗前后VAS 及PPI 评分的比较（分，±s）

注 与4.5 号针头放血组同期比较，aP＜0.05；与6 号针头放血组同期比较，bP＜0.05；与本组治疗前比较，cP＜0.05；VAS：视觉模拟评分法；PPI：现时疼痛强度量表

组别 例数 VAS 评分治疗前 治疗3 次后PPI 评分治疗前 治疗3 次后8 号针头放血组6 号针头放血组4.5 号针头放血组F 值P 值20 20 20 5.49±0.51 5.52±0.54 5.50±0.52 1.952 0.102 2.14±0.21abc 3.51±0.43ac 4.29±0.47c 20.536＜0.01 3.51±0.69 3.53±0.71 3.52±0.70 0.681 0.143 0.63±0.13abc 1.42±0.32ac 1.79±0.37c 45.315＜0.01

2.2 三组患者治疗前后症候积分的比较

治疗前，三组患者症候积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗3 次后，三组患者咽痛、灼热、咽部干燥、发热及畏寒评分低于治疗前，且8 号针头放血组咽痛、灼热、咽部干燥、发热及畏寒评分低于4.5 号针头放血组和6 号针头放血组，6 号针头放血组治疗3 次后咽痛、灼热、咽部干燥、发热及畏寒评分低于4.5 号针头放血组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 三组患者治疗前后症候积分的比较（分，±s）

表2 三组患者治疗前后症候积分的比较（分，±s）

注 与4.5 号针头放血组同期比较，aP＜0.05；与6 号针头放血组同期比较，bP＜0.05；与本组治疗前比较，cP＜0.05

组别 例数 咽痛治疗前 治疗3 次后灼热治疗前 治疗3 次后咽部干燥治疗前 治疗3 次后发热治疗前 治疗3 次后8 号针头放血组6 号针头放血组4.5 号针头放血组F 值P 值20 20 20 3.26±0.32 3.28±0.34 3.29±0.36 1.281 0.563 0.74±0.13abc 1.53±0.26ac 1.95±0.32c 7.301＜0.01 3.14±0.28 3.16±0.30 3.15±0.29 1.012 0.781 0.78±0.15abc 1.50±0.24ac 2.02±0.27c 8.017＜0.01 3.32±0.36 3.34±0.38 3.35±0.40 1.341 0.835 0.56±0.10abc 1.52±0.25ac 2.31±0.32c 6.325＜0.01 3.34±0.37 3.32±0.35 3.33±0.36 0.436 0.893 0.63±0.12abc 1.61±0.28ac 2.18±0.30c 8.561＜0.01畏寒治疗前 治疗3 次后3.19±0.30 3.22±0.33 3.20±0.31 1.214 0.772 0.69±0.15abc 1.48±0.20ac 2.13±0.22c 4.598＜0.01

3 讨论

急性咽炎咽痛属于“喉痹”范畴，其病机是外邪侵袭、经络阻塞，邪热上炎而致咽痛。有明确的历史记载，放血疗法能治疗咽喉肿痛，朱丹溪在《脉因证治》指出：“缠喉急症，先以针出血为上策[12]”。《儒门事亲·喉舌缓急砭药不同解》指出：“大抵治喉痹，用针出血，最为上策[13]”。放血疗法具有祛邪泻热、消肿止痛、疏通经络及平衡阴阳、调和气血功效。

近年来，微络放血在急性咽炎咽痛患者中得到应用，且效果理想[14-15]。本研究结果显示，治疗3 次后，三组患者VAS 及PPI 评分低于治疗前，且8 号针头放血组VAS 及PPI 评分低于4.5 号针头放血组和6 号针头放血组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示微络放血疗法用于急性咽炎咽痛患者中，有助于减轻患者疼痛，利于患者恢复，且8 号针头放血治疗效果最佳。微络放血是根据应象理论，以取象比类为原则，在手掌包括指腹、指关节、掌指关节等部位，找到与疾病相关的微络，并通过刺血的方法进行治疗[16-17]。既往研究表明，应象思维是中医基础医学理论之一，亦是中医辨证诊治的基本前提，在中医临床诊治中发挥了重要的作用[18]。国内学者研究表明[19]，中医临床通过观察患者的外在表现，能辨证分析出患者体内的内因，采取针对性的治疗措施消除内因，有助于改善患者外因症状。中指微络放血治疗急性咽炎咽痛具有安全、快速、有效及操作简易、经济实惠等优点。目前，临床上对于中指微络放血量缺乏统一的标准，放血量过少，刺激量不足，难以达到预期的治疗效果，导致病血不出，余邪遗留，病情反复发作；而放血量过大，则会引起正气受损，影响病情预后[20-21]。本研究结果显示，治疗3 次后，三组患者咽痛、灼热、咽部干燥、发热及畏寒评分低于治疗前，且8 号针头放血组咽痛、灼热、咽部干燥、发热及畏寒评分低于4.5 号针头放血组和6 号针头放血组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示中指微络放血量大于20 滴用于急性咽炎咽痛患者中能减轻患者症状评分，有助于提高临床疗效。

综上所述，中指微络放血量大于20 滴用于急性咽炎咽痛患者中，有助于减轻患者疼痛，改善患者症状，值得推广应用。