择期剖宫产脊髓麻醉后低血压的危险因素分析

田环环

徐州医科大学附属医院麻醉科，江苏徐州 221000

剖宫产是临床常见的终止妊娠方式，指经腹腔切开产妇子宫膀胱反折覆膜，再切开子宫下段娩出胎儿及其附属物[1]。该种分娩方式所造成的创口较大，手术中常用脊椎麻醉作为麻醉方式，其具有起效快、阻滞效果好等特点，但部分产妇麻醉后容易并发低血压，出现呼吸困难、恶心、呕吐等症状，严重者甚至会出现心脏骤停、意识不清等[2-3]。剖宫产脊髓麻醉后低血压不仅会影响产妇身体健康，还易导致胎儿缺血缺氧，对母婴安全造成极大威胁[4]。因此，需针对剖宫产脊髓麻醉后低血压的危险因素进行分析，以便于提前做好准备，及时采取相应预防及处理措施。本研究通过对261 例接受择期剖宫产脊髓麻醉产妇的临床资料进行回顾性分析，旨在探讨择期剖宫产脊髓麻醉后并发低血压的危险因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年6月至2020年8月于徐州医科大学附属医院分娩的261 例择期剖宫产脊髓麻醉产妇作为研究对象，年龄22～43 岁，平均（29.31±5.22）岁；孕龄36～42 周，平均（39.31±1.27）周；产次1～3 次，平均（1.85±0.37）次。纳入标准：①患者均于徐州医科大学附属医院接受子宫下段横切口剖宫产，麻醉方式为脊髓麻醉；②患者年龄19～45 岁；③患者临床资料完整无缺失。排除标准：①合并胎盘早剥、前置胎盘、妊娠合并症、术前异常出血者；②合并重要脏器功能障碍者；③合并精神疾病、意识障碍者。本研究经医院伦理委员会批准通过，研究对象均知情同意。

1.2 方法

产妇仰卧于手术台上，连续监测其心电图、无创血压、心率、脉搏血氧饱和度，静脉滴注羟乙基淀粉（南京正大天晴制药有限公司；国药准字H20065430；生产批号：2108241）15 ml/min。麻醉时选取L2～3间隙，穿刺成功见脑脊液流出后注射0.75%盐酸罗哌卡因（浙江仙琚制药股份有限公司；国药准字H20163208；生产批号：EE2115）1.5 ml，拔针后改为平卧位，每2分钟监测1 次血压。观察低血压发生情况，其中收缩压＜90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）或平均动脉压下降幅度＞30 mmHg 则判定为低血压。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组孕妇的年龄、体重指数（body mass index，BMI）、产前痛觉指数（analgesia nociception index，ANI）等临床资料。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，两组间比较采用χ2检验；危险因素分析采用单因素与多因素logistic 回归分析，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 择期剖宫产脊髓麻醉后低血压的单因素分析

261 例产妇中共有110 例发生低血压，发生率为42.15%，按照是否发生低血压分为低血压组（110 例）和正常组（151 例）。两组的年龄、产次比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；低血压组的BMI≥28 kg/m2、ANI＞70、巨大儿、仰卧位的产妇占比高于正常组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 择期剖宫产脊髓麻醉后低血压的单因素分析[n（%）]

2.2 择期剖宫产脊髓麻醉后低血压的非条件logistic回归分析

以单因素分析存在统计学差异的因素作为自变量，以并发低血压作为因变量，分别进行0 与1 赋值，赋值表见表2。建立logistic 多元回归模型，结果显示BMI≥28 kg/m2、ANI＞70、巨大儿、仰卧位是择期剖宫产脊髓麻醉后低血压发生的独立危险因素（P＜0.05）（表3）。

表2 变量赋值表

表3 择期剖宫产脊髓麻醉后低血压的非条件logistic 回归分析

3 讨论

剖宫产多采用脊髓麻醉方式，将细针插进脊柱关节间并注入麻醉药物，在保留产妇意识及自主呼吸能力的前提下达到麻醉目的[5]。但因麻醉药物会抑制心肌功能并扩张血管，易导致产妇并发低血压，出现血压低、呼吸困难、心率增快、恶心呕吐等症状，严重时可能造成输送至胎盘的血流量减少，导致婴儿缺氧或酸中毒[6-7]。

非条件logistic 回归分析结果显示，BMI≥28 kg/m2、ANI＞70、巨大儿、仰卧位是择期剖宫产脊髓麻醉后低血压发生的独立危险因素（P＜0.05）。产妇BMI 水平过高，其产道阻力会增大，分娩时组织弹性随之减弱，子宫肌肉松弛后压迫下腔静脉致使回心血量减少，易引起低血压[8-9]。在妊娠期间合理控制体重，能够有效预防剖宫产脊髓麻醉后并发低血压的问题[10]。ANI 是近年来出现的一种镇痛监测参数，通过对心率变异性进行分析，进而反映机体所受伤害性刺激强度，ANI 水平＞70 表明手术过程中存在镇痛过度问题，心肌功能受到过度抑制，心脏收缩力减弱，导致产妇低血压[11-12]。产妇在接受脊髓麻醉后，会出现子宫肌肉松弛、子宫附着韧带松弛的现象，进而压迫下腔静脉[13]。由于巨大儿会增大产妇子宫体积膨隆程度，使得其子宫体积相较于正常产妇更大，对下腔静脉的压迫情况也更严重，可导致回心血量减少，增加并发低血压的风险[14-15]。因此，在对巨大儿产妇进行剖宫产时，应高度重视低血压预防工作，保障母婴安全[16]。当产妇处于仰卧位时，子宫对下腔静脉的压迫作用加剧，易诱发或加重低血压，适宜的手术体位可在一定程度上缓解子宫对下腔静脉的压迫，减少低血压的发生[17-18]。

综上所述，在择期剖宫产脊髓麻醉后应重视BMI、ANI、巨大儿、仰卧位等并发低血压的独立危险因素，并制定相应方案进行针对性地干预。