穴位贴敷联合耳穴埋豆治疗老年便秘的效果分析

徐菊华，陈妙灵，陈晓笑

（1 永康医院内科 浙江 金华 321300）

（2 永康医院护理部 浙江 金华 321300）

便秘属于临床上一种极为多见的消化系统疾病，以排便间隔时间延长、排便次数减少、粪便性质干硬、排便困难等症状为主。慢性便秘指患者的便秘症状出现至少6 个月，其中至少近3 个月有明显症状。慢性便秘具有较高的患病率，且患者以老年人居多。统计数据显示，约70%的老年人患有便秘，且随着患者年龄的增长，便秘的症状也会随之加重。导致老年人群发生便秘的影响因素较多，如食量减少、胃肠道分泌消化液减少、肠管张力和蠕动减弱、胃结肠反射减弱、直肠敏感性降低、体力活动少、老年痴呆等。便秘会导致机体毒素无法排出，堆积于体内可引起胃肠道功能紊乱，也会诱发或加重老年人的基础疾病，便秘时如果患者用力排便，会引起血压上升、心脏负荷加大、心律失常甚至是会呼吸衰竭等不良情况，给心脑血管意外事件的发生造成隐患。因此，对于老年便秘应做到及早诊治，并实施有效的护理措施，以促进患者尽早康复。本研究旨在探讨穴位贴敷联合耳穴埋豆治疗老年便秘的疗效，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年4 月—2021 年9 月永康医院收治的120 例老年便秘患者，采用随机数字表法分为观察组和对照组各60 例，纳入标准：①经临床检查证实，西医诊断符合美国胃肠病委员会制定的Rome Ⅲ标准，中医诊断符合《慢性便秘中医诊疗共识意见》相关标准；②年龄≥60 岁；③接受本次治疗前至少1 周未接受其他治疗；④未合并其他消化道系统疾病。排除标准：①其他系统的严重疾病；②对穴位贴敷有不适反应者；③精神疾病。对照组男31 例，女29 例；年龄60 ～87 岁，平均年龄（71.57±6.41）岁；病程1 ～6 年，平均病程（2.45±1.03）年。观察组男30 例，女30 例；年龄60 ～88 岁，平均年龄（71.50±6.48）岁；病程1 ～6 年，平均病程（2.39±1.09）年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性。符合《赫尔辛基宣言》要求。

1.2 方法

对照组实施便秘常规护理措施：（1）鼓励患者多喝水，每日至少1 500 mL。（2）教会患者以双手顺肚脐四周顺时针进行按摩，10 ～15 min/次，2 次/d，以促进肠蠕动。（3）嘱患者养成每日晨起排便的习惯；嘱患者多吃水果与粗纤维食物，忌辛辣、刺激性食物，戒掉烟酒。（4）对患者进行心理疏导，以缓解其负性情绪。观察组在对照组基础上应用生大黄穴位贴敷与耳穴埋豆治疗：（1）将生大黄粉和白醋调和为糊状，使用自粘敷贴，贴在神阙穴、天枢穴上，4 h/次，1 次/d。（2）于耳穴大肠、腹、脾、消化系统皮质下进行耳穴埋豆，操作者一手持耳轮后上方，另一手持探针由上至下探找敏感点，将王不留行籽粘于胶布（7 mm×7 mm）中间，并贴在穴位上，以拇指、食指按压4 min，以患者有酸、胀、痛等得气感为宜，视患者病情留籽2 ～3 日。（3）每次以贴压4 穴，每2 ～3 h 按压1 次，双耳交替治疗。

1.3 观察指标

两组均治疗7 d，对比观察其排便情况、初次排便不良情况、临床疗效、舒适度以及生活质量。（1）排便情况：包括排便间隔、粪便性质、排便困难，均采取4 级评分法（0 ～3 分），0 分为排便时间间隔＜24 h，粪软润成型、粪质正常，排便不费力；1 分为排便时间间隔为24 ～48 h，粪便稍干燥，排便不费力；2 分为排便时间间隔为48 ～72 h，粪便明显干结，需用力排便方可排出；3 分为排便时间间隔为＞72 h，粪便严重干结，用力排便仍难以排出，需借助其他通便方法；得分越高提示排便情况越差。（2）初次排便不良情况：包括用力排便、大便干结、有不尽感、有阻塞感，记录各不良情况的发生例数，计算总发生率。（3）临床疗效：①显效，可正常、顺畅排便，大便成型且质软，排便次数≥1 次/d；②有效，可较顺畅排便，大便成型、质软，1 次/3 d；③无效，症状体征、排便次数几乎未有变化；总有效率=（显效+有效）例数/本组总例数×100%。（4）舒适度：采用舒适状况评分量表（General Comfort Questionnaire,GCQ）对两组患者舒适度进行评分，包括生理、心理、社会、环境4 各维度，采用4 级评分法，共112 分，得分越高越好。（5）生活质量：采用慢性便秘生活质量自评量表（patient assessment of constipation quality of life scale, PAC-QOL）对两组患者生活质量进行评估，评估内容包括躯体不适、心理社会不适、担心和焦虑、满意度，评分越高提示生活质量越差。

1.4 统计学方法

2.结果

2.1 两组排便情况对比

治疗后，观察组排便间隔、粪便性质、排便困难的评分均低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表1。

表1 两组排便情况对比（±s，分）

2.2 两组排便不良情况对比

治疗后，观察组的初次排便不良情况总发生率低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表2。

表2 两组初次排便不良情况对比[n（%）]

2.3 两组临床疗效对比

治疗后，观察组的总有效率（93.33%）高于对照组（75.00%），差异有统计学意义（＜0.05），见表3。

表3 两组临床疗效对比[n（%）]

2.4 两组舒适度对比

治疗后，观察组的GCQ 评分高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表4。

表4 两组舒适度对比（±s，分）

2.5 两组生活质量对比

治疗后，观察组的PAC-QOL 评分低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表5。

表5 两组生活质量对比（±s，分）

3.讨论

慢性便秘的发病率高，对老年人身心健康的影响大，应引起重视，积极治疗。西医治疗方面，一般予以泻药（容积类泻药、渗透性泻药、刺激性泻药、灌肠药和栓剂）、促动力药、促分泌药、微生物治疗。而临床实践表明，慢性便秘患者除了药物治疗外，还应形成健康的生活方式与饮食结构，包括摄入足够的水分，有氧运动，增加食物中膳食纤维及良好的排便习惯。通过健康宣教能够提升患者对自身疾病的正确认知，并掌握健康生活与饮食的方法，有助于纠正患者的不良习惯，因此对提高患者生活质量有显著意义。

中医理论中，便秘常被纳入“虚秘”“气秘”等疾病类型中，病因是津亏肠燥、气机郁滞、气血衰弱、阴寒凝滞。老年人因为肾功能减退、胃肠气滞、传导无力、气机不顺，所以易出现津液输布失常、肠胃积热，津液不足则无法滋养肠道，糟粕排出障碍，因而发病。

大黄性寒，可破积滞，泄热毒，对于治疗便秘有非常明显的作用。穴位贴敷能够通过穴位将药效渗透到皮肤的内部。穴位贴敷于神阙穴（肚脐）、天枢穴（肚脐向左右三横指处），“神阙穴”是任脉经穴的主要穴位，也是冲、任、督三脉聚集所在，属经络总枢。脐部在胚胎发育期是腹壁的最后闭合部位，表皮角质层薄，脐下静脉网、腹部动脉分支丰富，且胆固醇少，渗透性好，所以刺激该穴位有通便之功效。天枢为足阳明胃经穴、手阳明大肠之募穴，处于神阙穴（脐中）旁开两寸部位，可调理肠胃、行气活血，非常适用于气滞血瘀引起便秘的治疗中。耳穴埋豆取穴中，主穴为大肠、三焦、脾、腹、消化系统皮质下；配穴为肺、乙状结肠，大肠、腹，乙状结肠为相应部位取穴。刺激大肠、乙状结肠、腹三穴有促进肠蠕动、疏通脏腑、行气导滞之功。脾、三焦中，脾主运化，三焦化气输精，五脏六腑为三焦，以脾、三焦为穴，可化气输精、促进运化。消化系统皮质下为穴，可调节胃肠道功能。而肺与大肠相表里，肺主肃降，取肺穴能促进大肠疏导糟粕。因此在对慢性便秘患者的治疗中，我们选择了大肠（耳轮脚上方的内1/3 处）、腹（腰、骶椎内侧中点近耳腔缘）、脾（耳甲腔外上方，在耳轮脚消失处与轮屏切迹连线的中点）、消化系统皮质下（在对耳屏内侧面前下方中点）、肺（耳屏内壁的底部）5 个穴位进行埋豆。

本文结果显示，观察组治疗后排便间隔、粪便性质、排便困难的评分均低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。观察组的初次排便不良情况发生率低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。观察组的总有效率（93.33%）高于对照组（75.00%），差异有统计学意义（＜0.05）。观察组治疗后的GCQ 评分高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。治疗后，观察组的PAC-QOL 评分低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。说明穴位贴敷联合耳穴埋豆治疗可发挥协同作用，能够明显改善老年便秘，且其操作简单易，能够显著改善患者的舒适度，提升其生活质量，患者更容易接受。分析原因与穴位贴敷联合耳穴埋豆治疗可促进肠蠕动，改善肠胃功能有关。

综上所述，穴位贴敷联合耳穴埋豆治疗老年便秘的效果较好，可明显改善患者的排便情况，减少初次排便不良情况发生率，临床总有效率高，且患者的舒适度与生活质量明显改善，有助于疾病尽快康复，值得临床应用。